Спосіб малоінвазивного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок за кадочніковим с.в.

Спосіб малоінвазивного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок шляхом виконання ендо 3 38281 сного використання ендовенозної лазерної коагуляції та компресійної склерооблітерації, що дозволить мінімізувати оперативну травму, уникнути попадання препарата у паравазальну клітківку при введенні у вен у, знизити локальну концентрацію препарату за рахунок пінної форми препарату, а також покращити естетичний ефект за рахунок значного зниження кількості і довжини післяопераційних рубців. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно корисної моделі, поряд з виконанням ендовенозної лазерної коагуляції додатково використовують компресійну склерооблітерацію, при цьому у розширені притоки великої підшкірної вени встановлюють інтравенозні катетери, фіксують їх, виконують ендоваскулярну лазерну коагуляцію, після чого вводять склерозуючий препарат у пінній формі із розрахунку 1мл препарату на 8см в раніше встановлені ентравенозні катетери. Спосіб виконується наступним чином. Для виконання ВХНК застосовують дві основні довжини хвилі - 810 (специфічна для карбоксигемоглобіну) і 980нм. Ендоваскулярна лазерна терапія дозволяє забезпечити ефективне закриття просвіту вени, покращити косметичний ефект хірургічного втр учання, а також усунути ризик летального виходу, котрий пов'язаний із різкими змінами функціональних показників системи згортання крові. Перед операцією у вертикальному положенні маркують всі варикозно розширені притоки. Безпосередньо на операційному столі, після обробки, виконують пункції варикозно розширених притоків і встановлення у просвіт вен інтравенозних катетерів діаметром 0,4-0,6мм, які мають кран для перекриття. Катетери встановлюють у дистальні відділи варикозно розширених притоків, у павільйон катетера вводять невелику кількість фізіологічного розчину для усунення тромбоутворення, потім крани катетерів закривають і фіксують їх до шкіри стерильним пластиром. Далі виконують процедуру ЕВЛК. В паховій складці, в проекції сафено-феморального співустя (СФС), виконують доступ довжиною до 1,5см до СФС. Виконують видалення і перев'язку притоків, що впадають у ВПВ, а також прошивання, перев'язку і пересічення ВПВ на рівні 1см від сафенофеморального співустя (СФС). Далі, в області медіальної гомілки виконують мікродоступ довжиною до 4мм до ВПВ. Останню перетинають і перев'язують її дистальний кінець. Проксимальний кінець ВПВ беруть на держалки і у ВПВ, антеградно, вводять світловод (діаметром 60мкм) для ЕВЛК до самого місця перев'язки ВПВ в області СФС. Нагнітанням охолодженого фізіологічного розчину в клітківку навколо ВПВ створюється «водяна термічна подушка», яка сприяє розсіюванню створеного при ЕВЛК тепла. Виконується ЕВЛК за допомогою діодного лазера з довжиною хвилі 980нм. Потужність опромінення 10Ватт, режим переривчастий 1с через 1с, швидкість тракції світловода із вени - 3-5мм/с. Загальна кількість імпульсів - 100-140. Рівень закін 4 чення коагуляції - границя верхньої і середньої третини гомілки. Після закінчення коагуляції перев'язують проксимальний кінець ВПВ в області гомілки. Операційні рани ушивають внутрішкірним косметичним швом. Виконують приготування пінної форми склерозанта за відомими методиками. Вводять пінну форму склерозанта у просвіт вени, починаючи з самого дистально встановленого катетера 1-1,5мл препарату на 10-12см довжини судини. Після введення розчину катетер витягують із вени, на місце протоку накладають стерильну наклейку і виконують еластичне бинтування ноги до рівня постановки наступного катетера, після чого процедуру введення пінної форми препарату повторюють і виконують подальше бинтування кінцівки. Запропонована методика проведення склеротерапії разом із ЕВЛК у комплексному лікуванні ВХНК шляхом використання пінної форми склерозанту ("foam-form") дозволяє покращити дотикання препарата зі стінкою судини, чим досягається бажаний ефект з використанням значно меншої кількості препарата. Приклад конкретного виконання способу. Пацієнтка Д., 39 років, звернулася зі скаргами на наявність варикозно розширених вен на обох ногах, болі в області варикозно розширених вен, набряк ніг. Фіг.1(а), 2(а). Початок і прогресування захворювання пов'язує з двома вагітностями. При обстеженні встановлений діагноз: варикозна хвороба ніг з двостороннім вертикальним рефлексом по ВПВ, варикозне розширення передніх притоків ВПВ на обох гомілках, ХВН 2 ст. Пацієнтці виконано ендовенозну коагуляцію в комбінації з інтраопераційною катетерною склеротерапією варикозно розширених притоків за запропонованим способом. Після обробки операційного поля виконана катетеризація передніх притоків ВПВ на гомілці, катетери фіксовані до шкіри. Виконана перев'язка ВПВ і її притоків із мінідоступ у у правій паховій складці. Допереду від медіальної гомілки виконана катетеризація ВПВ, в неї введено світловод, виконана ЕВЛК. Мінідоступи зашиті косметичним швом. У заздалегідь встановлені катетери введений спінений розчин склерозанта із розрахунку 1мл препарату на 8см довжини вени. Катетери видалені, на кінцівки накладені еластичні бинти. Хвора виписана у задовільному стані, зникли болі, досягнутий високий косметичний ефект, ліквідовані всі вади ВХНК [Фіг.1(б), 2(б)]. В порівнянні з найближчим аналогом запропоноване технічне рішення за рахунок проведення попередньої кросектомії не потребує УЗДконтролю положення світловоду для ЕВЛК у великій підшкірній вені, дозволяє уникнути попадання світловоду у притоці ВПВ, виконання антеградного введення світловоду у ВПВ дозволяє виключити вірогідність попадання в притоки препарата у паравазальну клітківку при введенні у вену, застосування спіненої форми склерозанта дозволяє зменшити дозіровку лікарського препарату і одночасно добитися посилення ефекта склерозування протоків ВПВ за рахунок кращого контакту 5 38281 склерозанта зі стінкою вени, комбіноване використання ЕВЛК та катетерної склерооблітерації дозволяє досягти високого естетичного ефекту за рахунок значного зниження кількості і зменшення довжини післяопераційних рубців. Джерела інформації: 1. В.А. Савельев и соавт. Флебология, Москва. Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 6 - 2001. 2. UA. Патент №24657 U, МПК(2006): А61В17/00. Опубл. 10.07.07. Інститут хір ургії і трансплантології АМН України. Спосіб ендоваскулярної лазерної коагуляції великої підшкірної вени нижньої кінцівки. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601