Спосіб комбінованого лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки

Спосіб комбінованого лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки, який включає інтраопераційний локальний кріовплив на пухлину з наступним її видаленням, який відрізняється тим, що передопераційно здійснюють дистанційну гамма-терапію середніми фракціями сумарною дозою -20 грей, через 24-48 годин проводять сфінктерзберігаючу операцію. (19) (21) 98063016 (22) 10.06.1998 (24) 15.12.2000 (33) UA (46) 15.12.2000, Бюл. № 7, 2000 р. (72) Вінник Юрій Олексійович, Котенко Олександр Євстафійович, Чернін Михайло Семенович (73) ХАРКІВСЬКИЙ ІНСТИТУТ УДОСКОНАЛЕННЯ ЛІКАРІВ /ХІУЛ/ 30852 операційно здійснюють дистанційну гамма-терапію середніми фракціями сумарною дозою 20-грей, через 24-48 годин проводять сфінктерзберігаючу операцію. Передопераційна дистанційна гамма-терапія та місцевий кріовплив на пухлину нижньоампулярного відділу прямої кишки попереджують бурхливе інтраопераційне розсіювання конгломератів пухлинних клітин у судинному та лімфатичному руслах, по черевній порожнині та малому тазу. Це дозволяє виконувати сфінктерзберігаючі операції з мінімальним ризиком для виникнення місцевих рецидивів та продовження хвороби. Такий характер операцій значно покращує якість життя хворих та полегшує їх соціальну реабілітацію. Спосіб, який пропонується, здійснюють таким чином. Хворому в передопераційному періоді на протязі 4 днів проводять дистанційну гамматерапію середніми фракціями сумарною дозою 20 грей. Через 24-48 годин здійснюють хірургічне втручання. Субопераційно після лапаротомії та ревізії виконують дивульсію анусу і трансанально підводять кріозонд з аплікатором. Заморожування пухлини проводять під контролем ока за допомогою рідкого азоту до повного заморожування пухлини. Час дії до 5 хвилин (2 кріосеанси по 2,5 хвилини з інтервалом між ними - 3 хвилини). Глибина заморожування 10-12 мм, відігрівання - самостійне - 3-4 хвилини. Після заморожування продовжують операцію. У цілому це сфінктерзберігаюча операція. Приклад 1 Хворий Ч., 43 років, був госпіталізований в абдомінальне відділення ХОКОД 28.01.1998. Діагноз: рак нижньоампулярного відділу прямої кишки T2N0M0. Проведена передопераційна, дистанційна гамма-терапія середніми фракціями сумарною дозою 20 грей. 05.02.1998 - була зроблена операція: черевно-анальна резекція прямої кишки за Свенсоном, з інтаопераційною кріодеструкцією пухлини. Після лапаротомії і дивульсії анусу встановлено під контролем ока кріозонд з аплікатором, який прикладають до пухлини. Заморожування рідким азотом, час заморожування - 5 хвилин (2 кріосеанси по 2,5 хв. з інтервалом між сеансами – 3 хв.), відігрівання мимовільне - 4хв. Після цих заходів продовжують операцію. Післяопераційний період без ускладнень. Хворий виписаний із стаціонару в задовільному стані на 21 добу після операції. Стан здоров'я задовільний. Приклад 2 Хвора М, 48 років поступила в абдомінальне відділення ХОКОД 03.02.1998. Діагноз: рак нижньоампулярного відділу прямої кишки T2N0M0G1. Хворій проведена дистанційна гамма-терапія середніми фракціями протягом 4-х днів. Сумарна доза – 20 грей. Через 24 години 16.02.1998 хворій зроблена операція: черевно-анальна резекція прямої кишки із зведенням. Після лапаротомії та перев'язки магістральних судин виконана дивульсія анусу, встановлено під контролем ока кріозонд з аплікатором до пухлини. Проведено - 2 кріосеанси по 2,5 хв. з інтервалом - 3 хв. Відігрівання аплікатора мимовільне - 3,5 хв. Після цього операція продовжувалася. Проведені заходи не ускладнили хід подальшої операції. Післяопераційний період пройшов без ускладнень. Хвора виписалась із стаціонару на 22 добу після операційного періоду в задовільному стані. Таким чином, запропонований спосіб комбінованого лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки, який включає передопераційну гамма-терапію з інтраопераційним локальним кріовпливом на пухлину, дозволяє розширити показники для виконання сфінктерзберігаючих операцій, збільшуючи лікувальний патоморфоз пухлинної тканини і попереджує розсіювання конгломератів життєздатних пухлинних клітин, покращує якість життя хворих, не погіршуючи при цьому онкологічних принципів. Хворі задовільно переносять запропонований спосіб лікування, який не підвищує вірогідність післяопераційних ускладнень. Джерела інформації 1. Кикоть В.А., Владимиров В.А., Губская В.З. и др. Опыт хирургического и комбинированного лечения местных рецидивов рака прямой кишки. К.: Здоров'я. - 1987. - Вып. 7. - С. 28-32. 2. Мясоедов Д.В. О показаниях к криодеструкции рака прямой кишки // Клинич. хирургия. - 1975. - № 3. - С. 5-8. 3. Куцый А.С., Дышлевая Л.Н. Криохирургия в лечении рака прямой кишки // Клинич. онкол. - К.: Здоров'я. - 1988. - Вип. 8. - С. 16-18. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2