Спосіб оцінки ступеня травматичності оперативного втручання

Спосіб оцінки ступеня травматичності оперативного втручання, який включає біохімічне дослідження крові, відрізняє ться тим, що визначають величину показника вмісту середньо молекулярних олігопептидів, при його значенні від 0,247±0,008 до 0,253±0,012 діагностують норму, при підвищенні значення від 0,260±0,012 і більше діагностують відповідний ступінь інтоксикації. (19) (21) 2000052747 (22) 15.05.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Казакова Віра Валентинівна, Жебровський Віктор Вікторович, Воровський Сергій Миколайович (73) Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського 37994 Запропонований спосіб біохімічної оцінки ступеня травматичності заключається втакому. Від хворого забирається 5 мл крові (без гепарину). Кров центрифугується протягом 30 хвил при швидкості 3000 об/хвил. Відбирається 1 мл сироватки, додається 0,5 мл 10% ТХУ (трихлоруксусної кислоти) і знову центрифугується протягом 30 хв. Беремо 0,5 мл надосадової рідини і доводимо матеріал, що досліджується, дистильованою водою до загального об'єму 5 мл. Знімаємо екстинцію даного розчину на спектрофотометрі СФ-46 проти дистильованої води і дана величина є показником середньомолекулярних олігопептидів в умовних од. екстинції. Запропонований спосіб оцінки ступеня травматичності на підставі вмісту в сироватці крові середньомолекулярних олігопептидів ілюструється наступними клінічними прикладами. Хворий К., 45 років, історія хвороби №273 від 20.02 97. Надійшов в клініку зі скаргами на наявність грижового випинання в правій пахвинній зоні, періодично виникаючий біль внизу живота при вихожденні грижі і при фізичному навантаженні. Грижоносійство протягом 4-х місяців. Діагноз: правостороння коса пахвинномошонкова грижа. Були проведені доклінічні дослідження, де вміст середньомолекулярних олігопептидів був виявлений на рівні 0,294±0,013 умовн. од., що свідчить про легкий ступінь інтоксикації і особливої доопераційної підготовки не потребує. Під час операції апоневроз зовнішнього косого м'язу живота практично повністю збережений. Хворому була виконана операція грижосічення з пластикою за Кукуджановим. У післяопераційному періоді на другу добу після операції відмічався підйом температури до 37,4°С, лейкоцити 7,2х109, в формулі незначне зрушення паличкоядерних форм до 6. Показники середньомолекулярних олігопетидів достовірно були збільшені до 0,304±0,014 умовн. од. З третьої доби температура нормалізувалася, формула крові в межах норми, середньомолекулярні олігопептиди 0,266±0,010 умовн. од. На 5-у добу зняті шви. Хворий виписаний у задовільному стані. Хвора К., 53 роки, № історії хвороби 769. Надійшла в клініку зі скаргами на періодично виникаючий біль, який виникає в правому підребер'ї після прийому їжі, відчуття тяжкості. Неоднократно хвора перебувала на стаціонарному лікуванні з приводу жовчнокам'яної хвороби. Надійшла в плановому порядку для оперативного лікування. Були проведені доклінічні дослідження, при яких середньомолекулярні олігопептиди були на рівні 0,299±0,014 умовн. од., діагностований середній ступінь інтоксикації. В зв'язку з цим була проведе на інфузійна терапія для виключення можливості післяопераційних ускладнень. Після проведеного обстеження виконана операція холецистектомії, дренування черевної порожнини. Післяопераційний перебіг гладкий. Протягом 3-х діб зберігався помірний лейкоцитоз до 10х109, із зрушенням формули вліво до 9 паличкоядерних нейтрофілів, середньомолекулярні олігопептиди -0,310±0,012 умовн. од., на 5-у добу загальний аналіз крові нормалізувався. Вміст середньомолекулярних олігопептидів склав 0,279±0,008 умовн. од. На 10-у добу зняті всі шви. Хвора виписана в задовільному стані для подальшого спостереження у хір урга за місцем мешкання. Хворий М., 45 років, № історії хвороби 761, надійшов в хірургічне відділення з приводу післяопераційної вентральної грижі, спайкової хвороби черевної порожнини, міокардіодистрофії. Три роки тому хворий був прооперований з приводу хвороби Крона, кишкової непрохідності. Виконана резекція клубової кишки. У післяопераційному періоді розвинулася спайкова кишкова непрохідність, з приводу якої хворий був прооперований ще двічі. Післяопераційний період протікав з нагноєнням післяопераційної рани, відходженням лігатурних свищів. Через місяць після виписування із стаціонару у хворого сформувалася післяопераційна вентральна грижа. При огляді по ходу різко деформованого післяопераційного рубця визначається грижове вип'ячення розмірами 18х9 см, вмістконтуруються петлі кишечника. За даними УЗД грижові ворота розмірами 15х6 см. Після проведеної дводенної передопераційної підготовки, яка включала в себе інфузійну терапію, для виведення токсинів із організму, де середньомолекулярні олігопептиди -0,300±0,007 умовн. од., хворому була виконана операція розсічення спайок, ентеролізис, пластика передньої черевної стінки за методикою клініки. В післяопераційному періоді у хворого протягом 5 днів зберігався парез кишечника, утр уднене відходження випорожнення і газів, кількість середньомолекулярних олігопептидів - 0,340±0,013 умовн. од. Завдяки проведенню консервативних заходів на 6-у добу пасаж по кишечнику відновлений. Протягом 8 днів залишалася запальна реакція з боку крові: лейкоцитоз до 10-11х109, у формулі крові зрушення за рахунок пакличкоядерних нейтрофілів до 15, ШОЕ- 38 мм/ч. На 12-13 добу нормалізувався аналіз крові. Показники середньомолекулярних олігопептидів були достовірно збільшені до 0,290 умовн. од. На 12-у добу зняті шви з післяопераційної рани. На 15-у добу хворий виписаний у задовільному стані для подальшого спостереження у хірурга за місцем мешкання. 2 37994 Таблиця Показники середньомолекулярних олігопептидів у сироватці крові хворих, які перенесли операції різного ступеня травматичності (М±т) Ступінь тра- Кількість обстевматичності жених Показники середньомолекулярних олігопептидів в умовних од. екстинції Легкий Середній 10 15 До операції 0,296±0,011 0,299±0,014 1-2 доба п/о 0,302+0,014 0,314+0,012 3-7 доба п/о 0,269+0,010 0,281+0,008 Тяжкий 14 0,300+0,009 0,343+0,015 0,291+0,010 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3 Донори 0,251+0,012