Спосіб виявлення додаткових дефектів міжшлуночкової перегородки під час радикальної корекції тетради фалло

Спосіб виявлення додаткових дефектів міжшлуночкової перегородки під час радикальної корекції тетради Фалло, що включає транссептальний доступ з проведенням водного тесту лівого шлуночка серця, який відрізняється тим, що у порожнину лівого шлуночка через артифіціальний дефект міжпередсердної перегородки і мітральний клапан за допомогою шприца під тиском нагнітається стерильний охолоджений фізіологічний розчин і при появі фонтануючого струменю на міжшлуночковій перегородці зі сторони правого шлуночка визначається локалізація дефекту. (19) (21) 2000116370 (22) 10.11.2000 (24) 16.07.2001 (33) UA (46) 16.07.2001, Бюл. № 6, 2001 р. (72) Лазоришинець Василь Васильович, Демянчук Віталій Богданович, Лекан Роман Йосипович, Глагола Мирослав Дмитрович, Руденко Костянтин Володимирович, Тивоненко Олена Володимирівна (73) Лазоришинець Василь Васильович, UA, Демянчук Віталій Богданович, UA, Лекан Роман Йосипович, UA, Глагола Мирослав Дмитрович, UA, Руденко Костянтин Володимирович, UA, Тивоненко Олена Володимирівна, UA 40272 витоку на рівні клапана. Недоліком способу є неможливість використання його в умовах не гермитизованої порожнини шлуночка, особливо при септальних міжшлуночкових дефектах. В основу винаходу поставлено задачу швидкого та ефективного знаходження додаткових ДМШП шляхом проведення водного тесту, що дозволяє забезпечити зменшення часу і травматичності операції. Це завдання вирішується таким чином, що відомий спосіб, який вміщує в себе трансатріальний доступ та водний тест шлуночка і атріовентрикулярного клапану доповнюється певними маніпуляціями. А саме, на канюлю шприца надягається гнучкий катетер, який являє собою поліхлорвінілову трубку, що проводиться у лівий шлуночок через артифіціальний дефект міжпередсердної перегородки і мітральний клапан. Потім за допомогою шприця в порожнину шлуночка під тиском нагнітається стерильний охолоджений фізіологічний розчин. При появі фонтануючого струменю на міжшлуночковоій перегородці зі сторони правого шлуночка визначається локалізація дефекту. Таким чином, водний тест лівого шлуночка є швидким та ефективним для знаходження додаткових ДМШП і дозволяє значно зменшити час і травматичність оперативного втручання. Спосіб здійснюється таким чином. Корекцію ТФ виконують з стернотомічного розтину в умовах штучного кровообігу з фармакохолодовою кардіоплегією при помірній гіпотермії. Після встановлення штучного кровообігу і фармакохолодової зупинки серця розрізають праве передсердя, через міжпередсердну перегородку налагоджують декомпресію лівого шлуночка шляхом проведення у його порожнину спеціального відсмоктувача. Далі виконують інфундибулярну резекцію. Потім дефект міжшлуночкової перегородки закривають або через правий шлуночок або через праве передсердя. Після цього тимчасово видаляють відсмоктувач лівого шлуночка, а через артифіціальний дефект міжпередсердної перегородки і мітральний клапан в нього проводять гнучкий катетер, який являє собою поліхлорвінілову трубку, з'єднаний з шприцом. Потім за допомогою цього шприца в порожнину лівого шлуночка під тиском нагнітається стерильний охолоджений фізіологічний розчин. При появі фонтануючого струменю на міжшлуночковоій перегородці зі сторони правого шлуночка визначається локалізація дефекту (фіг. 1; основний ДМШП закритий за допомогою латки з дакрона; виконується водний тест; струмінь рідини визначає локалізацію додаткового ДМШП), який закривають за допомогою синтетичної латки або П-подібних швів з прокладками (фіг. 2; на додатковий ДМШП покладено два П-подібних шви з прокладками). Герметизація камер серця. Профілактика повітряної емболії. Відновлення серцевої діяльності. Приклад. Пацієнт Ф., 3 роки 8 місяців, (історія хвороби № 472), поступив до ІССХ АМН України 12.02.1998 з діагнозом тетрада Фалло для радикальної корекції вади. 24.01.1995 переніс операцію накладання модифікованного (типа BlalockTaussing) системно-легеневого анастомозу. На момент вступу скарг (із слів мами) нема. Анамнез життя без особливостей. Родинний анамнез не об тяжений Аускультативно визначається сістолодіастоличний шум в II и систолічний шум в IV міжребер'ї зліва від грудини, частота серцевих скорочувань 120 за 1 хвилину, тиск 95/50 mm Hg. Лабораторно: гемоглобін 113 г/л, гематокрит 0,38, насичення артеріальної крові киснем 94%. Ехокардіографічно: діаметр стовбура легеневої артерії (ЛА) - 1,5 см, гілок ЛА - 0,7 см, градієнт тиску на клапані ЛА 82 mm Hg, фракція викиду лівого шлуночка 61%, функція анастомозу задовільна. При ангіокардіографії встановлений діагноз: ТФ, гіпоплазія стовбура і гілок ЛА, додатковий ДМШП у м'язовій частині. 09.03.1998. виконана операція: радикальна корекція ТФ. Операція проведена в умовах штучного кровообігу при помірній гіпотермії (26 градусів) з використанням фармакохолодової кардіоплегії і активним дренажем лівого шлуночка через міжпередсердну перегородку. Після виконання інфундібулярної резекції, з черезпередсердного доступу закритий ДМШП синтетичною латкою за допомогою 11 П-подібних швів. Після цього тимчасово видалений відсмоктувач лівого шлуночка. Через артифіціальний дефект міжпередсердної перегородки і мітральний клапан був проведений гнучкий катетер, який являє собою поліхлорвінілову трубку, з'єднаний з шприцом. Потім за допомогою шприца в порожнину шлуночка під тиском нагнітали стерильний охолоджений фізіологічний розчин. При появі фонтануючого струменю на міжшлуночковій перегородці із сторони правого шлуночка визначали локалізацію додаткового дефекту, який згодом закрили за допомогою двох П-подібних швів з прокладками. Герметизація камер серця. Профілактика повітряної емболії. Відновлення серцевої діяльності. Операцію закінчено звичайно. Післяопераційний період без особливостей. На 7 добу після операції трансторакальне ЕхоКГ обстеження продемонструвало відсутність резідуальних шунтів уздовж усього фронту міжшлуночкової перегородки. Пацієнт виписаний додому у задовільному стані. За даною методикою прооперовано 4 хворих. Результати операцій хороші. Джерела інформації 1. Norgaard M.A., Lauridsen P., Helvin M., Pettersson G. Twenty-to-thirty-seven-year follow-up after for tetralogy of Fallot. European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 1999; 16:125-30. 2. Fallot A. Contribution a I'anatomie pathologique de la maladie bleu. Marseille-Medical 1888; 25:77-93, 138-58, 207-23, 270-86, 341-54, 403-20. 3. Bertranou E.G., Blackstone E.H., Hazelrig J.B., Turner M.E., Kirklin J.W. Li fe expectancy without surgery in tetralogy of Fallot. American Journal of Cardiology, 1978 Sep; 42(3):458-66. 4. Mavroudis C., Backer C.L. Pediatric cardiac surgery, 2nd ed. Mosby, 1994, p. 277-304. 5. Kirklin J.W., Barrat-Boyes B.G. Cardiac surgery: morphology/diagnostic criteria, natural history, techniques, results and indications, 2nd ed. Churchill Livingstone Inc. 1993, p. 863-937. 6. Caspi J., Zalstein E., Zucker N. et al. Surgical managment of tetralogy of Fallot in the first year of life. Ann Thorac Surg, 1999; 68:1344-9. 2 40272 7. Castaneda A.R., Sade R.M., Lamberty J. Reoperation for residual defects after repair of tetralogy of Fallot. Surgery, 1974; 76:1010. 8. Singh A.K., de Leval M.R., Stark J. Left ventriculotomy for closure muscular septal defects. Treatment of choice. Ann Surg, 1977; 186:577-80. 9. Kirklin J.W., Castaneda A.R., Keane J.F. et al. Surgical management of multiple ventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg, 1980; 80:485-93. Фіг. 1 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3