Спосіб ранньої діагностики віл-інфекції у хворих на туберкульоз легень

Спосіб ранньої діагностики ВІЛ-інфекції у хворих на туберкульоз легень, що здійснюють шляхом визначення вмісту Т-клітин (CD3+Лф) та їх хелпер 3 34836 4 - наявність ранньої поліклональної активації Вознак імунодефіциту, тобто при нормальних покаклітин, яка призводить до суттєвого зростання рівзниках вмісту Т-клітин (CD3+Лф) та їх хелперної нів Ig М; субпопуляції (CD4+Лф). - стимуляція синтезу противірусних Ig G антиПоставлене завдання вирішується тим, що у тіл та їх поєднання з вірусними антигенами, велиспособі ранньої діагностики ВІЛ-інфекції у хворих ка кількість яких міститься в плазмі крові з утвона туберкульоз легень шляхом визначення вмісту ренням імунних комплексів, що накопичуються й Т-клітин (СD3+Лф) та їх хелперної субпопуляції циркулюють в крові через недостатню їх еліміна(CD4+Лф) в крові пацієнтів, згідно корисної моделі, цію функціонально неповноцінними макрофагами; визначають рівні сироваточних імуноглобулінів М, - пошкодження рецепторних стр уктур Т-клітин, G, протитуберкульозних антитіл та циркулюючих яке призводить до пригнічення їх функціональної імунних комплексів та проліферативну активність активності та перешкоджає розвитку специфічної Т-лімфоцитів на туберкулін, і при виявленні надімунної відповіді на інші патогени, зокрема мікобазвичайно високих рівнів ЦІК - 200 у.о. і ви ще, Ig М ктерії туберкульозу. 2,0 мкг/мл і вище й Ig G - 20,0 мкг/мл і вище, та Найбільш поширеним способом діагностики негативних туберкулінових теста х, а саме відсутВІЛ-інфекції у хворих на ТБ залишається виявленності проліферативної відповіді Т-клітин на туберня специфічних антивірусних антитіл методом імукулін в поєднанні з низькими титрами протитуберноферментного аналізу (див. ВІЛ-інфекція: клініка, кульозних антитіл в сироватці крові або їх діагностика, лікування / За ред. В.В. Покровського. відсутністю діагностують наявність ВІЛ-інфекції у - М., 2000. - 246 с.). Але можливість його застосухворих на туберкульоз легень. вання обмежена: Спосіб здійснюють наступним чином. - по-перше, будь-який пацієнт має право відПроводять комплексне імунологічне обстемовитися від тестування на маркери ВІЛ (при доження пацієнта з визначенням вмісту Т-клітин триманні персоналом медичних закладів принци(CD3+Лф) та їх хелперної субпопуляції (CD4+Лф) пів ДКТ - добровільного консультування та [див. Новиков Д.К., Новиков П.Д. Ме тод определетестування); ния Т- и В-лимфоцитов диагностикумами на осно- по друге, пригнічення антитілоутворення при ве моноклональных антител. // Иммунология. наростанні СНІД (в IV клінічній стадії) може обумо2000. - № 2. - С. 31-33], вмісту сироваточних імуновлювати хибно-негативні результати імунофермеглобулінів М та G методом радіальної імунодифунтного аналізу1 (ІФА), що за умов обмеженої дозії за G. Маnсісnі [див. Унифицированные иммуноступності ПЛР-діагностики 2 утруднює виявлення логические методы обследования больных на ВІЛ-інфекції в лабораторіях медичних установ стационарном и амбулаторном этапах лечения: фтизіо-пульмонологічного профілю. Метод, рекомендации / Киевский НИИ фтизиатрии Як прототип обраний спосіб неспецифічної и пульмонологии. - К., 1988. - 18 с.], рівнів ЦІК в імунологічної діагностики ВІЛ-інфекції, що полягає сироватці крові в реакції преципітації в поліетилену визначенні абсолютного вмісту Т-клітин гліколі (М=6000) за V. Haskova [див. там же), титрів (СD3+Лф) та їх хелперної субпопуляції (CD4+Лф) в протитуберкульозних антитіл шля хом проведення крові пацієнтів шляхом фенотипування лімфоцитів імуноферментного аналізу (ІФА) та оцінкою проліза допомогою моноклональних антитіл [див Белоферативної відповіді Т-клітин в реакції бластної зеров Е.С., Змушко Е.И. ВИЧ-инфекция. Изд-во трансформації лімфоцитів (РБТЛ] на туберкулін «Питер» (Второе издание). СПб. - 2003. - 363 с.]. [Григорьева М.Г., Копелян И.И. Разработка микАле зниження кількості цих клітин виникає лише на рометода культивирования клеток крови человека пізніх стадіях розвитку за хворювання (СНІД), і мо// Бюлл. экперим. биологии и медицины. - 1972. же мати місце при багатьох інших імунодефіцитТ. 74. - С. 119-122]. При виявленні надзвичайно них станах як інфекційного (в т.ч. туберкульозновисоких рівнів Ig М - 2,0 мкг/мл і вище, Ig G - 20,0 го), так і неінфекційного генезу. Тому використання мкг/мл і вище та ЦІК - 200 у.о. і вище, негативних цього способу для ранньої діагностики ВІЛ-інфекції туберкулінових пробах - РБТЛ з туберкуліном до у фтизіатричних хвори х не є доцільним. 2,0% при відсутності протитуберкульозних антитіл В основу корисної моделі поставлена задача в сироватці крові або їх низьких титрах, діагностустворення способу ранньої діагностики ВІЛють наявність ВІЛ-інфекції у хворих на туберкуінфекції у хворих на туберкульоз легень, в якому льоз легень незалежно від показників вмісту Твизначають абсолютний вміст Т-клітин (СD3+Лф) клітин (CD3+Лф) та їх хелперної субпопуляції + та їх хелперної субпопуляції (CD4 Лф) в крові, (CD4+Лф). рівні сироваточних імуноглобулінів М, G, протитуНаводимо конкретні приклади здійснення споберкульозних антитіл та циркулюючих імунних собу. комплексів (ЦІК), проліферативну активність ТПриклад 1. лімфоцитів на туберкулін, і при виявленні надзвиХворий Р-в. О.В. (історія хвороби № 639), печайно високих рівнів ЦІК - 200 у.о. і вище, Ig М - 2,0 ребував на стаціонарному лікуванні в Інституті мкг/мл і вище й Ig G - 20,0 мкг/мл і вище, та негафтизатрії і пульмонології з діагнозом вогнищевого тивних туберкулінових тестах (відсутність проліТБ легень. При проведенні планового комплексноферативної відповіді Т-клітин на туберкулін в пого імунологічного обстеження у даного пацієнта єднанні з низькими титрами протитуберкульозних було визначено зростання вмісту IgG до 21,0 антитіл в сироватці крові або їх відсутністю) діагмкг/л, IgM до 2,0 мкг/мл, рівнів ЦІК до 336 у.о., при ностують наявність ВІЛ-інфекції у хворих на тубернегативних туберкулінових теста х та нормальних кульоз легень на ранніх стадіях розвитку показниках вмісту Т-клітин (CD3+Лф) та їх хелперВІЛ/СНІД-асоційованого туберкульозу, в т.ч. без ної субпопуляції (CD4+Лф). Хворому після пере 5 34836 6 дтестового консультування було запропоновано ляції (CD4+Лф) не відрізнялися від нормальних пройти тестування на маркери ВІЛ і отримано згозначень. Проведення за згодою пацієнта тестуду. Тест виявив наявність антитіл до ВІЛ. вання на ВІЛ-антитіла дало позитивний результат. Приклад 2. За способом, що пропонується, був проведеХворий М-в О.В. (історія хвороби № 3101) пений ретроспективний аналіз результатів комплексребував на стаціонарному лікуванні в Інституті ного імунологічного обстеження 169 хворих на ТБ фтизатрії і пульмонології з діагнозом інфільтратилегень: з них 143 пацієнтів - з негативним ВІЛвного ТБ легень. Під час проведення імунологічностатусом та 26 осіб з лабораторно (серологічно) го обстеження у цього пацієнта встановлено збіпідтвердженим діагнозом ВІЛ-інфекції. Усі вони в льшення рівнів сироваточних IgG та Ig M (до 30,0 2001-2007 pp. перебували на стаціонарному лікумкг/л та 3,4 мкг/мл, відповідно), а рівнів ЦІК - до ванні в Інституті фтизіатрії і пульмонології. Статис623 у.о., проліферативна відповідь лімфоцитів на тичної різниці між групами хворих за клінічними туберкулін була відсутньою, а протитуберкульозні формами ТБ легень визначено не було (табл. 1), антитіла виявлялися в низьких титра х. Показники але відмінності імуннологічних показників виявлявмісту Т-клітин (СD3+Лф) та їх хелперної субпопулися досить чітко (табл. 2). Таблиця 1 Клінічні форми туберкульозу легень у хворих на туберкульоз легень з негативним та позитивним ВІЛ-статусом Клінічні форми туберкульозу легень Інфільтративний Вогнищевий Дисемінований Фіброзно-кавернозний Всього n 80,0 4 38 21 143 Хворі на туберкульоз легень: ВІЛ-негативні ВІЛ-позитивні % n % 55,9 16,0 61,5 2,8 2,0 7,7 26,6 6,0 23,1 14,7 2,0 7,7 100,0 26,0 100,0 Таблиця 2 Імунологічні показники хворих на туберкульоз легень з негативним та позитивним ВІЛ-статусом Здорові особи (n=40) Ig M (мг/л) Ig G (мг/л) ЦІК (у.о.) РБТЛ з PPD ( %) Титри протитуберкульозних антитіл (у.о.) 1,2±0,2 10,0±1,4 110,0±8,2 2,8±0,8 Хворі на ТБ легень: ВІЛ-негативні (n=143) ВІЛ-позитивні (n=26) 1,5±0,1 2,3±0,2# 14,3±0,3* 21,4±1,0# 163,8±6,5* 332,1±35,7*# 4,1±0,5* l,2±0,4 # Показники 3,1±0,4 4,1±0,5 1,6±0,5# Примітки. 1. * - різниця в порівнянні з групою здорових осіб вірогідна (р