Спосіб лікування хворих на паркінсонізм

Спосіб лікування хворих на паркінсонізм, що включає стереотаксичну трансплантацію ембріональної нервової тканини, який відрізняється 39324 трансплантату в дофамінергічну структуру, що призведе до корекції дефіциту дофаміну. Більш швидкій та ефективній корекції дефіциту дофаміну сприяє близькість депо пересаджених ембріональних дофамінергічних клітин до чорної субстанції головного мозку хворого. Технологія довгострокового зберігання ЕНТ розроблена завдяки використання певної концентрації кріопротектору та спеціальній програмі заморожування. Спосіб виконується таким чином. За одну добу до операції хворі припиняють прийом протипаркінсонічних засобів. Напередодні операції беруть кров на вміст дофаміну, білкові фракції, іммуноглобуліни, проводять реєстрацію проліферативної відповіді лімфоцитів на фітогемаглютинін. Операцію проводять під місцевою анестезією під контролем комп'ютерного томографа СТ МАХ фірми "General electric" з використанням стереотаксичного апарату конструкції Канделя. Розрахунок супранігрально-субталамічної області проводять за допомогою комп'ютерного томографа та атласу стереотаксичних координат структур головного мозку людини Shaltenbrand G., Bailey P., 1959. Введення суспензії ЕНТ проводять за допомогою канюлі, що обладнана мандреном, довжиною І20 мм, з зовнішнім діаметром 2 мм. Критерієм точності введення трансплантата є проведення контрольної комп'ютерної томографії з вимірюванням щільності тканини у одиницях Хаусфілда зони трансплантації порівняно з аналогічною ділянкою протилежної півкулі. Метод ілюструє наступне клінічне спостереження. Хворий Б., 70 років, і/х № 9354, поступив до нейрохірургічного відділення ОКЛ м. Харкова 25.11.1998 з діагнозом хвороба Паркінсона. При вступі скаржиться на виразне тремтіння у верхніх кінцівках, більше у лівих, порушення ходи. Хворіє близько 8 років, коли вперше помітив тремтіння у лівій руці. Поступово, протягом останніх трьох років відмічалась генералізація симптоматики і тремтіння перейшло на праву кінцівку. Паралельно зросла скутість рухів у кінцівках. Неодноразово лікувався у неврологічних стаціонарах, постійно приймає протипаркінсонічні засоби (мідантан, наком, левопа), ефект від прийому котрих з кожним роком зменшується. В анамнезі: застудні захворювання, ішемічна хвороба серця. У неврологічному статусі: свідомість ясна, нюх збережений, зір не порушений, рух очних яблук у повному обсязі, тригемінальні точки безболісні, обличчя маскоподібне (гіпомімія), м'язова ригідність S>D, значне тремтіння витягнутих рук S>D, хворий сутулиться, хода сповільнена, за допомогою поручнів насилу повертається у ліжку та піднімається зі стільця, мова сповільнена, монотонна, чутливих розладів немає. Координаторні проби виконує із грубою інтенцією, патологічних знаків немає. Нейроофтальмолог (25.11.1998) - артеріосклероз сітківки: ЕЕГ (29.11.1998 р.) - дифузні зміни; ЕКГ (26.11.1998) - ритм синусовий, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, гіпоксія міокарда. Терапевт (29.11.1998) - ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія II ф. кл., атеросклеротичний аортокардіосклероз з приступами пароксизмальної тахікардії, НК II А ст. КТ головного мозку (01.12.1998) - на серії томограм, виконаних зрізом 10 мм, слабо розширені базальні цистерни, шлуночкова система, субарахноідальні простори півкуль мозочка та великого мозку. Серединні структури не зміщені. Патологічних вогнищ у речовині мозку не виявлено. У результаті проведеного обстеження і спостереження за хворим був встановлений діагноз: хвороба Паркінсона, дрижально-ригідна форма, III ст. 04.12.1998: операція КТ-стереотаксичної нейротрансплантації кріоконсервованої ембріональної нервової тканини (КЕНТ) у субталамічну супранігральну зону. В умовах КТ-операційної у положенні на спині, під місцевою анестезією розчином новокаїну 2% - 60,0 мл, відступивши 13 см від nasion та 3 см вправо від серединної лінії, виконаний лінійний розріз м'яких тканин довжиною 6 см. Проведена трефінація черепу корончатою фрезою з діаметром 25 мм. Тверда мозкова оболонка звичайного кольору, не напружена, розтинена хрестоподібна. Речовина головного мозку звичайного кольору, пульсує. Кора мозку коагульовано у центрі вікна. Встановлена платформа та стереотаксичний апарат. За КТ-стереотаксичними орієнтирами канюля введена у передбачену точкумішень. КТ-контроль. Корекція: дорсально - 6°, медіально - 2°, вглиб - 25 мм. КТ-контроль. Кінець канюлі знаходиться у точці-цілі, яка розташована у субталамічній супранігральній зоні. Після введення канюлі у точку-мішень відмічено значне зменшення тремтіння у лівій руці. Проведена нейротрансплантація кріоконсервованої ЕНТ (2 мл), сертифікат № 182 та 183, зразок № 1220/1,2, вік 12 тижнів. При контрольному КТ-дослідженні щільність у зоні трансплантації за Хаусфілдом 37 од., а зліва у симетричній зоні - 29 од. Канюля вилучена. Стереотаксичний апарат видалений. Кістковий фрагмент вкладений на місце. Пошарово шви на м'які тканини. Йод. Ас. пов'язка. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Шви зняті на 8 добу, рана загоїлася первинним натягненням. Ведення післяопераційного періоду без особливостей. Хворий продовжував отримувати наком та мідантан у таких дозуваннях, що й перед операцією. На 9 добу виписаний додому. Підчас спостереження хворого у динаміці на протязі 12 місяців виявлено, що на 6-8 тижні у нього спостерігалося збільшення швидкості виконання окремих рухових тестів. Крім того, на 8-10 тижні відмічено збільшення тривалості дії накома, через 6 місяців доза зменшилась у 2 рази. Через 1012 тижнів хворий відмітив значне зменшення тремтіння і нормалізацію м'язового тонусу. Протягом наступних 3 місяців хворий постійно відмічав зростання позитивного ефекту після проведеної операції, у вигляді значного зменшення тремтіння, повній нормалізації м'язового тонусу у лівих кінцівках. Починаючи з 6 місяця до 12 після оперативного втручання у хворого спостерігається стабілізація неврологічного статусу у вигляді практично повного регресу тремтіння у лівих кінцівках (виникає легке тремтіння у руці при емоційному наван 2 39324 таженні) і повної нормалізації м'язового тонусу у них. Таким чином, у хворого Б. у ранньому післяопераційному періоді (до 3 місяців) відмічено прогресуюче зменшення тремтіння та ригідності, починаючи з 6 місяців до 1 року відмічена стабілізація неврологічних даних та збільшення ефективності дії протипаркінсонічних засобів. Таким чином, запропонований спосіб дає можливість: здійснити патогенетичний підхід до лікування паркінсонізма, направлений на корекцію дефіциту дофаміну за рахунок створення депо дофамінергічних ембріональних клітин у безпосередній близькості до дегенеративно зміненої чор ної субстанції; провести малоінвазійну операцію введення суспензії кріоконсервованих ембріональних клітин за допомогою стереотаксичного метода; виконати достатньо точне введення суспензії ЕНТ завдяки інтраопераційному КТ-контролю. Всього за способом за винаходомпроведено 9 операцій у хворих на паркінсонізм. У всіх 9 хворих у ранньому післяопераційному періоді відмічено зменшення рухових розладів у вигляді прогресуючого зменшення тремтіння та нормалізації м'язового тонусу у кінцівках, протилежних стороні операції, а також відмічено збільшення ефективності дії протипаркінсонічних засобів. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3