Спосіб диференційної діагностики діастолічної дисфункції лівого шлуночка

Спосіб диференціиної діагностики діастолічної дисфункції лівого шлуночка, що включає виконання імпульсно-хвильової доплеркардюграфм, встановлення співвідношення максимальних швидко стей раннього наповнення лівого шлуночка до систоли лівого передсердя, який відрізняється тим, що при співвідношенні швидкостей в межах 1,0-2,0 додатково обчислюють внутрішньомюкардіальну напругу, причому при значенні внутрішньомюкардіальної напруги менше 240 мм рт ст діагностують "адаптивний" тип діастолічної дисфункції лівого шлуночка, а при значенні внутрішньомюкардіальної напруги більше 240 мм рт ст діагностують "псевдонормальний" тип діастолічної дисфункції лівого шлуночка Винахід стосується медицини, а саме, кардіологи, може бути використаним для диференціиної діагностики порушень діастолічної функції лівого шлуночка після інфаркту міокарда Існує багато способів діагностики порушень діастолічної функції лівого шлуночка, але вони недостатньо ефективні і не дозволяють діагностувати "адаптивний" тип порушення діастолічної функції лівого шлуночка, що викликало необхідність у розробці нових способів діагностики Діастолічна дисфункція - це нездатність лівого шлуночка приймати той об'єм крові, який є достатнім для підтримування ВІДПОВІДНОГО серцевого викиду при нормальному середньому тиску в легеневих венах (меншому за 12мм ртст) Діастолічна дисфункція виникає внаслідок зниження податливості, підвищення жорсткості міокарда та камер серця, за рахунок гіпертрофії, ішемії, або фіброзу міокарда, супроводжується змушеним збільшенням тиску наповнення лівого шлуночка Метою вимушеного збільшенням тиску наповнення лівого шлуночка є повноцінне заповнення камери серця Погіршення розтягнення міокарду лівого шлуночка впливає на співвідношення швидкостей раннього наповнення та систоли лівого передсердя В залежності від величини співвідношення швидкостей діастолічна дисфункція розподіляється на три типа, або ступеня При першому, початковому типі дисфункції (тип "порушеної релаксації") співвідношення швидкостей менше 1,0 При другому типі, який вважають проміжним і називають "псевдоно рмальним , співвідношення швидкостей в межах 1,0-2,0 При третьому "рестриктивному" типі співвідношення швидкостей перевищує 2,0 Подальше вивчення діастолічної функції з'ясувало, що найбільші проблеми виникають з діагностикою "псевдонормального" типу дисфункції Так у хворих, що перенесли інфаркт міокарду, при співвідношенні швидкостей 1,0-2,0 тиск в порожнині лівого шлуночка зростає Це викликає зростання внутрішньо-мюкардіальної напруги Збіг наведених ознак, співвідношення швидкостей 1,0-2,0 та зростання внутрішньо-мюкардіальної напруги свідчить, про "псевдонормальний" тип діастолічної дисфункції лівого шлуночка Але існує і інший КЛІНІЧНИЙ стан, ознаками якого є співвідношення швидкостей також у межах 1,0-2,0, за умов непідвищенної внутрішньо-мюкардіальної напруги лівого шлуночка У таких хворих тиск у порожнині лівого шлуночка не зростає, незважаючи на некроз міокарда Останній тип діастолічної дисфункції лівого шлуночка класифікується автором як"адаптивний" Відомий спосіб діагностики порушення діастолічної функції лівого шлуночка, який полягає у допплер-ехокардюграфічному вивченні кривих трансмітрального потоку, потоку в легеневих венах, обчисленні співвідношення максимальних швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка до систоли лівого передсердя та зіставленні потоку в легеневих венах з потоком раннього наповнення лівого шлуночка По мірі зростання ступеня діастолічної дисфункції поток в легеневих венах о> (О 61479 датково обчислюється внутрішньо-мюкардіальна ВІДПОВІДНО повторює хараісгер змін піка раннього напруга наповнення лівого шлуночка [Sabatim Т , Faggiano Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю Р , Rusconi С et al The study of pulmonary venous ознак, що заявляються, та технічним результатом flow by transthoracic pulsed Doppler полягає у такому echocardiography in hypertensive patients// Eur Heart J - 1 9 9 5 -V0II6 -Suppl370] додаткове визначення внутрішньомюкардіальної напруги дозволить серед хворих, Спільними суттєвими ознаками аналога і вищо перенесли інфаркт міокарда з співвідношенням находу, що заявляється, є такі максимальних швидкостей раннього наповнення - використання імпульсно-хвильової допплерлівого шлуночка до систоли лівого передсердя у ехокардюграфм, межах 1,0-2,0, провести диференційну діагностику - визначення кривих трансмітрального потоку і "адаптивного" та "псевдономального" типів діастопотоку в легеневих венах, лічної дисфункції лівого шлуночка - обчислення співвідношення максимальних швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка Таким чином, сукупність вищезазначених подо систоли лівого передсердя Цей спосіб є недозитивних ознак дозволить підвищити ефективність статньо інформативним, тому що діагностики, розрізняти "адаптивний" і "псевдонормальний" типи діастолічної дисфункції лівого - потребує дослідження венозного потоку в шлуночка, забезпечити диференційне призначенлегеневих венах, які локуються у обмеженної КІЛЬня лікарських препаратів, знизити КІЛЬКІСТЬ ускладКОСТІ пацієнтів, нень, викликаних необгрунтованим призначенням - не дозволяє діагностувати "адаптивний" тип діастолічної дисфункції лівого шлуночка ЛІКІВ Найбільш близьким за технічною сутністю та Спосіб здійснюється таким чином результатом, що досягається, є спосіб діагностики Хворим, що перенесли інфаркт міокарда, в порушень діастолічної функції лівого шлуночка, режимі імпульсно-хвильової допплерякий полягає у використанні допплерехокардюграфм визначають максимальну швидехокардюграфм, обчисленні співвідношення маккість кровотоку в період раннього наповнення лівосимальних швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка VE, максимальну швидкість передсего шлуночка до систоли лівого передсердя, часу рдної систоли VA, їх співвідношення VE/VA При сповільнення потоку раннього наповнення та часу співвідношенні VE/VA менше 1,0 діагностують діаІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення лівого шлуночка, на столічну дисфункцію лівого шлуночка типу "порупідставі яких виділяють типи діастолічної дисфуншенної релаксації", при співвідношенні VE/VA бікції лівого шлуночка [Garcia М , Palac R , Malenka льше 2,0 діагностують діастолічну дисфункцію D et al Color M-mode flow propagation velocity is a "рестриктивного" типу relatively preload-independent index of left ventricular Для розрізнення "адаптивного" і "псевдонорfilling// J Am Soc Echocardiogr-1999-Vol 12 мального" типу діастолічної дисфункції лівого P 129-137] шлуночка додатково розраховують внутрішньомюкардіальну напругу Співвідношення VE/VA в Спільними суттєвими ознаками прототипу і межах 1,0-2,0, у післяїнфарктних хворих свідчить винаходу, що заявляється, є такі про "псевдонормалізацію" трансмітрального пото- використання імпульсно-хвильової допплерку при внутрішньо-мюкардіальній напрузі більше ехокардюграфм, 240мм рт ст "Адаптивний" тип діастолічної дис- обчислення співвідношення максимальних функції лівого шлуночка діагностують при співвідшвидкостей раннього наповнення лівого шлуночка ношенні швидкостей 1,0-2,0 та внутрішньодо систоли лівого передсердя, мюкардіальній напрузі менше 240мм рт ст, яка - виділення на підставі даних типів діастолічсвидчить про оптимальну перфузію міокарду ної дисфункції Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що не дозволяє При внутрішньо-мюкардіальній напрузі до 240мм рт ст у хворих, що перенесли інфаркт міо- досить чітко визначити типи діастолічної дикарда, спостерігається менший відсоток летальносфункції лівого шлуночка, бо час сповільнення сті Навпаки, внутрішньо-мюкардіальна напруга потоку раннього наповнення та час ІЗОВОЛЮМІЧНОГО більше 240мм рт ст розглядається як фактор рирозслаблення лівого шлуночка в значній мірі зазику підвищення летальності, скорочення довголежні від частоти серцевих скорочень, тривалості життя та потребує призначення більш - діагностувати "адаптивний" тип діастолічної масивної терапії дисфункції лівого шлуночка В основу винаходу поставлено задачу удоскоОбчислення внутрішньо-мюкардіального наналення способу діагностики діастолічної дисфунпруження міокарду лівого шлуночка виконується кції міокарду шляхом додаткового розрахунку внуза відомою формулою Quinone, 1980 трішньо-мюкардіальної напруги, що забезпечить Приклад 1 Хворий Д 1959 р н , діагноз "Ішемідиференційну діагностику "адаптивного" та "псевчна хвороба серця інфаркт міокарду з локалізацідонормального" типів діастолічної дисфункції лівоєю по задній СТІНЦІ лівого шлуночка, підгострий го шлуночка період, хронічна серцева недостатність І стадії, зі збереженою систолічною функцією лівого шлуночПоставлена задача вирішується тим, що у ка" Артеріальний тиск 120/80мм рт ст Частота способі, який включає виконання імпульсносерцевих скорочень 86 у хвилину хвильової допплеркардюграфм трансмітрального потоку, обчислення співвідношення максимальних При ехокардюграфічному обстеженні хворого швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка з використанням імпульсно-хвильової допплерогдо систоли лівого передсердя, новим є те, що дорафм отримані наступні дані діаметр аорти 3,2см, 61479 розмір лівого передсердя в систолу 3,61см, розмір функції лівого шлуночка Була призначена відповілівого передсердя в діастолу 2,68см, кінцевий діадна терапія столічний розмір лівого шлуночка 5,28см, кінцевий Пацієнт також в теперішній час продовжує систолічний розмір лівого шлуночка 4,2 см, фракспостерігатися на диспансерному нагляді при МІція викиду лівого шлуночка 41,4%, кінцевий діасСЬКІЙ лікарні толічний об'єм лівого шлуночка 134,2мл, кінцевий Приклад 3 Хворий К 1922 р н , діагноз "Ішемісистолічний об'єм лівого шлуночка 78,6мл, хвична хвороба серця інфаркт міокарду з локалізацілинний об'єм кровообігу 3,381л/хв, серцевий інєю по задній СТІНЦІ лівого шлуночка, підгострий 2 декс 1,76 л/хв*м , індекс маси міокарда лівого період, хронічна серцева недостатність II А стадії, 2 шлуночка 59,2г/м , тиск заклинювання легеневих NYHA III функціональний клас, із зниженою систокапілярів 12,3мм рт ст лічною функцією лівого шлуночка" Артеріальний тиск 90/70мм рт ст Частота серцевих скорочень При аналізі трансмітрального потоку у хворого 82 у хвилину При ехокардюграфічному обстеженспостерігалося переважання максимальної швидні хворого з використанням імпульсно-хвильової кості раннього наповнення над швидкістю систоли допплерографм отримані наступні дані діаметр лівого передсердя, а співвідношення швидкостей аорти 3,4 см, розмір лівого передсердя в систолу дорівнювало 1,17 Значення VE/VA>1,0 можуть 5,3см, розмір лівого передсердя в діастолу 4,19см, спостерігатися як у практично здорових осіб, так і кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка при "псевдонормальному" типу діастолічної дис6,01см, кінцевий систолічний розмір лівого шлунофункції лівого шлуночка чка 4,7см, фракція викиду лівого шлуночка 43,3%, Обчислення мюкардіального стресу не виявикінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка ло підвищення внутрішньо-мюкардіальної напруги 180,7мл, кінцевий систолічний об'єм лівого шлуноїї рівень становив 195,7мм рт ст, в той час коли чка 120,4мл, хвилинний об'єм кровообігу верхньою припустимою межею коливань нормаль1,832л/хв, серцевий індекс 0,99 л/хв*м , індекс них значень цього показника є 240мм рт ст маси міокарда лівого шлуночка 112,01 г/м2, тиск Таким чином, за допомогою додаткового ввезаклинювання легеневих капілярів 15,06мм рт ст , дення до критеріїв оцінки діастолічної дисфункції VE/VA трансмітрального потоку дорівнює 1,72 лівого шлуночка обчислення внутрішньомюкардіальної напруги у обстежуваного хворого За даними співвідношення максимальних діагностували "адаптивний" тип діастолічної дисшвидкостей раннього наповнення лівого шлуночка функції лівого шлуночка, а не "псевдонормалізадо систоли лівого передсердя у обстежуваного цію" трансмітрального потоку хворого можна передбачити "псевдонормальний" або "адаптивний" типи діастолічної дисфункції Пацієнт в теперішній час продовжує спостерілівого шлуночка Внутрішньо-мюкардіальне нагатися на диспансерному нагляді при МІСЬКІЙ лікапруження перевершувало 240мм рт ст і становирні ло 293,7мм рт ст , а у хворого на цій підставі діагПриклад 2 Хворий В 1943 р н , діагноз "Ішеміностували "псевдонормальний" тип діастолічної чна хвороба серця інфаркт міокарду з локалізацідисфункції лівого шлуночка єю по передній СТІНЦІ лівого шлуночка, підгострий період, хронічна серцева недостатність II А стадії, Незважаючи на агресивну медикаментозну теNYHA III функціональний клас, із зниженою систорапію пацієнт загинув від ускладнень інфаркту лічною функцією лівого шлуночка" Артеріальний міокарда протягом першого місяця від початку тиск 90/бОмм рт ст Частота серцевих скорочень захворювання 67 у хвилину При ехокардюграфічному обстеженПриклад 4 Хворий Р 1936р н , діагноз "Ішеміні хворого з використанням імпульсно-хвильової чна хвороба серця інфаркт міокарду з локалізацідопплерографм отримані наступні дані діаметр єю по задній СТІНЦІ лівого шлуночка, підгострий аорти 3,6см, розмір лівого передсердя в систолу період, хронічна серцева недостатність II А стадії, 3,63см, розмір лівого передсердя в діастолу NYHA III функціональний клас, із збереженою сис2,56см, кінцевий діастолічний розмір лівого шлутолічною функцією лівого шлуночка" Артеріальночка 4,55см, кінцевий систолічний розмір лівого ний тиск 120/80мм рт ст Частота серцевих скорошлуночка 3,74см, фракція викиду лівого шлуночка чень 57 у хвилину 37,1%, кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночПри ехокардюграфічному обстеженні хворого ка 94,87мл, кінцевий систолічний об'єм лівого з використанням імпульсно-хвильової допплерогшлуночка 59,64мл, хвилинний об'єм кровообігу рафм отримані наступні дані діаметр аорти 3,7см, 3,69л/хв, серцевий індекс 1,85л/хв*м2, індекс маси розмір лівого передсердя в систолу 3,99см, розмір 2 міокарда лівого шлуночка 53,16г/м , тиск заклинюлівого передсердя в діастолу 3,52см, кінцевий діавання легеневих капілярів 10,97мм рт ст, VE/VA столічний розмір лівого шлуночка 4,99см, кінцевий трансмітрального потоку дорівнює 1,05 систолічний розмір лівого шлуночка 3,26см, фракція викиду лівого шлуночка 63,6%, кінцевий діасЗа даними співвідношення максимальних толічний об'єм лівого шлуночка 117,3мл, кінцевий швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка систолічний об'єм лівого шлуночка 42,9мл, хвидо систоли лівого передсердя у обстежуванного линний об'єм кровообігу 3,3л/хв, серцевий індекс хворого лікарі діагностували б "псевдонормаль1,68 л/хв*м2, індекс маси міокарда лівого шлуночка ний" тип діастолічної дисфункції лівого шлуночка 83,69г/м2, тиск заклинювання легеневих капілярів Але внутрішньо-мюкардіальне напруження стано19,96мм рт ст, VE/VA трансмітрального потоку вило 136,7мм рт ст, і не перевершувало 240мм дорівнює 1,27 рт ст Тобто, мова йдеться не про "псевдонормальний", а про "адаптивний" тип діастолічної дисЗа даними співвідношення максимальних швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка 7 61479 8 до систоли лівого передсердя та внутрішньоміокарда протягом 6 МІСЯЦІВ ВІД початку захворюмюкардіального напруження, яке становило вання 267,6мм рт ст, у обстежуваного хворого діагносТаким чином, "адаптивний" тип діастолічної тували "псевдонормальний" тип діастолічної дисдисфункції лівого шлуночка свідчить про сприятфункцм лівого шлуночка ливий подальший прогноз захворювання Навпаки, Незважаючи на агресивну медикаментозну те"псевдонормальний" тип діастолічної дисфункції рапію пацієнт загинув від ускладнень інфаркту лівого шлуночка розглядається як фактор несприятливого наслідку у інфарктних хворих Комп'ютерна верстка Н Кураєва Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119