Спосіб хірургічного лікування великих гриж на місці доступу мак-бурнея

Спосіб хірургічного лікування великих гриж на місці доступу Мак-Бурнея з пошаровим зашиванням очеревини поперечного і внутрішнього косого м'язів живота з наступним утворенням дуплікатури апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, відрізняється тим, що краї дефекту поперечного і внутрішнього косого м'язів живота зводять автодермальною деепітелізованою стрічкою у вигляді поліспастового шва. (19) (21) 2000095249 (22) 12.09.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Власов Василь Володимирович, Мартинюк Вадим Григорович (73) Власов Василь Володимирович 38735 зав'язують (фіг. 3). Далі з апоневрозу ЗКМЖ утворюємо дуплікатуру за Сапежко. Приклад. Хвора С., 52 років, госпіталізована 1.02.93 року в хірургічне відділення зі скаргами на грижове випинання в правій бічній та пахвинній ділянках біль та незручності при фізичній напрузі. У 1992 році перенесла операцію з приводу деструктивного апендициту, місцевого перитоніту. Післяопераційний період ускладнився гнійним запаленням рани. Через 6 місяців утворилась грижа. Об'єктивно: стан хворої задовільний. Колір шкіри звичайний. Правильної статури, задовільного харчування. Р-72 на 1 хв., ритмічний. АТ-120/80 мм. рт. ст. Язик вологий, чистий. Живіт асиметричний, за рахунок грижового випинання, що відповідає рубцю на місці розтину МакБурнея. Грижа вільно вправляється в порожнину очеревини. При пальпації живіт м'який, не болючий. Печінка та селезінка не збільшені. Хвора обстежена (УЗД, флюорографія, ГФДС) - органічних змін з боку органів черевної порожнини не виявлено. Дані лабораторних обстежень без паталогічних змін. 4.02.93 року під ендотрахеальним наркозом виконана операція: герніотомія з герніопластикою та автодермальною імобілізацією лінії шва. Двома огинаючими розрізами висічено надлишок шкіри з післяопераційним рубцем та частково грижовий мішок. До грижового мішка з боку очеревини інтимно приросли сліпа кішка, великий сальник та петля клубової кишки. Спайки роз'єднані, гемостаз, перітонізація десерозованих ділянок кишечнику. Дефект в м'язовій частині грижі становить 8х5 см, а в апоневротичній - 8х3 см. Накладені провізорні шви на внутрішній ГД. Спроба його стягнути спричинювала значний натяг м'язів та їх розволокнення. Виготовлено автодермальний деепітелізований трансплантат, а з останнього - АДС шириною до 1 см. Останню проводили у присереднього краю внутрішнього ГД, в місці переходу апоневрозів ВКМЖ та ПоМЖ в передню пластинку піхви ПМЖ. Так, за допомогою затискача Мікуліча кінці стрічки проводили з середини назовні через перфораційні отвори, відстань між якими дорівнює близько 3 см. В подальшому кінці АДС перехрещено під ВКМЖ і проведено, відступивши 1,5-2,0 см від краю внутрішнього ГД, ззовні в середину. Кінці АДС знову перехрещено під ПоМЖ і виведено назовні крізь отвори біля бічного краю внутрішнього ГД. Щоб запобігти розволокненню м'язів, перфораційні отвори для проведення АДС сформовані на різній відстані від краю внутрішнього ГД. АДС підтягнута, кінці зшито між собою з помірним натягом. Накладено кетгутові шви на краї дефекту в поперечному та косому м'язах живота. Апоневроз ЗКМЖ зашито з утворенням дуплікатури. Рану дреновано 2 поліхлорвініловими трубками через контрапертури. Шкіра та підшкірна клітковина пошарово зашиті. Асептична пов'язка. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 3-8 день зняті шви. Рана зажила первинним натягом. З 3-го дня хвора отримувала сеанси УВЧ на ділянку післяопераційної рани. Через 12 днів після операції хвора виписана додому. Оглянута через 6,5 років, стан хворої задовільний, рецидиву грижі немає, скарг не виказує. Фіг. 1 2 38735 Фіг. 2 Фіг. 3 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3