Спосіб комплексної терапії рецидивів параноїдної шизофренії

Спосіб комплексної терапії рецидивів параноїдної шизофренії, який включає використання амітриптиліну і проведення центральної електроаналгезії, який відрізняється тим, що додатково на 37805 ну протягом тижня перорально добову дозу амітриптиліну підвищують від середньої до високої (щоденно по 25 мг до 300-400 мг/доб) і через 2 год після ранкового перорального прийому амітриптиліну проводять центральну електроаналгезію в режимі перемінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2 мА, частоти імпульсів від 200 до 1000Гц, тривалості процедури від 45 до 65 хв при курсі лікування 13 щоденних процедур, котрі проводять в першій половині дня. Використання амітриптиліну для комплексної терапії рецидивів параноїдної шизофренії відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації амітриптиліну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози амітриптиліну від середньої до високої і подальшого проведення центральної електроаналгезії. Проведення лікування методом центральної електроаналгезії співпадає з максимальною концентрацією амітриптиліну в плазмі крові внаслідок основного і додаткового перорального прийомів препарату, отже, з найбільш вираженою його дією. Ме ханізм дії амітриптиліну, якому властива значна холінолітична активність, зв'язують з інгібіруванням зворотнього нейронального захвату норадреналіну і серотоніну, що приводить до накопичення в області рецепторів медіаторів і посилення адренергічних і серотонінергічних впливів. Амітриптилін виявляє тимолептичну, анксіолітичну і виражену седативну дію. При цьому, під впливом імпульсного струму створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступанню амітриптиліну в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в заінтересованих структурах головного мозку, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Центральна електроаналгезія дає чіткий седативний, електротранквілізуючий та електроанестезуючий ефекти, а також покращує компенсаторні і адаптивні механізми центральної і вегетативної нервової системи і, відповідно, зменьшує резистентність до психофармакотерапії. Разом з цим, дія амітриптиліну відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом імпульсного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб комплексної терапії рецидивів параноїдної шизофренії повністю виключає такі важкі ускладнення, як вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця і смерть. Заявлений спосіб здійснюється таким чином. Хворий приймає щоденно тричі о 8, 14 та 20 год, амітриптилін усередину після їжі в таблетках в дозі від 100 до 150 мг/доб. Додатково, на фоні попереднього двотижневого перорального прийому амітриптиліну на протязі тижня перорально добову дозу амітриптиліну підвищують від середньої до високої (щоденно по 25 мг до 300400 мг/доб) і через 2 год, після ранкового перорального прийому амітриптиліну проводять центра льну електроаналгезію білатерально за лобнопипкуватою методикою з допомогою апарату "ЛЭНАР". Для цього роздвоєний катод розміщують в надбровних областях в зонах ви ходів першої гілки трійчастого нерва, а раздвоєний анод - під пипкуватими виростками. Прокладки під електродами розміром 4x4 см змочують 2% розчином натрію бікарбонату. Процедури проводять в режимі перемінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2 мА, частоти імпульсів від 200 до 1000 Гц, їх тривалості від 1,2 до 1,3 мс, тривалості процедури від 45 до 65 хв, при курсі лікування 13 щоденних процедур, котрі проводять в першій половині дня. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв’язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струм у, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи, гарячкових станах, злоякісних новоутвореннях, схильності до кровотеч, глаукомі, атонії сечового міхура, гіпертрофії передміхурової залози і одночасному застосуванні з інгібіторами МАО. Спосіб використаний нами у 20 різностатевих праворуких хворих з вираженим галюцинаторномаячним варіантом параноїдної шизофренії із середньою тривалістю захворювання 11 років у віці від 20 до 60 років з безперервним перебігом, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 16 хворих, невизначений - у 4 хворих, що підтверджується вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий З., 37 років. Діагноз: шизофренія параноїдна, виражений галюцинаторномаячний варіант, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 13 років, 9 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід III групи, працює контролером, останній раз лікувався стаціонарно з 09.01.2000 р. по 21.02.2000 р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики. До застосування заявленого способу комплексної терапії рецидивів параноїдної шизофренії, у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8, 14 та 20 год, амітриптилін усередину після їжі в таблетках в дозі 150 мг/доб. Додатково на фоні попереднього двотижневого перорального прийому амітриптиліну на протязі тижня перорально добову дозу амітриптиліну підвищували від середньої до високої (щоденно по 25 мг до 300-400 мг/доб) і через 2 год після ранкового перорального прийому амітриптиліну проводили центральну електроаналгезію білатерально за лобно-пипкуватою методикою з допомогою апарату "ЛЭНАР". Для цього роздвоєний катод розміщували в надбровних областях в зонах виходів першої гілки трійчастого нерва, а роздвоєний анод - під пипкуватими виростками. Прокладки під електродами розміром 4x4 см змочували 2% розчином натрію бікарбонату. Процедури проводили щоденно в режимі перемінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2 мА, частоти імпульсів від 200 до 2 37805 1000 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,3 мс, тривалості процедури від 45 до 65 хв, при курсі лікування 13 щоденних процедур, котрі проводили в першій половині дня. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - став спокійнішим, дезактуалізувались зверхцінні стійкі утворення, нормалізувався настрій, щезли епізодичні слухо ві галюцинації, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися телепередачами та випискою, будува ти реальні плани на майбутнє, включатися в трудо ві процеси, цікавитись методами лікування, допомогати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози амітриптиліну від середньої до високої та подальше проведення центральної електроаналгезії привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшення побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий П., 35 років. Діагноз: шизофренія параноїдна, виражений галюцинаторномаячний варіант, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 12 років, більше 8 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 06.08.99р. по 30.09.99р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики. До застосування заявленого способу комплексної терапії рецидивів параноїдної шизофренії, у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно, тричі о 8, 14 та 20 год. амітриптилін усередину після їжі в таблетках в дозі 125 мг/доб. Додатково, на фоні попереднього двотижневого перорального прийому амітриптиліну на протязі тижня перорально добову дозу амітриптиліну підвищували від середньої до високої (щоденно по 25 мг до 300-400 мг/доб) і через 2 год, після ранкового перорального прийому амітриптиліну проводили центральну електро аналгезію за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого - регресували стійкі зверхцінні утворення, зруйнувалась торпідність виражених стійких галюцинаторно-маячних проявів, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, емоційно ожив, став о хайнішим, товариським, адекватним, почав включатися в трудові процеси, цікавитися випискою та домашніми справами. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози амітриптиліну від середньої до високої та подальше проведення центральної електроаналгезії привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшення побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, спосіб за винаходом комплексної терапії рецидивів параноїдної шизофренії дієздатний і ефективний. Порівняно зі способом-прототипом, спосіб за винаходом комплексної терапії рецидивів параноїдної шизофренії сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнтності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію амітриптиліну безпосередньо в заінтересованих стр уктура х головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози амітриптиліну від середньої до високої і подальшого проведення центральної електроаналгезії, що дозволяє зменшува ти резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 4 дні за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 78,7% хворих, спосіб за винаходом комплексної терапії рецидивів параноїдної шизофренії дав позитивний ефект у 80% хворих. Таким чином, спосіб за винаходом, порівняно із прототипом, перевищує терапевтичну е фективність на 1,3%, що дає можливість скорочувати термін лікування. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3