Спосіб лікування рецидивного кандидозного вульвовагініту

1. Спосіб лікування рецидивного кандидозного вульвовагініту, що здійснюють шляхом перорального використання під контролем імунограми антимікотиків і імунотропних препаратів та більш 3 38335 елементом селена "Тривіт-Se-KB". Препарат "Тривіт-Se-КВ" призначають по 1 капсулі після їжі двічі на добу перші 2 тижні, а потім -протягом 2-х місяців по 1 капсулі на добу. Для місцевого лікування (вагінально) можуть використані свічки з ністатином дворазово на добу, а через два тижні тільки на ніч три рази на тиждень протягом чотирьох тижнів. Відомо, що для найкращої предикації збудника і запобігання рецидивів необхідно використання тільки високих достатніх доз протигрибкових антимікотиків. В зв'язку з цим нами запропоновано обов'язкове визначення чутливості дріжджоподібних грибів та призначення системного препарату не більше 10-14 днів з одночасним тривалим місцевим лікування згідно з визначеною чутливістю збудника, що дозволяє досягти максимальної ерадикації і грибів у піхві. Як слідує із зазначеного вище при лікування РКВВ нами передбачена корекція порушень у імунному статусі хворої жінки. З цією метою сьогодні прийнято призначати імунотропні препарати під контролем імунограми метилураціл, левамізол, тималін, Т-активін, циклоферон, ізопринозін, кагоцел, поліоксідоній, імунофан та інші. Було з'ясовано, що при РКВВ у жінок відбуваються помірні патологічні зміни у системі клітинного імунітету та незначні зміни гуморального імунітету, а найбільш виразні порушення проявляються у системі фагоцитозу. Найбільш значні зміни у фагоцитозі відбуваються при асоціюванні дріж джових грибів зі збудниками. При мікст-інфекції виникає зменшення кількості функціонально активних нейтрофілів, погіршення їхньої поглинальної здатності, що можливо зумовлює персистенцію збудників. Тому, для оптимізації лікування РКВВ у жінок та стимуляції захисних властивостей організму ми використовували препарат Тривіт-Se-KB. Тривіт-Se-KB - вітамінний вітчизняний препарат із мікроелементом селеном, містить альфатокоферола ацетат 0,04г, бета-каротин 0,01г, кислоту аскорбінову 0,1г, натрію селеніт 0,05мг. Тривіт-Se-KB відноситься до препаратів антиоксидантів, попереджує ушкодження клітинних мембран вільними радикалами та накопичення ліпоперекису при патологічних станах, зумовлених підвищенням пероксідації. Селен входить у фермент глютатіонпероксідазу, який є одним із компонентів природного захисту клітини від дії вільних радикалів. Сполучення декількох антиоксидантів взаємно посилює та доповнює лікувальний ефект, зумовлює підвищення загальної резистентності організму [4]. Приклад. Пацієнтка Л., 1970 року народження, історія хвороби №37681, працює вихователькою дитячого закладу, заміжня, звернулась зі скаргами на зниження працездатності, свербіж у ділянці геніталій протягом двох років, загострення захворювання 8-9 разів на рік, раніше декілька разів лікувалась у гінекологів, приймала флуконазол 150мг одноразово на день, вагінальні свічки пімафуцину 3-6 днів. Суп утні захворювання - холецистохолангіт, дисбактеріоз кишківника, коліт, відмічає постійну втому, слабкість. При клінічному обстеженні сліди розчосів на зовнішніх статевих 4 органах, помірна гіперемія вульви, вагіни, шийки матки, виділення серозні помірні, місцями білі плівки на стінках піхви. При обстеженні у мазках лейкоцитоз 80-100 у полі зору, флора рясна, грампозитивні коки, гарднерели, значний епітелій, рН піхви 5,3, знайдено міцелій дріжджових грибів. При бактеріологічному дослідження - ріст дріжджових грибів, відсутність лактобацил, виділена культура грибів Candida albicans, чутлива до кетоконазолу, ністатину, клотримазолу. В імунограмі хворої абсолютна кількість фагоцитуючих клітин 3,35*109г/л, активність фагоцитозу 51%. При обстеженні аналізи на ІПСШ, ВІЛ, RW негативні, виявлений бактеріальний вагіноз. При обстеженні у чоловіка кандидозний уретрит. Отримала лікування - нізорал 200мг одноразово протягом двох тижнів, вагінально свічки з ністатином дворазово на добу два тижні, а потім одноразово тільки на ніч три рази на тиждень протягом чотирьох тижнів, приймала Тривит-Se-KB протягом двох з половиною місяців. Чоловік отримав аналогічне системне лікування та місцеве лікування клотримазолом протягом двох тижнів. Після лікування скарги зникли, підвищилась працездатність, у мазках не знаходили міцелій дріжджових грибів, лейкоцитоз зменшився до 40 протягом шести місяців спостереження, абсолютна кількість фагоцитуючи х клітин в імунограмі підвищилась до 3,9*109г/л, а активність фагоцитозу до 63%. Запропонований спосіб здійснюється згідно з зазначеним вище та формулою і додаткових пояснень не потребує. Технічним результатом, що досягається запропонованим рішення є підвищення ефективності лікування що виражається в підвищенні показників фагоцитозу, зменшенні загальної кількості мікроорганізмів і як-наслідок лікування хронічної втоми та зменшення кількості рецидивів за рахунок попереднього визначення чутливості антимікотиків до дріжджових грибів і використання вітамінного препарату "Тривііт-Se-KB". Пацієнтка Л., 1982р. н., історія хвороби №2066, працює, незаміжня, скарги на виділення., свербіж, постійний дискомфорт, хронічну втому, хворіє два роки, загострення до 6-7 разів на рік. Лікувалась у гінекологів, венерологів, багаторазово приймала препарати флуконазолу від одного до п'яти днів, місцево періодично використовувала вагінальні свічки - тержинан, поліжинакс, гінезол, мікогал. Супутніх захворювань немає. При клінічному обстеженні - застійна, з багровим відтінком, гіперемія зовнішніх статевих органів, в імунограмі фагоцитарне число 3,2*109г/л, активність фагоцитозу 50%. Отримала лікування апо-кетоконазол 200мг одноразово на добу протягом двох тижнів, вагінально свічки з ністатином два раза на добу зранку та на ніч протягом двох тижнів, а потім три рази на тиждень тільки на ніч, ще протягом чотирьох тижнів, приймала також препарат Тривіт-SeKB одноразово на добу протягом двох з половиною місяців. Чоловік отримав аналогічне системне та місцеве лікування. Після лікування скарги зникли, піднявся життєвий тонус, при клінічному огляді - щезла псевдоерозія шийки матки, у мазках лейкоцитоз зменшився до 30, відсутні клітини та міце 5 38335 лій дріжджових грибів, в імунограмі кількість фагоцитів збільшилась до 3,8*109г/л а активність фагоцитозу до 60%. Як бачимо з наведених прикладів, використання препарату Тривіт-Se-KB допомагає підвищити показники фагоцитозу у хворих жінок, підвищує працездатність. Запропонований метод лікування може бути рекомендований для використання у практиці венеролога та гінеколога. Література. 1. Кисина В.И. Комбинированная терапия Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 6 смешанных инфекций влагалища. - //Concilium medicum. - 2006. - Т. 5, №7. - С.388-389. 2. Краснопольский В.И. Клиническая эффективность орунгала при хроническом вагинальном кандидозе. - // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2003. - №1. - С. 30-32. 3. Гарбузов Д.А. Урогенитальный кандидоз. - // Журн. дерматовенерології та косметології ім. М. О. Торсуева. - 2005. - №1/2. - С.44-59). 4. Коваленко В.Н., Викторова А.П. Компендиум - лекарственные препараты. - К.: Морион, 2004. 1664с.. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601