Спосіб прогнозування фібриляції передсердь у хворих з хронічною серцевою недостатністю та синдромом інсулінорезистентності

Спосіб прогнозування фібриляції передсердь у хворих з хронічною серцевою недостатністю, 3 38152 growth factor I as a cardiac hormone: physiological and pathophysiological implications in heart disease. // J Моl Cell Cardiol. - 1999. - Vol. 31. - P. 20492061]. ІФР-1 зв'язується з одним із шести ІФР-1звязуючих, що модулює його активність. Ці єднальні білки, як і сам ІФР-1, синтезуються в печінці, а також локально в різних тканинах, де потім здатні діяти ауто- чи паракринным шляхом. ІФР-1 стимулює синтез білків і їхній ріст, здійснює метаболічні й антиапоптозні ефекти в міокарді [Wang L., Ма W., Marko vich R., Chen J.W. Regulation of cardiomyocyte apoptotic signaling by insulin-like growth factor-I. // Circ. Res. - 1998. - Vol. 83. - P. 516-522]. Встановлено підвищене локальне вивільнення ІФР-1 у серце й експресію ІФР-1 рецепторів при ХСН в експериментах у пацієнтів із серцевосудинними захворюваннями [Modesti Р.А., Vanni S., Bertolozzi I., Cecioni 1. Early sequence of cardiac adaptations and growth factor formation in pressureand volume-overload hypertrophy. // Am. J. Ph ysiol. 2000. - Vol. 279. - P. 976-985]. Ефективність способу доказана експериментальне. В дослідженні брали участь пацієнти з ХСН та СІ з синусовим ритмом та порушеннями ритму у вигляді фібриляції передсердь. Для верифікації СІ використані критерії Експертної комісії національної (США) освітньої програми по виявленню, оцінці і лікуванню гіперхолестеринемії у дорослих (NCEP АТР III). 4 Визначення показників внутрішньосерцевої гемодинаміки проводили ультразвуковим методом на апараті «Радмир М» (TN628A) за загальноприйнятою методикою [Абдуллаєв Р.Я. Деякі аспекти ехокардіографічної діагностики механізмів розвитку та прогресування серцевої недостатності при різних формах ішемічної хвороби серця: Автореф. дис....д-ра мед. наук. - Харків, 2003. - 36с.]. Визначали кінцево-систолічний розмір (КСР) і об'єм (КСО), кінцево-діастолічний розмір (КДР) і об'єм (КДО), вимірювали товщину міжшлуночкової перегородки (ТМШП) і задньої стінки лівого шлуночка (ТЗС ЛШ), ударний об'єм (УО), фракцію викиду (ФВ). Масу міокарда лівого шлуночка (ММЛШ) визначали за формулою L. Teihholz. Відносну товщину стінок у діастолу (ВТС) визначали за формулою: ВТС = (ТМШП + ТЗС ЛШ)/КДР. [Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. at al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. -1992. Vol. 19. - P. 1550-1558]. ІФР-1 у сироватці крові визначали за допомогою набору «DSL-10-2800 ACTIVE Non-Extraction IGF-1 ELISA Kit» (США) імуноферментним методом. Отримані дані оброблені методом варіаційної статистики з використанням середніх величин, стандартного відхилення; статистична значимість середніх визначена за критерієм F - Фішера. Результати дослідження представлені в таблиці 1. Таблиця 1 Морфо функціональний стан міокарда і вміст ІФР-1 у пацієнтів, які мають синусовий ритм і фібриляцію передсердь (М ± m) Показник ВТС КДО, см 3 КСО, см 3 ММЛШ.г ІММЛШ, г/см 3 ФВ, % ІФР-1, нг/мл ФП n = 11 0,55±0,06 126,8±31,74* 64,5±22,64* 273±45,68* 139,4±25,53* 50Д8±5,93 433,7±36,9* ХСН і СІ n = 78 Синусовий ритм n = 67 0,59±0,08 101,8±30,16 48,04±20,74 235,6±42,36 116,8±21,52 53,78±8,04 397,5±33,9 * - розходження достовірні у пацієнтів із ФП у порівнянні з пацієнтами із синусовим ритмом. Для осіб з порушенням ритму у виді фібриляції передсердь визначено достовірне збільшення ММЛШ, ІММЛШ, а також збільшення рівня ІФР-1. Спосіб виконують наступним чином: Пацієнту вимірюють показники ММЛШ, ІММЛШ та рівень ІФР-1. І, якщо значення ММЛШ 273±45,8г, ІММЛШ 139,4±25,53г/см 3 при рівні ІФР-1 433,7±36,9нг/мг - прогнозують розвиток фібриляції передсердь. Спосіб ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Хворий А., 64 роки, надійшов на стаціонарне лікування до кардіологічного відділення зі скаргами на серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця, стомлюваність, слабкість, задишку під час підйому сходами на 2-3 поверх. Вищевказані скарги з'явились 4 місяці тому, але не лікувався, до лікаря не звертався. Встановлено, що хворий на протязі останніх 5 років відмічав підвищення цифр артеріального тиску до 160/90мм рт. ст., але регулярно ліки не приймав. При об'єктивному обстеженні: маса тіла 90 кг, зріст 178см, об'єм талії 76см, об'єм стегон 85см. Хворий підвищеної маси тіла. Шкіра та слизові оболонки звичайного кольору, чисті. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця приглушені, аритмічні. Частота серцевих скорочень 94 уд. за хвилину. Артеріальний тиск 150/90мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Периферичних набряків немає. 5 38152 Хворому проведено обстеження. Під час електрокардіографії виявлено миготливу аритмію, тахісистолічний варіант, гіпертрофію міокарда лівого шлуночка. Хворому виконано ехокардіографічне обстеження, під час якого виявлено: ММЛШ 251 г, ІММЛШ 128г/см 3. Також у хворого визначили рівень ІФР-1 в сироватці крові натще - 448,5нг/мл. Враховуючи отримані дані, хворому встановлений діагноз: Ішемічна хвороба серця. Атеросклероз аорти, коронарних артерій. СН ПА стадії. Гіпертонічна хвороба П стадії. Фібриляція передсердь, постійна форма. Приклад 2. Хворий Г., 56 років, надійшов до кардіологічного відділення зі скаргами на задишку під час руху, підйому сходами на 3 поверх, слабкість. Вищезазначені скарги хвилюють 6 місяців, однак до лікаря не звертався. З анамнезу відомо, що хворий відмічав підвищення артеріального тиску до 170/80мм рт. ст., але гіпотензивних препаратів не приймав. При об'єктивному обстеженні: маса тіла 95кг, зріст 182см. Хворий підвищеної маси тіла. Шкіра та слизові оболонки чисті. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні. Частота серцевих скорочень 72 уд. за хвилину. Артеріальний тиск 160/80мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Периферичних набряків немає. Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 6 Хворому проведено обстеження. Під час електрокардіографії виявлено гіпертрофію міокарда лівого шлуночка, синусовий ритм. Проведено ехокардіографічне дослідження: у хворого визначено ММЛШ 260г, ІММЛШ 130г/см 3. Хворому також визначили рівень ІФР-1 в сироватці крові натще, він складав 433,7нг/мл. Враховуючи отримані дані, хворому встановлений діагноз: гіпертонічна хвороба II стадії. Атеросклероз аорти, коронарних артерій. СН НА стадії. Хворий отримував лікування. Виписаний із лікарні з покращенням стану. Через 3 тижні потрапив до кардіологічного відділення повторно зі скаргами на серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця. При об'єктивному обстеженні виявлено аритмічність тонів серця, тони серця різної звучності. Частота серцевих скорочень 90 уд. за хвилину, артеріальний тиск 159/80мм рт. ст. На електрокардіограмі зафіксовано миготливу аритмію, тахісистолічний варіант. Після обстеження у хворого визначено діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії. Атеросклероз аорти, коронарних артерій. СН НА стадії. Фібриляція передсердь, тахісистолічна форма. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601