Спосіб профілактики гострого післяпологового ендометриту

Спосіб профілактики гострого післяпологового ендометриту, який включає застосування антибіотиків, який відрізняється тим, що додатково призначають перорально препарат ехінації пурпурової, а антибіотик, розчинений у фізіологічному розчині, вводять у вигляді суспензії з ліпосомальним препаратом ліпіном одноразово внутрішньовенно повільно. (19) (21) 2000074372 (22) 19.07.2000 (24) 16.07.2001 (33) UA (46) 16.07.2001, Бюл. № 6, 2001 р. (72) Аста хов Володимир Михайлович, Билим Галина Василіївна, Свірідова Валентина Василіївна (73) Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, UA 40160 ням, є природним біологічно-активним препаратом з багатогранним впливом: гепатопротекторною дією бетаїн-гліціну, імуномодулюючими властивостями водно-розчинного комплексу полісахаридів (гетероксилану, рамногалактану, арабінорамногалактану, ксилоглюкану та ін.), а полісахарид ехінацин-В підвищує стійкість гіалуронової кислоти до гіалуронідази, здійснюючи міцний противозапальний ефект. Крім цього, препарати ехінації пурпурової містять макро- та мікроелементи (Zn, Li, Cu, Si, Mn, Fe, Co), котрі самі по собі володіють антиоксидантними властивостями [5, 6, 7]. Для виготовлення ліпосомального препарату антибіотику підбирають антибіотики широкого спектру дії згідно з методичними рекомендаціями цефалоспоринового ряду 1 та 2-ої генерації (цефазолін, цефамандол, цефуроксім), які є оптимальними засобами профілактики: володіють швидкою бактерицидною дією, високою антимікробною активністю, яка не знижується при гнійних процесах, для них характерна мінімальна токсичність та низька частота побічних ефектів [8, 9]. В основі теоретичних розробок одержання ліпосом є відома властивість ліпідів спонтанно набухати та утворювати рідинно-кристалічні структури у присутності великої кількості води та сольових розчинів [10]. Нами застосовано лише один із засобів одержання ліпосом із ліпіну, стерильного ліофінізованого порошку, до якого додають перед використанням розчин антибіотику цефалоспоринового ряду І-ІІ генерації, розчиненому фізіологічним розчином (0,9% NaCl). Затверджений Фармакологічним комітетом МОЗ України 22.12.1994 року, ліпін, згідно з інструкцією з медичного застосування, володіє антигіпоксичною дією, гальмує процеси пероксидації ліпідів у крові та тканинах, підтримує активність антиоксидантної системи захисту організму, володіє мембранопротекторною дією та підвищує неспецифічний імунітет. Вибір форми препарату - ліпосомальної форми антибіотику базується на тому, що ліпосоми покращують транспорт антибіотику безпосередньо у зону рани, якою є ендометрій в післяпологовому періоді [11]. Доказано, що при внутрішньовенному введенні саме пошкоджені клітини у стані гіпоксії, ішемії посилено поглинають ліпосоми з антибіотиком для відновлення своїх пошкоджених мембран [12, 13, 14]. Антибіотик, заточений в ліпосоми, також активно поглинається клітинами ретикулоендотеліальної системи, повільно визволяючись по мірі дії ліпосомальних ферментів [15, 16]. При внутрішньовенному введенні тканини органу, пошкодженого запального реакцією, у даному випадку ендометрій відразу після пологів, захоплюють антибіотик в оболонці із ліпіну інтенсивніше, ніж здорові [12]. Крім цього, після пологів внаслідок до того, що тканини матки знаходяться у стані гіпоксії, набряку, ішемії, знижено надходження Са2+ до міометрію, що може привести до порушення скорочувальної дії матки й розвитку субінволюції. Ліпосоми сприяють збільшенню надходження позаклітинного Са2+ до міоплазми і тим самим нормалізують скорочувальну можливість міометрію, попереджуючи субінволюцію матки й розвиток запального процесу [17]. Наводимо конкретні приклади виконання даного способу профілактики післяпологового ендометриту: Приклад 1. Вагітна Д. , 18 років, історія пологів №165 надійшла в клініку для пологорозродження 27. 02. 2000 р. з діагнозом: вагітність 1, 38 тижн. , юна першопологова, обтяжчений соматичний анамнез - хронічний пієлонефрит у стадії ремісії, загальнорівномірнозвужений таз, хронічна внутріутробна гіпоксія плоду, багатоводдя, передчасне вилиття навколоплідних вод. Пологи 1, термінові, патологічні. Добавочна доля посліду. Ручне дослідження порожнини матки. Безводний проміжок склав 8 годин, число пихвових досліджень у пологах після відходження навколоплідних вод - п'ять. Крововтрата 200,0. Породіллі після пережаття пуповини внутрішньовенно-повільно було введено 50 мл суспензії 500 мг ліпіну з 1,0 антибіотику цефазоліну, розведеному фізіологічним розчином NaCl та перорально препарат ехінації пурпурової з 1-ої доби післяпологів. Післяпологовий період перебігав добре. Температура тіла не підвищувалась більше 36,8°С. Породілля виписана на 6-7 добу післяпологового періоду у задовільному стані. Приклад 2. Вагітна Н. , 26 років, №226 історії пологів надійшла у пологове відділення 11.03.2000 р. у строці гестації 39 тижнів, вікова першопологова із обтягченим соматичним анамнезом - хронічний ентероколіт в стадії ремісії, хронічний гастрит в стадії ремісії, хронічний пієлонефрит в стадії ремісії. Прееклампсія легкого ступеню. Пологи 1, термінові, патологічні, загроза розриву промежини. Епізітомія. Дефект долі посліду. Ручне обстеження порожнини матки. Епізіорафія. Крововтрата 200 мл. Даній породіллі з високим ризиком розвитку інфекційних ускладнень у ранньому післяпологовому періоді було введено внутрішньовенноповільно 50 мл суспензії 500 мг ліпосомального препарату ліпін з розчином 1,0 цефазоліну на фізіологічному розчині NaCl, приготованому за вищеописаним способом. Породілля одержувала перорально препарат ехінації пурпурової. Післяпологовий період перебігав добре. У кінці першої доби температура тіла була 37,2°С, на третю добу - 37,0°С. Виписана породілля у задовільному стані на шосту добу післяпологового періоду. Застосування вказаного способу профілактики гострого післяпологового ендометриту забезпечило благоприємний перебіг післяпологового періоду у 26 породіль. Ендометрит не розвинувся в жодної з обстежених нами жінок, у яких був застосований розроблений нами спосіб профілактики гострого післяпологового ендометриту. Легкі форми післяпологової інфекції (субінволюція матки) спостерігались лише у 2 породіль. Післяпологове перебуття у стаціонарі у цій групі жінок з високим ризиком розвитку післяпологового ендометриту був 5,5±0,8 тиж., тоді як у групі порівняння (25 жінок, де був застосований спосіб профілактики післяпологового ендометриту за способом - прототипом) післяпологовий ліжко-день склав 8,4±1,9 (Р