Спосіб оцінки ступеня легеневої гіпертензії при хронічних неспецифічних захворюваннях легенів

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологической диагностике легочной гипертензии. Известны способы рентгенологической диагностики легочной гипертензии [1, 2], заключающиеся в определении и оценке величины крупных ветвей легочной артерии, желудочков сердца и соотношений этих величин с диаметрами одноименных бронхов или с поперечником грудной клетки. Однако, все эти показатели позволяют определить лишь наличие легочной гипертензии на поздних стадиях развития заболевания и не позволяют оценить ее степень. Наиболее близким способом к предлагаемому является способ диагностики легочной гипертензии [3], при котором по прямым рентгенограммам грудной клетки измеряют: индекс Мура, кардиоторакальный индекс, диаметр правой легочной артерии, степень выбухания легочного ствола, легочно-торакальный индекс. Затем проводили оценку перечисленных показателей при пограничной и выраженной легочной гипертензии у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. В результате исследования были выявлены низкая чувствительность и специфичность рентгенологических показателей при пограничной легочной гипертензии; невозможность рентгенологической диагностики начальной степени легочной гипертензии. Целью изобретения является повышение точности рентгенологической диагностики начальных стадий легочной гипертензии, выявление ее рентгенологических признаков, оценка степени легочной гипертензии на различных стадиях развития хронических неспецифических заболеваний легких. Указанная цель достигается путем определения комплекса известных и предлагаемых впервые рентгенологических показателей: артериальный и артериобронхиальный индексы, ширина бессосудистой зоны, диаметры ствола и левой ветви легочной артерии, соотношение величин правого и левого желудочков сердца. Все эти показатели оценивают по боковой зонограмме левого легкого на уровне корня, произведенной на высоте вдоха. Артериальный индекс и ширина бессосудистой зоны предложены впервые. Способ осуществлялся следующим образом. Больного укладывают на левый бок. Зонограмму производят на уровне 5 - 6см от остистых отростков. На полученной зонограмме оценивают: - ширину бессосудистой зоны в плащевом слое третьего сегмента (расстояние от задней поверхности грудины до участка легкого, где отчетливо определяются легочные сосуды); артериальный индекс (соотношение диаметров артерий третьего и шестого сегментов, измеренных у места их отхождения от ствола); - артериобронхиальный индекс (соотношение диаметров артерии и бронха шестого сегмента); диаметр ствола легочной артерии (измеряется под углом в 45° кпереди от вертикали между просветом верхнедолевого бронха и наружным контуром легочной артерии); - диаметр левой ветви легочной артерии (измеряется под углом в 90° кзади от предыдущего размера); - соотношение величин правого и левого желудочков сердца. На основании сопоставления результатов зонографии с данными радиокардиографии и величиной давления в легочной артерии, полученной при ее катетеризации, выявили: В норме при отсутствии легочной гипертензии перечисленные показатели имеют следующие величины: артериальный индекс менее 1,0; ширина бессосудистой зоны до 20мм; артериобронхиальный индекс равен 1,2; диаметры ствола и левой ветви легочной артерии до 26 и 20мм соответственно; соотношение желудочков сердца менее 1,0. Артериальный индекс равен либо превышает 1,0; ширина бессосудистой зоны до 20мм; артериобронхиальный индекс менее 1,2; ствол и левая ветвь легочной артерии менее 26 и 20мм соответственно; соотношение желудочков сердца до 1,0 - такой комплекс рентгенологических показателей позволяет диагностировать начальную легочную гипертензию. Выраженная легочная гипертензия диагностируется при следующих величинах рентгенологических показателей: артериальный индекс более 1,0; ширина бессосудистой зоны до 20мм; артериобронхиальный индекс менее 1,2: диаметры ствола и левой ветви легочной артерии превышают 26 и 20мм; соотношение желудочков сердца до 1,0. Выраженная легочная гипертензия и компенсированное легочное сердце диагностируется при следующих значениях: артериальный индекс более 1,0; ширина бессосудистой зоны более 20мм; артериобронхиальный индекс менее 1,2; диаметры ствола и левой ветви легочной артерии более 26 и 20мм; соотношение желудочков сердца более 1,0. Декомпенсированное легочное сердце диагностируется при следующих показателях: сегментарные артерии не визуализируются; диаметры ствола и левой ветви легочной артерии более 26 и 20мм; соотношение желудочков сердца более 1,0. Выделенные варианты рентгенологических показателей легочной гипертензии при хронических неспецифических заболеваниях легких соответствуют патогенезу ее развития, подтверждены результатами радиокардиографии и катетеризации легочной артерии. Пример 1. Больной Н., 39 лет, и/б №1209, находился в пульмонологическом отделении Запорожской областной больницы с диагнозом: Хронический обструктивный бронхит, обострение. ДН IIст. При традиционном рентгенологическом обследовании было выявлено: Легкие обычной воздушности. Легочный рисунок с обеих сторон усилен, обогащен. Корни структурны. Синусы свободны, Ширина правой ветви легочной артерии в пределах нормы (до 18мм). Индекс Мура не превышает 30% (показатель нормы). На боковой зонограмме левого легкого были выявлены следующие показатели: артериальный индекс более 1,0: ширина бессосудистой зоны до 20мм; артериобронхиальный индекс менее 1,2; диаметры ствола и левой ветви легочной артерии до 26 и 20мм соответственно; соотношение желудочков сердца менее 1,0. Эти данные позволили диагностировать начальную легочную гипертензию и своевременно начать лечение. Таким образом, использование предложенного способа позволило диагностировать начальную легочную гипертензию в то время, как ни результаты традиционного рентгенологического обследования, ни клиническое обследование, не позволили выявить это осложнение хронического обструктивного бронхита. Пример 2. Больная С., 42 года, и/б №102, находилась в пульмонологическом отделении Запорожской областной больницы с диагнозом: Хронический обструктивный бронхит, обострение. ДН IIст. При зонореспираторной пробе (две зонограммы в боковой проекции на вдохе и выдохе), произведенной при выписке, были выявлены такие результаты: Изменения размеров и прозрачности легочных полей в противоположные фазы дыхания на всем протяжении отчетливые. На зонограмме в фазу вдоха - артериальный индекс более 1,0; ширина бессосудистой зоны менее 2,0; артериобронхиальный индекс менее 1,2; диаметры ствола и левой ветви легочной артерии более 26 и 20мм; соотношение желудочков сердца до 1,0. Эти данные позволили сделать заключение об отсутствии нарушений легочной вентиляции и наличии выраженной легочной гипертензии. Больная без нормализации легочной гемодинамики была выписана из стационара, однако через 1,5 месяца вновь поступила в отделение с повторным обострением хронического обструктивного бронхита. Таким образом, предложенный способ позволил выявить легочную гипертензию. Однако терапевт выписал больную, несмотря на указания о нарушении легочного кровообращения, что привело к повторному обострению. Положительные качества данного способа исследования: диагностика начальных стадий легочной гипертензии за счет оценки состояния сегментарных легочных артерий; возможность оценки выраженности легочной гипертензии на различных стадиях развития хронических неспецифических заболеваний легких; доступность способа на любом уровне медицинской помощи, высокая информативность и простота в использовании.