Спосіб діагностики типів ремоделювання міокарда у хворих з хронічною серцевою недостатністю при синдромі інсулінорезистентності

Спосіб діагностики типів ремоделювання міокарда у хворих з хронічною серцевою недостатністю при синдромі інсулінорезистентності, що включає визначення показників внутрішньосерцевої гемодинаміки, який відрізняється тим, що додат 3 37860 4 істотно асоціювалася із СІ [Ford E.S., Giles W.H. A лівого шлуночка - 219,3±28,04г, індекс маси міокаcomparison of the prevalence of the metabolic рда лівого шлуночка - 107,6±14,85г/м, фракція виsyndrome using two proposed definitions // Diabetes киду - 55,3±7,0%, а інсуліноподібний фактор ростуCare. - 2003. - Vol. 26. - P. 575-581]. Ряд авторів 1 - 437,4±39,63нг/мл - діагностують концентричне описують інсулінорезистентність як незалежний ремоделювання, а, якщо, відносна товщина стінок від раніше установлених фактор ризику ХСН - 0,54±0,07, маса міокарда лівого шлуночка [Ingelsson Е., Sundstrom J., Amiov J., et al. Insulin 284,0±39,88г, індекс маси міокарда лівого шлуночresistance and risk of congestive heart failure // ка - 144,8±16,3г/м 2, фракція викиду - 49,21±7,98%, JAMA. - 2005. - Vol. 294. - P. 334-341]. Є вказівки на а інсуліноподібний фактор росту -490,4±32,15нг/мл те, що інсулінорезистентність прямо впливає на - діагностують концентричну гіпертрофію міокарда. міокард. Вона має відношення як до дисфункції Ефективність способу підтверджена експерименміокарда лівого шлуночка, так і до його ремоделютальне. вання [Devereux R.B., Roman M.J., Paranicos M. et Для верифікації СІ використані критерії Експеal. Impact of diabetes on cardiac structure and funcртної комісії національної (США) освітньої програtion: the strong heart study // Circulation. - 2000. ми по виявленню, оцінці і лікуванню гіперхолестеVol. 101. - P. 2271-2276]. ринемії у дорослих (NCEP АТР III). Під ремоделюванням міокарда розуміють проВизначення показників внутрішньосерцевої цес комплексного порушення структури і функції гемодинаміки проводили ультразвуковим методом серця у відповідь на ушкоджуюче навантаження чи на апараті «Радмир М» (TN628A) за загальновтрату частини життєздатного міокарда. Процес прийнятою методикою [Абдуллаєв Р.Я. Деякі асремоделювання в першу чергу включає збільшенпекти ехокардіографічної діагностики механізмів ня маси міокарда, дилатацію порожнин, а також розвитку та прогресування серцевої недостатності зміну геометричних характеристик шлуночків. Репри різних формах ішемічної хвороби серця: Автомоделювання міокарда часто передує клінічним реф. дис. ... д-ра мед. наук. - Харків, 2003. - 36с.]. проявам серцевої недостатності, може самостійно Визначали кінцево-систолічний розмір (КСР) і об'збільшувати систолічну і діастолічну дисфункцію єм (КСО), кінцево-діастолічний розмір (КДР) і об'єм лівого шлуночка і негативно впливати на якість (КДО), вимірювали товщину міжшлуночкової пережиття і прогноз хворих [Devereux R.B., Roman M.J., городки (ТМШП) і задньої стінки лівого шлуночка Paranicos M. et al. Impact of diabetes on cardiac (ТЗС ЛШ), ударний об'єм (УО), фракцію викиду structure and function: the strong heart study // (ФВ). Масу міокарда лівого шлуночка (ММЛШ) виCirculation. - 2000. - Vol. 101.-P. 2271-2276]. значали за формулою L. Teihholz. Відносну товОсновним способом діагностики типів ремодещину стінок у діастолу (В ТС) визначали за форлювання міокарда у хворих з ХСН при СІ є визнамулою: ВТС=(ТМШП+ТЗС ЛШ)/КДР. Гіпертрофія чення показників внутрішньосерцевої гемодинамілівого шлуночка діагностувалася при значенні інки [Малая Л.Т., Горб Ю.Г. Хроническая сердечная дексу маси міокарда лівого шлуночка (ІММЛШ) недостаточность: достижения, проблемы, перспебільш 125г/м 2 незалежно від статі пацієнта. Визнактивы. X.: Торсинг, 2002. -768 с.]. чення типів геометричного ремоделювання міокаДаний спосіб діагностики типів ремоделюванрда лівого шлуночка проводилося за класифікаціня міокарда у хворих з ХСН при СІ є найбільш єю Ganau і Devereux [Ganau A., Devereu x R.B., близьким до того, що заявляється, за технічною Roman M.J. at al. Patterns of left ventricular суттю та результатом, який може бути досягнутим, hypertrophy and geometric remodeling in essential тому його обрано за прототип. hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 19. В основу корисної моделі покладено задачу - P. 1550-1558]. розширення арсеналу способів діагностики типів Інсуліноподібний фактор росту-1 (ІФР-1) у сиремоделювання міокарда у хворих з ХСН та СІ. роватці крові визначали за допомогою набору Задачу, яку покладено в основу корисної мо«DSL-10-2800 ACTIVE Non-Extraction IGF-1 ELISA делі, вирішують тим, що у відомому способі діагKit» (США) імуноферментним методом. ностики типів ремоделювання міокарда у хворих з Отримані дані оброблені методом варіаційної хронічною серцевою недостатністю при синдромі статистики з використанням середніх величин, інсулінорезистентності, який включає визначення стандартного відхилення; статистична значимість показників внутрішньосерцевої гемодинаміки, згідсередніх визначена за критерієм F - Фішера. но з корисною моделлю, додатково визначають Результати дослідження представлені в табрівень інсуліноподібного фактору росту-1 і, якщо, лиці 1. відносна товщина стінок - 0,6±0,07, маса міокарда Таблиця 1 Показники центральної гемодинаміки і рівень ІФР-1 у пацієнтів з ХСН та СІ з різними типами ремоделювання міокарда (М±m) Показник ВТС ММЛШ.г ІММЛШ, г/м 2 ХСН і СІ n = 78 КР n = 52 0,6±0,07* 219,3±28,04* 107,6±14,85* КГ n = 26 0,54±0,07 284±39,88 144,8±16,3 5 37860 6 Продовження таблиці 1 Показник ФВ, % ІФР-1, нг/мл ХСН і СІ n = 78 КР n = 52 55,3±7,00* 437,4±39,63* КГ n = 26 49,21±7,98 490,4±32,15 * - розходження показників вірогідно у пацієнтів КР у порівнянні КГ За даними центральної гемодинаміки у пацієнтів з ХСН і СІ було виділено два типи ремоделювання міокарда: концентричне ремоделювання (КР) у 66,7% і концентрична гіпертрофія (КГ) у 33,3%. У пацієнтів із КР виявлене достовірне підвищення рівня ФВ, ВТС (р