Спосіб лікування великих і гігантських каверн легені

1. Спосіб лікування великих і гігантських каверн легені, що включає верхньо-задню торакопластику, апіколіз і компресію каверни, який відрізняється тим, що додатково після торакопластики здійснюють екзартикуляцію голівок II-V ребер, мо 3 39298 ратів. Поряд із цим, інвагінація зовнішньої чи верхньої стінки каверни лігатурою не сприяє повному спадінню та облітерації каверни, а лише змінює її конфігурацію. В основу дійсної корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб лікування великих і гігантських каверн легені, застосування котрого дозволило б шляхом їх мікродренування та активації функції бронхів підвищити клінічну ефективність, а відтак скоротити термін перебування у хірургічному стаціонарі. Поставлена задача вирішується тим, що при здійсненні у відомому способі лікування великих і гігантських каверн легені, що включає верхньозадню торакопластику, апіколіз і компресію каверни, відповідно до корисної моделі, додатково після торакопластики здійснюють екзартикуляцію голівок II-V ребер, мобілізують верхівку легені разом із каверною екстраплевральним чином, прошивають і перетинають верхньодольовий бронх, піддають периферичну куксу бронха діатермокоагуляції та обробці 80 % розчином трихлорацетової кислоти, вшивають її за Суїтом, занурюють у каверну мікроіригатор, а у післяопераційний термін відсмоктують через нього ендокавернозний вміст і вводять протитуберкульозні розчини; за умови, що верхньодольовий бронх прошивають за допомогою апарата УБ-25. Причинно-наслідковий зв'язок сукупності відмітних ознак дійсної корисної моделі з вищезазначеним технічним результатом полягає у наступному. Екзартикуляція голівок II-V ребер посилює результат верхньо-задньої торакопластики, зв'язаний з відновленням форми і контурів грудної клітини після резекції ребер за рахунок ліквідації «мертвих» паравертебральних просторів, а відтак поліпшує умови для проведення апіколізу, мобілізації верхівки легені та виділення верхньодольового бронха, а разом із цим, і клінічну ефективність втр учання. Мобілізація верхівки легені, разом із каверною екстраплевральним шляхом, разом із прошивкою й перетином верхньодольового бронха, пособляють спадінню й облітерації каверни, виключаючи колатеральну вентиляцію альвеол, а також детермінують перетворення ателектази в індурацію, що складає передумови для загоєння великих каверн і санації їхніх стінок у післяопераційному періоді. Прошивання і перетин верхньодольового (оклюдованого) бронха спрямовані на виключення його реканалізації у постопераційному періоді. Діатермокоагуляція периферичної кукси бронха 80 % розчином трихлорацетової кислоти поліпшує загоєння, оздоровлення бронхів і активують їх дренувальну функцію. Занурення у каверну мікроіригатора та відсмоктування через нього ендо-кавернозного вмісту (мікродренування) передбачають усунення ретенційного синдрому, введення у каверну протитуберкульозних розчинів у максимально переносимих концентраціях і контроль динаміки регресії каверни, наприклад, рентгеноконтрасним шляхом. Аспіраційно-іригаційне лікування дозволяє ліквідувати казеозно-виразкові процеси, оздоровити дренувальну функцію бронхів, знизити специфічну інтокси 4 кацію та зняти синдром напруження каверни, вирішуючи проблеми інвагінації та облітерації останньої. Для забезпечення максимального технічного результату спосіб уточнюється застосуванням апарата УБ-25 під час прошивання верхньодольового бронха, що поліпшує кровопостачання його кукси. За цих умов до 88-90 % зростає клінічна ефективність, на 30 діб скорочується перебування хворого у хір ургічному стаціонарі, у т.ч у 2-3 рази скорочується кількість хірургічних етапів. Таким чином, сукупність ознак способу лікування великих і гігантських каверн легені є суттєвою і відповідає критерію «новизна», оскільки має причинно-наслідковий зв'язок з перевершенням вищезазначеного технічного результату і не випливає з досліджуваного рівня техніки явним чином. Відомості, які підтверджують можливість здійснення запропонованого способу, з реалізацію вищезазначеного технічного результату полягають в наступному. Для відтворення способу залучають зшивальний апарат УБ-25 (виробництва «Санкт-Петербург, Росія»), для здійснення діатермокоагуляції (виробництва «Санкт-Петербург, Росія») або 80 % розчин трихлорацетової кислоти, троакар, мікроіригатор 0 1,2 мм, розчини ізоніазиду, амікацину, ріфампіцину як протитуберкульозні препарати. Сутність. В умовах ендотрахеального наркозу виконують верхньо-задню торакопластику під окістям, видаляючи повністю від хребта І-ІП і IV-V ребра до грудини і передньої аксилярної лінії, відповідно. Здійснюють екзартикуляцію голівок II-V ребер, зберігаючи голівку І ребра. При цьому по черзі відшаровують від плеври і перетинають міжреберні м'язи, що локалізовані біля хребта та грудини. Виконують екстраплевральний апіколіз. Відшаровують легеню разом з плеврою від головного бронху, на рівні V ребра й мобілізують верхівку легені разом із каверною екстраплевральним чином. При виділенні верхньодольового бронху спочатку відтягнуть легеневу артерію вгору, що відкриває доступ до бронху. Верхньодольовий бронх обходять дисектором, а його центральну частину вшивають апаратом УБ-25 і перетинають. Після знімання апарату, центральну куксу бронха укріплюють вікриловими 8-подібними швами, а периферичну піддають діатермокоагуляції та обробці 80 % розчином трихлорацетової кислоти та вшивають за методом Суїта. У каверну через тонкий троакар вводять мікроіригатор, зовнішній кінець котрого виводять назовні, крізь м'язи та грудну клітину, й фіксують окремим швом. У підлопаточний простір підводять дренаж, а рану ушивають шар за шаром. Надалі, у на грудну клітину накладають компресійну пов'язку на період до 30 діб. У цей час у каверну вводять розчини ізоніазиду, амікацину, ріфампіцину, використовуючи мікроіригатор. Приклад. Хворий М., 42 років, перебував на лікуванні у торакальному відділенні Дніпропетровської ОККЛПО «Фтизіатрія» (і/х № 128), з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу верхньої 5 39298 частки правої легені, МБТ (+), з наявністю каверни 0 8 см. Резекція легені протипоказана, з-за розповсюдженості туберкульозного процесу й низьких функціональних показників дихальної системи. М. зробили правобічну 5-реберну верхньозадню торакопластику з повною декостацією 3-х верхніх ребер, екзартикуляцією голівок II-IV ребер і екстраплевральний апіколіз. Верхньодольовий бронх виділяли екстраплевральним шляхом, прошивали УБ-25. Після перетину периферичну куксу бронху піддавали діатермокоагуляції та обробці 80 % розчином трихлорацетової кислоти, вшивали за Суїтом. Центральну куксу зміцнювали 3/0 вікриловими 8-подібними швами. У каверну занурювали мікроіригатор і дренували підлопаточний простір. У подальшому, використовуючи мікроіригатор, у каверну вводили розчини ізоніазиду, аміакцину, ріфампіцину, як протитуберкульозні засоби. Післяопераційний період відбувався без ускладнень, через 2 тижня спостерігали припинення бактеріовиділення, а ще через місяць каверна перестала визначатись. Використання запропонованого способу для лікування хворого на фіброзно-кавернозний тубер Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 6 кульоз з гігантською каверною прискорило рубцювання каверни, досить швидкого знебацилило харкотиння, у 2-3 рази скоротило кількість хірургічних етапів, що на 30 діб скоротило його перебування у хірургічному стаціонарі, а за даними клінічних спостережень за групою подібних хворих підвищило ефективність лікування до 88-90 %. Таким чином, запропоноване рішення задачі відповідає умові «промислова придатність», оскільки може бути використане у сфері торакальній хірургії з можливістю перевершення вищезазначеного технічного результату, а характеристика цього рішення, що надана у н.п. формули, визначає відмінність його від об'єктів аналогічного призначення і можливість кваліфікації заявленого об'єкта як корисної моделі процесу. Аналоги: 1. Л.К. Богуш. Кавернотомия у больных туберкулезом. М.: « Медицина», 1955. - С. 63-69 2. А.Г. Гильман. Торакопластика при лечении легочного туберкулеза. М., 1947. - С.76-105 3. А.Г. Киселев. Опыт лечения больных туберкулезом легких с большими кавернами // «Пробл. Туберкулеза». - 1952. - № 5. - С. 45-49. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601