Спосіб підготовки порожнини рота до незнімного зубного протезування у віл-інфікованих пацієнтів

Спосіб підготовки порожнини рота до незнімного зубного протезування у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, що включає лікування простого та ускладненого карієсу, видалення зубів та зубних відкладень, медикаментозне лікування захворювань слизової оболонки, який відрізняється тим, що лікування захворювань слизової оболонки і ясен додатково включає застосування мірамістину та кверцетину в співвідношенні 3:1. (19) (21) u200805177 (22) 21.04.2008 (24) 10.09.2008 (46) 10.09.2008, Бюл.№ 17, 2008 р. (72) СУРЖАНСЬКИЙ СТАНИСЛАВ КОСТЯНТИНОВИЧ, UA, ТРОФИ МЕЦЬ КАТЕРИНА КАПАСІВНА, U A, ВОСКРЕСЕНСЬКА ОЛЬГ А ЮРІЇВНА, U A (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО, U A 3 35337 В основу корисної моделі поставлена задача створення способу підготовки порожнини рота до зубного протезування у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, який забезпечує усунення клінічних ознаків пародонтиту і орального кандидозу у ВІЛ-інфікованих пацієнтів за рахунок спрямованої протимікробної, протигрибкової та імуномоделюючої дії. Поставлена задача досягається тим, що в способі підготовки порожнини рота до незнімного зубного протезування у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, що включає лікування простого та ускладненого карієсу, видалення зубів та з убних відкладень, лікування захворювань слизової оболонки, згідно з корисною моделлю, медикаментозне лікування захворювань слизової оболонки порожнини рота і ясен проводять з додатковим використанням мірамістіну і кверцетіну в виді суміші в співвідношенні 3:1 (мас.%): мірамістін - 75%; кверцетін 25%. Суміш для аплікацій готують наступним чином: розчиняють у воді гранули кверцетіну згідно з інструкцією (2г на 10мл гарячої води), в стерильний шприц об'ємом не менше 5мл набирають 1мл гелю кверцетіну і 3мл розчину мірамістіну 0,01%, перемішують і отриману суміш наносять на стерильні марлеві смужки для аплікацій. Мірамістін має виражену бактерицидну дію в відношенні грампозитивних та грамнегативних бактерій, аеробних та анаеробних мікроорганізмов, що важливо при наявності пародонтиту. Крім того, мірамістін володіє протигрибковою дією в відношенні дріжжевих та дріжжеподібніх грибів і, що має особливе значення, оказує вплив на резистентну грибкову мікрофлору. Остання властивість дуже важлива при використанні мірамістіну у ВІЛінфікованих. Гранули кверцетіну - композиційна форма Рвітамінного засобу кверцетіну і пектіну яблучного, яка регулює метаболічні процеси. Дія біофлавоноїда кверцетіну пов'язана зі зменшенням проникності капілярів та їх ламкості, репаративним ефектом при ушкодженні тканин, антимікробною і протизапальною дією, що сприяє більш швидкому зникненню запалення слизової оболонки порожнини рота. Кверцетін має мембранопротекторну та стійку імуномодулюючу дію, що обумовлюває його використання у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Спосіб здійснюється таким чином: Після стоматологічного обстеження хворого і вибору ортопедичної конструкції проводять санацію порожнини рота: пломбування каріозних порожнин, ендодонтічне лікування ускладненого карієсу зубів, видалення зубів і коренів за показниками, усунення травматичної оклюзії, ретельне видалення м'якого зубного нальоту та зубного каменю, усунення інших місцевих факторів, що ушкоджують пародонт, та на 20 хвилин на яснах та спинці язика залишають аплікацію суміші мірамістіну і кверцетіну з 2-кратною зміною марлевих смужок у цей час. Аплікації діють до повного усунення ознак запалення слизової оболонки і ясен (7-10 діб). Наводимо конкретні приклади використання пропонуємого способу Приклад 1. Хвора Н., 25 років. Діагноз: включений дефект зубного ряду у фронтальній ділянці 4 (IV клас за Kennedy); генералізований пародонтит початкового ступеня, хронічний перебіг; кандидозний глоссит; середній карієс 16, 24 і 37 зубів; хронічний періодонтит 18, 17, 27,28,36, 44 та 47 зубів. Носій ВІЛ-інфекції. ВІЛ-інфікування встановлено рік тому. Після огляду вирішили проводити ортопедичне лікування часткової вторинної адентії за допомогою незнімного мостоподібного металокерамічного протезу. Санаційну підготовку порожнини рота до протезування проводили наступним чином: лікували середній карієс 16, 24 і 37 зубів; лікували хронічний періодонтит 27, 36, 44, 47 зубів; видалили корені 18, 17 та 28 зубів. Комплексну терапію генералізованого пародонтита проводили за планом: видалення м'якого нальоту та зубного каменю, усунення зон травматичної оклюзії. Очищували спинку язика від нальоту. Для місцевої медикаментозної терапії на язик та ясна застосовували аплікації суміші мірамістіну і кверцетіну на 20 хвилин з 2-кратною зміною марлевих смужок, щодня до повного зникнення ознак запалення. На 7 добу язик і ясна відповідали поняттю "здорові". Через 6 місяців рецидування пародонтиту та кандидозного глосситу не було. Приклад 2. Хворий Д., 26 років. Діагноз: включений дефект зубного ряду у боковій ділянці (III клас за Kennedy); генералізований пародонтит І ступеня, хронічний перебіг; кандидозний стоматит; хронічний пульпіт 23 і 24 зубів; хронічний періодонтит 17 і 26 зубів. Носій ВІЛ-інфекції. ВІЛінфікування встановлено 3 роки тому. Після огляду запланували протезування часткової вторинної адентії за допомогою незнімного мостоподібного металокерамічного протезу. При санаційній підготовці порожнини рота до протезування лікували хронічний пульпіт 23 і 24 зубів; лікували хронічний періодонтит 17 і 26 зубів. Під іррігацією антисептичним розчином видаляли над- та підясеневий зубний камінь, проводили механічне очищення спинки язика та ретромолярних ділянок. Для місцевої медикаментозної терапії застосовували аплікації суміші мірамістіну і кверцетіну на 20 хвилин з 2кратною зміною марлевих смужок, щодня до повного зникнення ознак запалення. На третю добу ознаки запалення на слизовій оболонці язика, ретромолярних ділянок та ясен значно зменшились. На 10 добу ясна відповідали поняттю "здорові". Через 6 місяців рецидування пародонтиту та кандидозного стоматиту не було. Апробація способу проведена у 26 ВІЛінфікованих пацієнтів з вторинної часткової адентією, хронічним генералізованим пародонтитом початкового і 1 ступеня важкості, кандидозним глосситом та стоматитом. Наслідки показали, що використання способу дозволяє на 10-15% підвищити ефективність ортопедичного лікування вторинної часткової адентії, скоротити термін підготовки порожнини рота до протезування за рахунок скорочення лікування генералізованого пародонтиту і кандидозного глосситу/стоматиту на 3-4 відвідування у ВІЛінфікованих пацієнтів. У контрольній групі ВІЛінфікованих пацієнтів з вторинної часткової адентією, хронічним генералізованим пародонтитом початкового і І ступеня важкості, кандидозним 5 35337 глосситом та стоматитом, яким для місцевого медикаментозного лікування застосовували "Мараславін" та 20% розчин тетраборату в гліцерині, строки місцевого медикаментозного лікування були розтягнути на 14-19 діб, при цьому вже через 4 місяці у 80% ВІЛ-інфікованих пацієнтів спостерігали рецидування генералізованого пародонтиту та кандидозу. Пропонований спосіб підготовки порожнини рота до зубного протезування у ВІЛ-інфікованих пацієнтів відрізняється тим, що він включає препарат з протимікробною, протизапальною, протигрибковою дією (мірамістін) та препарат з капіляропротекторною і імуномодулюючою дією (кверцетін) для лікування захворювань слизової оболонки і ясен. Така комбінація забезпечує цілеспрямовану дію на інфекцію порожнини рота, яка найчастіше зустрічається у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, та підвищує локальний імунітет. Пропонований спосіб забезпечує стійкий клінічний ефект, зменшення терміну підготовки порожнини рота до протезування, а також продовження строку служби незнімного зубного протезу. Отримані результати апробації способу, який заявляється, підтверджують його високу ефективність. Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко 6 Джерела інформації: 1. Максимовская Л.Н., Шатохин А.И., Ермак Т.Н. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у лиц с ВИЧинфекцией //Рос. стом. журнал.-2005.-№2.-С.2426. 2. Ярова С.П., Максютенко A.C. Клинические проявления ВИЧ/СПИДа в полости рта //Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Укр. Мед. Стом. Академії.- 2007.- Т.7.- вип.4(20).- С.376-378. 3. Прохончуков A.A., Ермолов В.В., Климашин Ю.И. Способ профилактики пародонтальных осложнений при протезировании несъемными мостовидными цельнолитыми металлокерамическими протезами. Патент РФ (19)RU(ll)2135230(13)C1; (51)6 A61N5/06; Опубл. 1999.08.27. 4. Саакян М.Ю. Специальная подготовка полости рта к протезированию при ортопедическом лечении заболеваний пародонта: Учебнометодическое пособие. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 30с. 5. Инструкция на кверцетин (пор. 2г). 6. Инструкция на мирамистин (0,01% 100мл). Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601