Спосіб захисту міокарда при корекції мітральної вади серця

Спосіб захисту міокарда при корекції мітральної вади серця, що включає етап подання кристалоїдної кардіоплегії під тиском через вінцевий синус, який відрізняється тим, що подають кардіоплегічний розчин з доданням 50 мл оксигенованої крові, 100 мл 6 % рефортану на 250 мл фізіологічного розчину на вході в вінцевий синус під тиском в межах 7 мм рт. ст., з інтервалом між реперфузіями в 25-27 хвилин. (19) (21) u200812254 (22) 17.10.2008 (24) 10.12.2008 (46) 10.12.2008, Бюл.№ 23, 2008 р. (72) ПОПОВ ВОЛОДИМИР ВЛАДИСЛАВОВИЧ, U A, ГУРТОВЕНКО ОЛЕКСІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, U A (73) ПОПОВ ВОЛОДИМИР ВЛАДИСЛАВОВИЧ, U A, ГУРТОВЕНКО ОЛЕКСІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, U A 3 37966 недолік, а також охолодження самим розчином йде в більшій ступені правого шлуночка. Одним з найважливіших принципів проведення адекватного захисту міокарда є комплекс заходів, направлених на профілактику надкритичного тиску подання ретроградно кардіоплегічного розчину і з розвитком подальшої серцевої недостатності. Для цього хірурги прагнуть контролювати тиск подання ретроградно кардіоплегічного розчину в межах 10-20 мм.рт.ст. за рахунок лінії в ретроградній канюлі, зменшувати ризик значної гемодилюції за рахунок збільшення часу подання кардіоплегічного розчину та інтервалу між повторним введенням кардіоплегії. Зовнішнє охолодження серця також додатково сприяє повноцінному захисту міокарда. Вибір захисту міокарда впливає істотним чином на техніку та термін виконання операції. Так при повторному ретроградному введенні кардіоплегічного розчину нема потреби витрачати зайвий час на утримання канюль у гирлах вінцевих артерій, як це буває при антеградному шляху введення. Крім того використання чисто кровяної кардіоплегії має певні недоліки, поскільки подається під тиском через систему апарата штучного кровообігу. Задача, що вирішується, полягає в забезпечені адекватного захисту міокарда серця шляхом зміни параметрів подання тиску при ретроградній кристалоїдній кардіоплегії з доданням оксигенованої крові, терміну прокачки та часу реперфузії. Технічний результат: збільшення арсеналу хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх результатів операцій при корекції мітральних набути х вад серця. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі ретроградної кардіоплегії, що включає етап подання кристалоїдного кардіоплегічного розчину під тиском через вінцевий синус, згідно корисної моделі подають кардіоплегічний розчин з доданням 50 мл оксигенованої крові, 100,0 мл 6% рефортана на 250 мл фізіологічного розчину на вході в вінцевий синус під тиском в межах 7 мм.рт.ст. з інтервалом між реперфузіями в 25-27 хвилин. Спосіб здійснюють наступним чином. Оперативне лікування при корекції набутої мітральної вади серця виконують в умовах помірного системного гіпотермічного захисту (35°C).Після повної гепаринізації пацієнта під контролем пальця ставимо кардіоплегічну канюлю через праве передсердя в вінцевий синус. Розпочинаємо штучний кровообіг. Після затискання висхідної аорти та зупинки роботи серця починаємо ретроградний шлях подачі кардіоплегічного кристалоїдного розчину з доданням 50мл оксигенованої крові, 100 мл 6% рефортана на 250 мл фізіологічного розчину через систему вінцевого синусу. При цьому тиск подання кардіоплегічного розчину має бути в межах 7 мм.рт.ст.та повторним поданням кардіоплегічного розчину при тривалості прокачки флакона 400 мл протягом 15 хвилин з повторним введенням через 25-27 хвилин. Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення. 4 Приклад. Хворий Л. 57 років, історія хвороби № 194. поступив в Національний Інститут сердечно-судинної хірургії імені М.М.Амосова АМНУ 21.01.2006 р. зі скаргами на задихання і серцебиття при невеликих фізичних навантаженнях, набряки на нижніх кінцівках. Вважає себе хворим більше 17 років. Протягом всього цього періоду відмічалися періодично виникаюче, поступово наростаюче задихання, періодично приступи серцебиття. Виражене погіршення стану відмічає з 2005 року. У той же час, при проведенні ехокардіографічногого дослідження у хворого виявлена ревматична комбінована мітральна вада серця. Від хірургічного втручання хворий на той час відмовився. На оперативне лікування поступив тільки в 2006 році. При обстеженні відзначена аускультативна картина, що імітувала комбіновану мітральну ваду. Проведене оперативне лікування по корекції мітрального клапана (заміна). Операція виконана під поглибленим гіпотермічним захистом (T = 30°C), пережаття аорти становило 49 хвилин. Враховуючи великі розміри серця, особисто лівого шлуночка, його гіпертрофію стінки особисту увагу звернули на захист міокарда, який виконувався ретроградним методом подачі кардіоплегічного розчину (рецептура подібна до розчину Святого Томаса) з доданням 50 мл оксігенованої крові, 100 мл 6% рефортана на кожні 250 мл фізіологічного розчину. При цьому під контролем пальця була поставлена ретроградна канюля у вінцевий синус до початку штучного кровообігу, поперечним доступом відкрите ліве передсердя після зупинки серця. Після початку проведення ретроградної прокачки кардіоплегічного розчину (тиск становив 7 мм.рт.с.т. на вході) розпочата процедура висікання мітрального клапана. Були введені 2 ініціальних флакони кардіоплегічного розчину протягом 30 хвилин і цього вистачило для корекції. Була проведена заміна мітрального клапана серця, після чого герметизовані порожнини серця та відновлена серцева діяльність. Післяопераційний період протікав гладко. Усього виконано 17 операцій у пацієнтів за запропонованим способом. У всіх випадках не було прояви серцевої недостатності, що свідчить про адекватність способу Ускладнень при проведенні подібних операцій не було. Ранній післяопераційний період у всіх випадках протікав без особливостей. Хворі виписані з клініки з хорошими безпосередніми результатами операцій. Таким чином, спосіб, що заявляється, дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх результатів операцій. Література 1. Kaiser L.R., Kron I.L.,Spray T.L. "Mastery of Cardiothoracic Surgery" 1997 NY-London, P. 287-297 5 Комп’ютерна в ерстка І.Скворцов а 37966 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601