Спосіб лікування місцевопоширеного нерезектабельного раку прямої кишки

Спосіб лікування місцевопоширеного нерезектабельного раку прямої кишки шляхом використання променевої терапії, який відрізняється тим, що спочатку через інтраартеріальний катетер, підведений по методу Сельдінгера до артерії, яка кровопостачає пухлину, проводять інфузійну поліхіміотерапію, наприклад 5-фторурацилом з адріабластином та цисплатином протягом 3-х днів, а потім - променеву терапію разовою дозою 5 гр протягом 4 днів, причому хіміо-променеве лікування виконується двома-трьома курсами. (19) (21) 2004042697 (22) 09.04.2004 (24) 15.12.2004 (46) 15.12.2004, Бюл. № 12, 2004 р. (72) Шалімов Сергій Олександрович, М'ясоєдов Дмитро Володимирович, Югрінов Олег Григорович, Євтушенко Олег Іванович, Кикоть Володимир Онуфрійович, Сорокін Богдан Вікторович (73) КИЇВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ. П.Л.ШУПИКА 3 3976 4 Недоліком методу є велике променеве наваннизведенні. Введення рентгенконтрастної речовитаження на здорові тканини в результаті 5-6 тижни дозволяє безпомилково упізнати судину , яку невого опромінення, яке зумовлює виражену постшакають. Потім шляхом легкого обертання навкруг променеву реакцію, що потребує 1-1,5 місячний осі кінчик катетера розвертають на 90° з таким період для її лікування перед операцією. Після розрахунком , щоб просунути в глибину стовбура і цього хірургічне втручання виконується в складних низвести до вустя верхньої прямокишкової артерії. умовах через розвиток рубцевої тканини в зоні При цьому по шляху просування проходимо повз 2 опромінення, високої кровоточивості тканин. В до 4 сигмоподібних артерій, які відходять по таких умовах зростає загроза розриву стінки кишки лівому контур у стовбура. Вустя верхньої прямота виникнення профузних кровотеч із змінених кишкової артерії шукаємо на рівні тіла 5 поперекосудин. вого хребця і просуваємо по стовбуру до місця В основу винаходу поставлено задачу розророзділення його на кінцеві гілки. При бити ефективний спосіб лікування з меншим проангіографічному дослідженні добре розрізняють меневим навантаженням та кращою місцевою тегусту сі тку із атипічних новоутворених судин , які рапевтичною дією. сплетені якби в клубок. В паренхіматозну фазу Вирішення поставленої задачі досягається дослідження спостерігається "забарвлення" патим, що у відомому способі , який виконують шляренхіми пухлини, раннє контрастування вен за хом використання променевої терапії, згідно з вирахунок розвитку артеріо- венозних шунті в . Завнаходом спочатку через інтраартеріальний катедяки цьому стають доступними для візуалізації тер підведений по методу Сельдінгера до артерії, сусідні з пухлиною анатомічні структури. У венозну яка кровопостачає пухлину, проводять інфузійну фазу дослідження спостерігається затримка рентполіхіміотерапію , наприклад 5-фторурацилом з генконтрастної речовини в зоні пухлинного ураадріабластином та цисплатином протягом 3-х днів, ження. Як правило, зображення витіків і стовбура а потім променеву терапію разовою дозою 5 грей верхньої прямокишкової вени зберігається на тена протягом 4 днів, причому хіміо-променеве леекрані довше ніж звичайно. лікування виконується двома-трьома курсами. Місцево-розповсюджені пухлини прямої кишки Локальна доставка ліків покращує е фекчасто характеризуються ознаками інвазії в венозні тивність хіміотерапевтичного лікування, за рахунок судини , наявністю симптому "збоченого" направпідвищення місцевої концентрації препарату шлялення кровотоку, а саме в систему внутрішніх клухом зв'язування цитостатиків з білковими структубових вен. рами пухлини, депонуванням їх в паренхімі і Ідентифікація судинної сітки пухлини прямої відповідно підвищенням їх цитотоксичної активкишки служить показником для проведення триваності, крім того такий спосіб введення обумовлює лої внутрішньо артеріальної хіміотерапії. Для цьозменшення системного токсичного ефекту, веде го використовують автоматичні дозатори до девіталізації пухлини, зменшує об'м місцеве лікарських речовин - ДЛВ- 1. Інфузію проводять на розповсюдженого ракового процесу. Опромінення протязі 2,5-3 годин , протягом 3 днів. На 1 сеанс крупними фракціями скорочує тривалість курсу внутрішньо артеріальної хіміотерапії використовупроменевої терапії, зменшує інтенсивність постють адріабластин - 60 мг/м 2 поверхні тіла, 90 мг/м 2 променевої реакції у порівнянні з дрібним - цисплатина, 3000 мг/м 2 5-фторурацила, 90 мг/м 2 фракціонуванням дози, створює кращі умови для лйековорина. виконання наступного хірургічного втручання. Після завершення сеансів Поєднання позитивних терапевтичних ефектів від внутрішньоартеріальної хіміотерапії проводять хіміотерапії та опромінення дозволяє виконати контрольне ангіографічне дослідження. При цьому операцію в об'ємі радикального втручання. реєструють ознаки редукції кровотоку і пухлині або Спосіб виконують вирішується наступним чистагнацію, інтенсивне насичення пухлини контраном: спеціальний катетер F-6,IR,4 "Cordis" провостною речовиною, внаслідок підвищеної порисдиться в загальну стегнову артерію з допомогою тості неоваскулярної сітки ( індукованої цитостатиінтрод'юсера і просувається в контрлатеральну ками), контрастування коллатеральної судинної загальну клубову артерію. Потім обертаючи катесітки. Катетер витягують і через 2-3 доби хворого тер навкруг осі і одночасного просування в направляють на променеву терапію. краніальному напрямку його згинають над Як правило, досягти ефекту девіталізації (дебіфуркацією аорти на 180°. При подальшому проваскуляризації) пухлини вдається за 2-3 курси суванню у верх системи провідник-катетер дисвнутрішньоартеріальної хіміотерапії. тальний відділ зонду покидає внутрішню клубову Повторні катетеризації аферентних судин пухартерію і попадає в просвіт аорти. В результаті лини прямої кишки здійснюється описаним вище завершення вказаних маніпуляцій катетер набуває способом, але з меншою затратою екранного часу. петлевидної форми з вільним дистальним Направлений спосіб введення цитостатиків відділорм , довжина якого досягає 25-28 см. суттєво підвищує локальний терапевтичний ефект Сформований катетер здатний переміщатися в хіміотерапії, знижує системну токсичність і дозвоаорті за рахунок зусиль , що прикладаються вручляє досягти поставленої мети - проведенню ну до проксимального кінці, який знаходиться з хірургічної операції в об'ємі радикального втрузовні. чання. На рівні L3 по передньо-лівій стінці аорти поПроменева терапія виконується на гаммачинають пошук вустя нижньої брижової артерії. В терапевтичній установці "РОКУС" в статичному момент проникнення кінчика катетера у вустя сурежимі , з двох зустрічних полів разовими вогнедини відмічається затримка його при подальшому щевими дозами по 5 грей на протязі 4-6 днів. 5 3976 6 Прикладом конкретного виконання може бути дофітного типу росту, без виразковості. Регіонарні наступний . Приклад 1. Амбулаторна карта лімфатичні вузли не визначаються. Па№18549/01, хворого М. 1961 року народження . З тогістологічне заключения №18125-8 від 01.09.03. 18.03.02 по 20.05.01 знаходився на лікуванні з високодиференційована аденокарценома, з глибоприводу раку прямої кишки. 27.03 виконана лапакою інфільтрацією м'язевого шару. 05.09.03. хворотомія, сигмостомія у зв'язку з місцевим розповрого в задовільному стані виписали зі стаціонару. сюдженням ракового процесу. Під час оперативноКлінічну апробацію даного способу лікування го втр учання встановлено, що пухлина ви ще і місцеве розповсюдженого раку прямої кишки пронижче перехідної складки, 8 х 12 см, інфільтрує ведено у відділенні абдомінальної онкології очеревину, стінки сечового міхура, бокові стінки Інституту онкології та Київської міської онкомиски. Проксимальний відділ товстої кишки перелогічної лікарні, у 6 хворих. У всіх випадках проповнений каловими масами. Операція закінчилась демонстрована його значно краща переносимість, виведенням сигмостоми у з'язку з кишковою неніж при системному введенні цитостатиків та телепрохідністю. Через місяць після операції хворий гамма терапії з дрібним фракціонування дози. Токотримав перший курс теле-гама терапії (20 грей), сичних реакцій , що потребували медикаментозної через місяць - повторний курс сумарною дозою ЗО корекції - не спостерігали. Відмічена значно краща грей. З 14.04 по 17.04 курс внутрішньоартеріальної ефективність інтраартеріального введення цитополіхіміотерапії (5-фтрурация 4,0 г, лейковорин статиків, яка зумовила можливість виконання опе240 мг, цисплатин 60 мг, фармарубіцин 50 мг) черативного лікування . рез катетер заведений у дистальний відділ верхОтримані результати свідчать про переваги ньої прямокишкової артерії ( гіперваскулярний запропонованого нами методу лікування місцеве вузол до 8 см). Ступінь неоваскуляризації Vb. При розповсюдженого раку прямої кишки шляхом видаленні катетера різке зменшення інтраартеріального введення цитостатиків перед інтенсивності васкуляризації пухлини до ІІ-ІІІБ. традиційним методом , який передбачає передоПрохідність правого сечовода ускладнена. пераційну променеву терапією. Гідронефроз справа. Повторний курс Таким чином , заявлений спосіб дає змогу довнутрішньоартеріальної поліхіміотерапії з 03.06 по сягти конвертації місцеве розповсюдженого нере17.06. При ангіографії - виражена редукція судинзектабельного раку прямої кишки в резектабельну ної сітки пухлини. Прохідність аферентних судин форму і виконати його радикальне видалення. пухлини не порушена .Пухлинній вузол контрастується і складається із двох компонентів проДжерела інформації: тяжністю 8х6 см. Неосудини не визначаються, па1. Федоров В.П. Диагностика и лечение рака пряренхіматозного забарвлення пухлини немає. мой кишки. - Москва: Медицина, 1989, 234 с. 12.06.03, при видаленні катетерів неоваскуляри2. Блохин Н.Н. Діагностика и лечения рака прямой зація не визначається. З 05.08 по -5.09.09 знахои ободочной кишок. – Москва: - Медицина, 1981, дився на стаціонарному лікуванні, під час якого, 196 с. 13.08 виконана реконструктивна черевно-анальна 3. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Б.М. Барсуков. Комбирезекція прямої кишки з висічення сигмостоми. нированное и комплексное лечения рака прямой Макропрепарат: резектовано 21 см кишки з пухликишки. Москва: Медицина, 1990, ною і сигмостомою. На розрізі , в 6 см від дисталь158с.(Прототип). ного краю кишки пухлина 5х6 см, циркулярна, ен Комп’ютерна в ерстка М. Клюкін Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститупромислов ої в ласності”, вул. Глазунов а, 1, м. Київ – 42, 01601