Спосіб пломбування каверн у хворих з деструктивним туберкульозом легень

Спосіб пломбування каверн у хворих з деструктивним туберкульозом легень, який відрізняється тим, що після торакотомії каверну розкривають шляхом її розтину, проводять санацію каверни видаленням некротичних мас та піогенноі оболонки, обробляють стінки каверни розчином антимікобактеріальних препаратів, а в каверну вводять стерильну гемостатичну колагенову губку, імпрегновану розчином антимікобактеріальних препаратів (R, Н, S, К), потім зашивають каверну у вигляді дуплікатури з інверсією та допоміжними Zподібними швами з підведенням до шва на легені мікроіригатора для введення в післяопераційному періоді антимікобактеріальних препаратів, далі легеню розправляють, а плевральну порожнину дренують. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до торакальної хірургії та фтизіатрії і може бути використана для хірургічного лікування каверн у хворих з деструктивними формами легеневого туберкульозу без ускладнень та з ускладненнями (легеневими кровотечами та кровохарканнями, спонтанним пневмотораксом), при їх комплексному лікуванні Відомо, що у 20-25% хворих з деструктивними формами, легеневого туберкульозу в комплексному їх лікуванні, показані і хірургічні методи, лікування. У хворих з розповсюдженими формами деструктивного туберкульозу легень, та низькими функціональними даними, коли резекції та колапсохірургічні методи протипоказані, показані операції безпосередньої дії на каверну [Очерки торакальной хирургии Амосов Н М.-Киев, 1958-725С; Кавернотомия и другие методы местного печения легочного туберкульоза Под ред Нагаиши Чузо. Перевод с англ. М. Медицина, -1972-318С..; Хирургическое лечение туберкулеза легких Под ред акад Богуша Л К.-М.: Медицина, -1979. -293С, Хирургия легких и плевры. Руководство для врачей. Под ред. Колесников И.С, Литкин М.И Л Медицина.-1988.-384С]. Але операції безпосередньої дії на каверну заключаються в кавернотомії з відкритим їх лікуванням чи кавернопластикою. Пломбування каверн проводиться при бронхоскопії чи трансторакальній пункції каверн Прототипу запропонованого методу пломбування каверн у хворих з деструктивним легеневим туберкульозом немає В основу корисної моделі "Спосіб пломбуван ня каверн у хворих з деструктивним туберкульозом легень", коли резекції легень та колапсохірургічні методи протипоказані, поставлена задача, після торакотомії розкрити каверну шляхом її розтину, провести санацію каверни видаленням некротичних мас та піогенного шару, обробити стінки каверни розчином антимікобактеріальних препаратів, та провести пломбування каверни стерильною гемостатичною колагеновою губкою імпрегнованою антимікобактеріальними препаратами (R, Н, S, К), та зашити каверну. Цим самим досягти, швидкого знебацилення харкотиння, прискорити загоєння та рубцювання каверн, підвищити, ефективність лікування. Це досягається способом який передбачає торакотомію, виділення легені із зрощень, в якому згідно з винаходом, каверну розтинають, проводять її санацій механічним видаленням, некротичних мас та піогенного шару, стінка каверни обробляють розчином антимікобактеріальних препаратів, в каверну вводять стерильну гемостатичну колагенову губку імпрегновану розчином антимікобактеріальнж препаратів. (R, Н, S, К), після чого каверну зашивають у вигляді дуплікатури з інверсією хромованим кетгутом та додатковими, зет (Z) подібними, швами, плевральну порожнину дренують. Стерильна гемостатична колагенова губка має в своєму складі 2% колагену з добавкою фурациліна та борної кислоти і діє як гемостатик та антисептик, а також стимулює регенерацію тканин, через 30-40 діб вона повністью розсмоктується. При імпрегнації губки розчином антимікобактеріа CM оо см льних препаратів (R, H, S, К) виникає дія і на мікобактерії туберкульозу [Лекарственные стредства. Машковский М.Д. В 2-х томах. Т.2.-10-е; изд. стер.М.:Медицина, 1986 - 576С ] Спосіб здійснюється наступним чином: після торакотомії і виділення легені із зрощень, роблять розтин каверни, із неї видалляють некротичні маси, казеоз, механічним шляхом очищають піогенний шар. Стінки каверни, обробляють сумішшю антимікобактеріальних препаратів (R, Н, S, К). При наявності кровоносних судин в стінці каверни їх перев'язують, а дрібні коагулюють Сухі, стерильні пластинки колагенової губки 5x5 чи 10x10см імпрегнують розчином антимікобактеріальних препаратів: R - 0,6, Н - 10% - 10мл, S - 1,0, X - 1,0 і вводять в каверну Каверну ушивають у вигляді дуплікатури з інверсією хромованим кетгутом та зверху доповнюють додатковими зет (Z) подібними швами Плевральну порожнину дренують двома дренажами, а, до місця зашитої каверни підводять мікроіригатор, через який в післяопераційному періоді вводять автимікобактеріальні препарати, на, протязі 30-40 діб. Такий спосіб дає можливість в короткі терміни досягти знебацилення виділень та загоєная, рубцювання каверн Запропонований "Спосіб пломбування каверн у хворих з деструктивним, туберкульозом легень" проводиться у фтизіохірурпчному торакальному відділенні Вінницького обласного клінічного протитуберкульозного диспансеру з 1987 року і його успішно використано у хворих з розповсюдженим фіброзно - кавернозний туберкульозом легень. Приклад Хворий Г.,17 років, історія хвороби №2294, інвалід II групи по туберкульозу, поступив в торакальне. відділення 9.ХІІ.І987 року в край важкому стані в зв'язку з правобічним напруженим пневмотораксом Туберкульозом хворіє з січня 1987 року Виявлений з дисемінованим туберкульозом легень в фазі розпаду, МБТ (+) чутливі до всіх АМБП. Проводилась інтенсивна АМБТ чотирьома АМБП. 29.IV 1987р, у хворого виник лівобічний відкритий спонтанний пневмоторакс Виконано дренування лівої плевральної порожнини з активною аспірацією вмісту, але легеню розправити не вдалось. В зв'язку з виникненням гострої змішаної лівобічної тотальної емпієми плеври, з бронхо-плевроторакальними норицями, по життєвим показанням., II.V. 1987 р виконано лівобічну плевропневмонектомію. Післяопераційний період протікав без, ускладнень. Хворого призвано інвалідом Ч групи. Продовжувалась інтенсивна антимікобактеріальна терапія. 9ХІІ.І987 року у хворого раптово виник правобічний спонтанний пневмоторакс єдиної правої легені і він був госпіталізований в торакальне, відділення. Клінічний діагноз1 Інфільтративний туберкульоз нижньої" частки, правої легені в фазі розпаду та бронхогенної дисемінації. МБТ (+) чутливі до всіх АМБП. Правобічний відкритий субКомп'ютерна верстка Н. Лисенко 10282 тотальний спонтанний пневмоторакс. Правобічна гостра змішана емпієма плеври з бронхо - плевральними норицями. Стан після лівобічної плевропневмонектомґі, ГДН - ІІ-Шст. ГЛСН - Ііст. в стадії компенсації Невідкладно хворому проведено дренування правої плевральної порожнини, двома дренажами з активною аспірацією. Легеню розправити не вдалось 23.XII 1987р. хворому по життєвим показанням виконано правобічну торакотомію. Легеню вивільнено із зрощень. ВС - VI та С -X - каверна 10x10см з норицею в С - VI розміром 2х2см, через яку в плевральну порожнину виділяються казезногнійні мас. Розтином каверни обчищено її від некротичних мас та піогенного шару. Коагуляція судин стінки каверни. Стінки каверни оброблено розчином АМБП. В каверну введено дві пластинки стерильної гемостатичної губки: 10x10см, попередньо імпрегновані розчином АМБП (R - 0,6, S - 1,0, Н 10% - 10мл, К - 1,0) Каверна зашита у вигляді ду- , плікатури з інверсією хромованим кетгутом та до- , поміжними зет (Z) подібними швами. Два, дренажі в плевральну порожнину з фіксацією верхнього в куполі плевральної порожнини. Через м'які тканини в надлопаточній ділянці, в ІІ-му міжреберї', в плевральну порожнину додатково введено мікроіригатор, до шва на легені, для введення в порожнину в післяопераційному періоді АМБП. Післяопераційний період протікав важко. Легеня розправилась. Дренажі із плевральної порожнини ; видалено через 3 тижні, а мікроіригатор через З місяці Бактеріовиділення припинилось через місяць після операції, а каверна перестала визначатись через 40 діб. В хорошому стані пацієнта виписано із клініки 8 XII.1988 року після 12 місячного комплексного лікування Легеня розправлена, МКГ не виявляються, каверна загоїлась шляхом рубцювання. Рекомендовано продовжувати, амбулаторне контрольоване лікування. Таким чином, запропонована корисна модель "Спосіб пломбування каверн у хворих з деструктивним туберкульозом легень" дає можливість швидкого знебацилення харкотиння, та загоєння шляхом рубцювання каверн у хворих з деструктивними формами легеневого туберкульозу без ускладнень та, з ускладненнями Це має велике епідеміологічне значення вагомий економічний та соціально - моральний сукупний ефект. Крім покращення епідеміологічної обстановки по туберкульозу, надається високоефективна допомога в лікуванні хворих з важким перебігом деструктивного туберкульозу легень. Запропонована корисна модель "Спосіб пломбування каверн у хворих з деструктивним туберкульозом легень" високоефективна і може використовуватись в торакальних фтизюхірургічних відділеннях країни. R - рифампіцин, Н - ізоніазид, S - стрейтоміцин, К - канаміцин. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601