Спосіб малого лапаротомного доступу для холецистектомії

Спосіб малого лапаротомного доступу для холецистектомії шляхом розтину передньої та за 3 18358 4 ринних швів. Доступ обумовлює перерізання бокого нервового сплетіння, чим виключається денервих гілок поперекового нервового сплетіння, що вація правого прямого м’яза живота, релаксація веде до денервації правого прямого м’яза і стінок черевної стінки, нагноєння рани, виникнення пісйого піхви, релаксації черевної стінки, а це збільляопераційної грижі, повторні операції. При медишує відсоток нагноєння, може призвести до виникальному варіанті розташування холедоха і утруднення невропатичної післяопераційної грижі, що неннях при обробці шийки жовчного міхура під час потребує повторної операції - герніопластики. Пісхолецистектомії відсутнє вертикальне розширення ля вказаної операції частий рецидив грижі. При доступу з подальшим розшаруванням прямого медиальному анатомічному варіанті розташування м’яза та збільшенням тракції передньої черевної холедоха для хірургічної обробки міхурової протостінки медиально, що збільшує травматичність ки та міхурової артерії необхідно подовження вердоступу і можливість ускладнень. Доступ розміщетикального доступу, а це досягається збільшенням ний в прекції шийки жовчного міхура, що робить його довжини, зростанню тракції передньої черевбільш легкою обробку її елементів (міхурова артеної стінки у медиальному напрямку. Вказане збірія та проток). льшує травмагичність, яка може призвести до розСпосіб здійснюється таким чином. У правому риву м’яких тканин, виникненню гематом, сером, підребер’ї проводимо поперечний розріз довжинагноєнню рани. ною 6см, починаючи від зовнішнього краю правого Таким чином найближчий аналог має значні прямого м’яза живота у медиальну сторону. Розвади. тинаємо шкіру, підшкірну клітковину, передню стінВ основу корисної моделі поставлено задачу ку піхви прямого м’яза. Гачком Фарабефа останній удосконалення способу малого лапаротомного зміщуємо медиально і розтинаємо задню стінку доступу у правому підребер’ї для холецистектомії піхви з парієтальною черевиною. Лапаротомія вишляхом виконання його у поперечному напрямку, конана. У випадках коли доступ замалий потрібно що забезпечить підвищення його ефективності. розрізати правий прямий м’яз живота поперечно Поставлена задача вирішується тим, що у на потрібну товщину. способі, який включає виконання малого лапароПриклад. Х-й Б., 64 років госпіталізований у томного доступу у правому підребер’ї, розтину клініку 03.11.2005р. о 5 годині з діагнозом „Гострий передньої та задньої стінки піхви прямого м’яза холецистопанкреатит”. НВ-147г/л, ЭР-4,62*1012/л, живота, новим є те, що доступ виконують попереЛ-9,0*109/л, п-12%, с-51%, л-24%, м-13%. Загальчно, починаючи від зовнішнього краю правого ний аналіз сечі без патологічних змін. Діастаза сечі прямого м’яза живота у медиальну сторону, розрі16од. Білірубін крові 45,11ммоль/л, прямий - 22,56, завши шкіру, підшкірну клітковину, передню стінку непрямий - 22,55. УЗД: Гострий кам’яний холециспіхви прямого м’яза живота, сам м’яз зміщують тит. ФЕГДС: Хронічний поверхневий гастродуодемедиально і потім розрізають задню стінку піхви ніт. Дуоденогастральний рефлюкс. Проведена прямого м’яза живота з парієтальною очеревиною. загальноприйнята консервативна терапія без поПричинно - наслідковий зв’язок між сукупністю зитивного результату. Через 29 годин після госпіознак, що заявляються, та технічним результатом талізації виконана невідкладна операція. У правополягає у наступному. Хворому потрібно виконати му підребер’ї поперечним доступом довжиною холецистектомію у зв’язку з гострим деструктив6см, починаючи від зовнішнього краю правого ним кам’яним холециститом. Він має вік понад 60 прямого м’яза живота у медиальну сторону, розроків, тяжку супутню патологію, що є великим ритинаємо шкіру, підшкірну клітковину, передню стінзиком для життя при виконанні лапаротомії. Викоку піхви правого прямого м’яза живота. Гачком нання холецистектомії з поперечного доступу у Фарабефа останній знищуємо медиально, після правому підребер’ї до мінімуму знижує операційчого розтинаємо задню стінку піхви з парієтальною ний ризик. очеревиною. Післяопераційний діагноз „Гострий Поперечний доступ співпадає з лініями Лангекам’яний гангренозний холецистит. Рихлий навкора на шкірі, тому рана шкіри менше зяє. Відсутнє ломіхуровий інфільтрат”. Пункція жовчного міхура розшарування правого прямого м’яза живота, що - евакуйована гнійна жовч. Субсерозна холецистевиключає можливі розриви кровоносних та лімфактомія від шийки з роздільною перев’язкою міхуротичних судин, а значить і розвиток сероми, гемавої протоки та міхурової артерії. Підпечінковий томи, нагноєння та їх ліквідацію. Виключається простір дренований 2 поліхлорвініловими трубкатакож і можлива операція - накладання вторинних ми. Післяопераційний перебіг задовільний. Дренашвів на рану. Цим знімається питання подовження жі із черевної порожнини видалені на 4 добу, шви строків лікування у клініці, збільшення фінансових зняті - на 7 добу. Рана загоїлась первинним натявитрат. Не перерізуються бокові гілки поперековогом. Виписаний у задовільному стані на 8 добу. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601