Спосіб діагностики діастолічної дисфункції лівого шлуночка серця

Спосіб діагностики діастолічної дисфункції лівого шлуночка серця шляхом двомірного ехокардіографічного обстеження, який відрізняється тим, що визначають товщину задньої стінки лівого шлуночка та міжшлункової перегородки, передньозадні розміри лівого передсердя та лівого шлуночка, а показник вірогідності наявності діастолічної 3 3805 4 ще 100 уд. в 1 хв., при мітральній та аортальній Пдд - показник вірогідності діастолічної дисрегургітації ви ще II ступеня. (Терещенко С. Н., Дефункції лівого шлуночка; мидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. ДиаТзслш - товщина задньої стінки лівого шлуночстолическая дисфункция левого желудочка и ее ка (ЛШ), мм; роль в развитии хронической сердечной недостаТмшп - товщина міжшлункової перегородки, точности, обзор// Consilium Medicum.-Том 1/N мм; 2/2000). ЛП - передньо-задній розмір лівого передсерДо того ж, дослідники дійшли висновку, що видя в парастернальній позиції, мм; користання цього способу діагностики діастолічної КДРлш - кінцевий діастолічний розмір ЛШ в дисфункції призводить у багатьох випадках (понад парастернальній позиції, мм; 30%) до невизначених результатів. При значенні Пдд 25 і більше у хворого діагноТаким чином, „ахіллесовою п'ятою" діастології стують діастолічну дисфункцію лівого шлуночка є відсутність точної і безпечної методики для оцінсерця. ки діастолічної функції серця. Для визначення показника діастолічної дисАктуальність проблеми обумовлена труднофункції ЛШ використовують до сить прості паращами ранньої діагностики діастолічної дисфункції, метри, які надійно визначаються і не потребують котра протікає практично безсимптомно і хворі застосування складних та дорогих приладів. В ролі звертаються до лікаря на більш пізніх стадіях, ковихідних даних застосовують декілька пара метрів ли розвивається вже систолічна недостатність лівого шлуночка, що дозволяє виявляти з достаткровообігу. ньою чутливістю діастолічну дисфункцію навіть за Найбільш близьким до запропонованого спонаявністю миготливої аритмії, (яка у хворих на СН собу і прийнятим за прототип є спосіб діагностики зустрічається досить часто) і не потребує провепочаткових ступенів серцевої недостатності (падення доплерографії. Екардіографія - поширений тент Рос. федерации № 2000079 С МПК5 А 61 В метод дослідження, можливість його проводити 5/02 Способ диагностики сердечной недостаточ(на відміну від доплерографії) є в кожній лікарні. ности. Автор В.А.Комиссаров, опубл. 07.09.93. Спосіб діагностики, що заявляється, здійснюБюл. №33-36), заснований на реєстрації двомірної ють таким чином. ехокардіограми з обчисленням об'ємів серця та їх Дослідження проводять в положенні пацієнта співвідношення під час проведення функціональлежачи на спині, в парастернальній позиції трансної проби Вальсальві (видих в закритий простір). дюсера, в двомірному режимі. Визначають товщиОднак, вищезгаданий спосіб має низький стуну задньої стінки лівого шлуночка та міжшлункової пінь відтворення і точності ви значення, на який перегородки, передньо-задні розміри лівого пепринципово впливають особливості розташування редсердя та лівого шлуночка (в діастолу). серця у кожного пацієнта (котре, до того ж, змінюПоказник діастолічної дисфункції обчислюють ється під час видиху при проведенні проби), досвід за формулою: дослідника, наявність післяінфарктних зон гіпокіПдд = Тзслш + Тмшп + 10*(ЛП/КДРлш), де незії міокарда, тощо. Крім то го, не кожен пацієнт Пдд - показник вірогідності діастолічної дисможе створити, видихаючи, тиск 40 мм рт.ст. або, функції лівого шлуночка; взагалі, правильно виконати пробу Вальсальві. Тзслш - товщина задньої стінки лівого шлуночВ основу корисної моделі поставлено задачу ка (ЛШ), мм; удосконалення способу діагностики діастолічної Тмшп - товщина міжшлункової перегородки, дисфункції лівого шлуночка, в якому шляхом зміни мм; показника, що визначається, забезпечується незаЛП - передньо-задній розмір лівого передсерлежність показника діастолічної дисфункції міокадя в парастернальній позиції, мм; рда від ряду випадкових факторів, котрі значно КДРлш - кінцевий діастолічний розмір ЛШ в впливають на кінцевий результат. Завдяки цьому парастернальній позиції, мм; підвищується точність одержаних даних. і при значенні Пдд 25 і більше у хворого діагПоставлена задача вирішується тим, що у ностують діастолічну дисфункцію лівого шлуночка способі діагностики діастолічної дисфункції лівого серця. шлуночка шляхом двомірного ехокардіографічного Запропонований спосіб базується на виявлеобстеження, згідно корисної моделі, визначають них закономірностях: збільшення товщини стінок товщин у задньої стінки лівого шлуночка та міжшлуночка призводить до збільшення жорсткості шлункової перегородки, передньо-задні розміри міокарда і до зменшення об'єму лівого шлуночка, лівого передсердя та лівого шлуночка, показник що ускладнює заповнення його порожнини і при вірогідності наявності діастолічної дисфункції лівозводить до розширення лівого передсердя. го шлуночка обчислюють за формулою: У таблиці 1 наведені дані, які одержані у хвоПдд = Тзслш + Тмшп + 10*(ЛП/КДРлш), де рих на АГ і СН в порівнянні зі здоровими особами. Таблиця 1 Здорові люди Хворі на АГ і СН ЛП, мм 30 22 26 22 22 27 26 26 КДРлш,мм 52 38 45 38 38 38 38 38 5 3805 6 Продовження таблиці 1 Тзслш, мм 8 9 8 10 13 13 15 15 Тмшп, мм 16 9 5 8 10 12 14 10 Пдд 20 24 19 24 29 32 36 38 Примітка. АГ - артеріальна гіпертензія; СН серцева недостатність За допомогою заявленого способу діагностики було обстежено 23 хворих з ді астолічною дисфункцією лівого шлуночка і 27 хворих з ізольованою діастолічною серцевою недостатністю, а також 20 практично здорових людей. Результати обстеження співпоставлені з даними, одержаними іншими методами обстеження. Запропонований показник діастолічної дисфункції було порівняно зі ступенем діастоліч ної дисфункції, обчисленим згідно з параметрами доплерографічного дослідження трансмітрального потоку. Середні величини Пдд і ступеня ДДлш по групам наведе ні в таблиці 2. Таблиця 2 Здорові, n=20 Хворі з ДДлш, n=23 Х ±SD X ±SD Пдд 20,8 3,01 34,5 4,05 Ступінь ДДлш 0,28 0,03 1,89 P1 0,04 Примітка. Пдд - показник діастолічної дисфункції; ДДлш - діастолічна дис функція лівого шлуночка. З таблиці видно, що значення середнього по групі Пдд збільшується парале льно з середнім ступенем ДДлш. Коефіцієнт рангової кореляції Спірмена між цими двома показниками дорівнював +0,71 (р=0,021). Позитивні сторони запропонованого способу виявлення діастолічної дисфун кції: 1. Загальна доступність, оскільки заснований на поширених і надійних пара метрах двомірної ехокардіографії, котра доступна зараз майже в Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков Хворі з ИДСН, n=27 X 0,0003 P2 ±SD 37,2 4,21 3,12 0,0002 0,04 кожній лікарні; 2. Не має обмежень, властивих для доплерографічного метода і може бути за стосований за наявності миготливої аритмії (котру виявляють не менш, як у 30% хворих на діастолічну серцеву недостатність), при тахікардії вище 100 в 1 хв., при мітральній та аортальній регургітації вище II ступеня; 3. Достатня відтворюваність результатів; 4. Спрямованість і ступінь змін показника добре погоджуються з клінічними та доплерографічними даними. Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601