Спосіб діагностики прихованої діастолічної дисфункції лівого шлуночка у хворих на гіпертонічну хворобу

Спосіб діагностики прихованої діастолічної дисфункції лівого шлуночка у хворих на гіпертонічну хворобу шляхом проведення доплерехокардюграфм, який відрізняється тим, що під час доплерехокардюграфічного дослідження здійснюють ізометричне навантаження на великі м'язові масиви і згідно змін швидкісних та часових показників діастолічної функції лівого шлуночка у стані навантаження діагностують приховану діастолічну дисфункцію лівого шлуночка Винахід відноситься до медицини, зокрема до функціональної діагностики в кардіологи і стосується діагностики діастолічної дисфункції лівого шлуночку Відомий спосіб діагностики діастолічної дисфункції лівого шлуночку полягає у проведенні допплерехокардюграфм з аналізом швидкісних та часових параметрів фаз діастолічного наповнення лівого шлуночку (Шиллер Н, Осипов MA Клиническая эхокардиография - М - 1993, Митьков Н Н Клиническая ехокардиография -1997 -Т 5, European Study Group on Diastohc Heart Failure How to diagnose diastohc heart failure // Europ Heart Jorn -1998 - Vol 19 - P 990-1003) Проте таким способом неможливо діагностувати приховані в стані спокою зміни діастолічної функції серця В основу винаходу "Спосіб діагностики прихованої діастолічної дисфункції лівого шлуночку у хворих на гіпертонічну хворобу" поставлено завдання забезпечити діагностику прихованої в спокої діастолічної дисфункції лівого шлуночку у хворих на гіпертонічну хворобу шляхом здійснення ізометричного фізичного навантаження під час допплерехокардюграфічного дослідження з ціллю провокації порушень діастолічної функції серця навантаження діагностують приховану діастолічну дисфункцію лівого шлуночку Спосіб здійснюють наступним чином Спочатку перед фізичним навантаженням хворому вимірюють артеріальний тиск, проводять ехокардюграфіюта допплерехокардюграфію за стандартною методикою на ехокардюграфі SIM 7000 CFM "Challenge" (Італія) у М- та В-режимах з реєстрацією трансмітрального кровотоку на рівні КІНЦІВ стулок морального клапану з чотирьох-камерної позиції Стан діастолічної функції серця оцінювали за наступними показниками трансмітрального кровотоку (ТМК) швидкість раннього наповнення (Е), швидкість пізнього наповнення (А), час раннього наповнення (Та), час пізнього наповнення (Те) з вимірюванням в ньому інтервалів прискорення раннього потоку (Taf) та децелерацм (Тд), а також час ізоволюметричної релаксації (IVRT) Зважаючи на те, що при ФН змінювалася ЧСС, то часові показники представлялися в вигляді відношення до тривалості всього серцевого циклу (R-R) - Те%, Це завдання досягається тим, що в способі діагностики прихованої діастолічної дисфункції лівого шлуночку шляхом проведення допплерехокардюграфм згідно з винаходом під час проведення допплерехокардюграфічного дослідження здійснюють ізометричне фізичне навантаження на великі м'язові масиви і згідно змін швидкісних та часових показників діастолічної функції ЛШ в стані Зоя Та%, Тд%, Taf%, IVRT%, ВІДПОВІДНО ОДНИМ З най більш чутливих показників ТМК є час децелерацм, зміна якого є ранньою ознакою дисфункції, тому нами були введені показники відношення Тд та Taf до Те (Тд/Те% та Taf/Te%) для підкреслення внеску часу децелерацм в час всього раннього діастолічного наповнення Пробу з фізичним навантаженням проводять з використанням силовимірювача-тренажера (раціональна пропозиція співробітника Вінницького медичного інституту Качана В В Посв № 17 від 27 02 1984р) для ізометричних навантажень з участю великих м'язових масивів Силовимірю 1 ю CO 43571 вальним елементом є стальне віттароване кільце з рухомою стрілкою (силомір) з наклеєними на нього двома тензорезисторами, які представляють собою два плеча мосту входу тензопосилювача На горизонтальній платформі тренажера хворий займає вихідне положення на спині, ноги зігнуті в колінних суглобах під кутом 160°, і упирається серединою ступні під кутом 80° в упорні штоки, руки фіксовані на ручках під кутом в ліктьових суглобах, який дорівнює 180° Такі біомеханічні умови дотримуються для включення в роботу максимальної КІЛЬКОСТІ м'язових груп Далі хворий здійснює максимальне зусилля для визначення максимальної довільної сили (кг/с) Після відпочинку 5-7 хвилин хворий виконує навантаження на протязі 1 хвилини з силою, яка дорівнює 75% від максимальної довільної сили В перші хвилини після ізометричного фізичного навантаження хворому проводять повторно допплерехокардюграфію з визначенням тих же самих параметрів діастолічної функції серця, що і до фізичного навантаження Приклад. Хворий М , 38 років, поступив в кардіологічне відділення обласної клінічної лікарні їм М І Пирогова із скаргами на періодично виникаючий головний біль у потилиці, задишку при фізичному навантаженні Із анамнезу хворіє на гіпертонічну хворобу на протязі 2 років, лікувався не регулярно, мати померла від мозкового інсульту При клінічному обстеженні AT 150/100 мм рт с т , частота серцевих скорочень (ЧСС) 76 уд в 1 хв Серцевий поштовх не змінений, границі серця в межах норми, судинний пучок не зміщений Аускультативно визначається акцент II тону над аортою Електрокардіографія ритм синусовий, правильний (76 уд /хв), електрична позиція серця напіввертикальна Ехокардюграфія незначна гіперт рофія стінок лівого шлуночку Допплерехокардіографія варіант норми Консультативний висновок окуліста анпопатія судин СІТКІВКИ за гіпертонічним типом Хворому було здійснено пробу з ізометричним фізичним навантаженням за вказаною методикою Результат проби з ізометричним фізичним навантаженням діастолічна дисфункція лівого шлуночку по типу порушення релаксації Заявлений спосіб апробовано у ЗО хворих на гіпертонічну хворобу І-ІІ стадії Середній вік всіх хворих склав 44,43±1,57 років Серед усього контингенту хворих в цьому розділі переважали чоловіки зрілого віку (53,33%) Контрольну групу склали 23 КЛІНІЧНО здорових особи, порівняних за віком (44,83±1,58 роки) та статтю В таблиці представлені показники діастолічної функції лівого шлуночку в стані спокою і після проведення проби з ізометричним фізичним навантаженням 3 неї видно, що певні ВІДМІННОСТІ між групою контролю та хворими з гіпертонічною хворобою при аналізі трансмітрального кровотоку спостерігалися вже до проведення фізичного навантаження, а саме в ДОСЛІДНІЙ групі вірогідно меншим було співвідношення Е/А, мали тенденції до змін швидкість раннього наповнення Е та пізнього наповнення А, незначно зріс показник фракції передсердного наповнення ФПН Вірогідні зміни відбулися також в часовій структурі діастоли у хворих на гіпертонічну хворобу більшими були показники Тд%, IVRT та IVRT% Але ці показники не виходять за рамки вікової норми (European Study Group on Diastohc Heart Failure How to diagnose diastohc heart failure // Europ Heart Jorn - 1998 Vol 19 - P 990-1003) і інтерпретація змін можлива лише в порівняльному аспекті та при динамічному спостереженні Показники діастолічної функції серця у хворих на I X - II стадії в порівнянні з контролем Показник Контроль ГХ І-ІІ ;тадіі в спокої після ФН в спокої після ФН ЧСС, в 1 хв 64,96 ±1,24 74,61 ± 1 , 1 8 * 66,90 ± 0,91 78,10±1,07* 0,49 ± 0,02 * Е, м/с 0,61 ±0,02 0,60 ± 0,02 0,56 ± 0,02 А, м/с 0,53 ± 0,02 0,59 ± 0,02 * 0,55 ± 0,02 Е/А, у од 1,17 ±0,05 1,03 ± 0 , 0 3 * Те, мс 262,26 ± 8,01 229,22 ± 6 , 3 6 * 1,03 ±0,04 0,67 ± 0,03 * л 275,33 ± 5,95 л 0,79 ± 0,07 * 244,77 ± 6 , 9 9 * Те, % 28,18 ±0,72 28,38 ± 0,72 Та, мс 202,78 ± 6,07 176,78 ± 5 , 0 4 * 200,80 ± 5,59 175,20 ± 5 , 3 2 * Та, % 21,82 ±0,57 21,90 ±0,57 22,35 ± 0,63 22,77 ± 0,72 Тд, мс 176,13 ±3,91 152,87 ± 3 , 0 5 * 182,57 ±3,47 176,07 ±3,66 л 22,88 ± 0 , 5 2 * 66,55 ± 0,82 72,61 ± 1 , 1 4 * Тд, % 18,97 + 0,38 18,95 ±0,36 Тд/Те, % 67,75 ±1,28 67,23 ±1,23 IVRT, мс 75,04 ± 3,48 64,43 ± 3 , 0 3 * 30,61 ±0,65 20,31 ±0,40 л 88,20 ±2,69 31,75 ±0,86 106,40 ± 5 , 5 0 * л 13,92 ± 0 , 7 8 * IVRT, % 8,07 ± 0,35 7,97 ± 0,36 Taf, мс 86,13 ±5,42 76,35 ± 4,42 92,77 ± 3,66 68,70 ± 4 , 4 5 * Taf, % 9,22 ± 0,53 9,43 ± 0,53 10,30 ±0,39 8,86 ± 0,54 * Taf/Te, % 32,25 ±1,28 32,77 ±1,23 33,45 ± 0,82 27,39±1,14* dD, мс 30,70 ±1,73 25,43 ±1,43* 32,57 ±1,65 23,80 ± 1 , 3 4 * dD, % 3,28 ±0,17 3,13 ± 0,17 3,57 ±0,14 3,06 ± 0 , 1 5 * 9,85 ± 0,34 43571 R-R, мс в спокої 931,54 ±18,69 після ФН 808,83 ±13,36* Продовження таблиці ГХ 1-І І стадії в спокої після ФН 901,90 ±12,79 772,42 ±10,51 * dT, мс 570,78 ±15,85 495,87 ±12,41 * 596,90 ±10,68 Показник ФПН, % Контроль 46,63 ± 0,96 49,44 ±0,74* 49,67 ±0,85 Л 550,17 ±13,33* 57,53 ±1,52* Примітка: * - р < 0,05 в порівнянні результатів в спокої та після ФН Л - р < 0,05 в порівнянні результатів між групами в спокої Ізометричне фізичне навантаження у хворих контрольної групи призвело до зростання ЧСС майже на 10 уд/хв, діастолічного артеріального тиску (87,17±1,88 мм рт ст проти 78,91±1,86 мм ртст) (р