Спосіб пластики вихідного тракту правого шлуночка і легеневої артерії при радикальній корекції тетради фалло

Спосіб пластики вихідного тракту правого шлуночка і легеневої артерії при радикальній корекції тетради Фалло, який передбачає трансану 40172 понованого є спосіб Khoury [7], який у 1996 році успішно використав таку латку для пластики вихідного тракту правого шлуночка і легеневої артерії у пацієнтів з ТФ. Аналогічну операцію виконав Ohmi [8]. Технічно вони відрізнялись локалізацією і розмірами годуючої ніжці. Недоліком запропонованих способів є те, що в усіх модифікаціях лінія фіксуючого латку шва все одно проводиться через ніжку, визиваючи ту чи іншу ступень ішемії, тобто порушень кровопостачання основної площини латки. В основу винаходу покладено завдання збереження природного крово- і нервопостачання аутоперикардиальної латки шляхом способу, який передбачає трансанулярну вентрікулотомію з подальшою розширюванною пластикою за допомогою латки з аутоперикарда "на годуючій ніжці" і доповнюється певними маніпуляціями, що дозволяють забезпечити збереження її нативних властивостей щодо соматичного росту. З аутоперикарда викроюють грушоподібний клапоть з широкою вільною нижньою частиною і вузькою, яка пов'язана з материнським перикардом, верхньою частиною, потім вздовж правого і лівого країв верхньої частини вниз на широку частину клаптя проводять два паралельні розрізи, отримані в результаті два листка перикарда (правий і лівий) зшивають між собою позаду вузької частини і формують грибовидну аутоперикардіальну латку "на годуючій ніжці", яку потім фіксують у межах розрізу правого шлуночка і легеневої артерії. Таким чином, завдяки оригінальній грибовидній формі латки "годуюча ніжка" виводиться з площини основного фіксуючого шва, чим усувається ішемія і зберігається крово- і нервопостачання основної латки. Спосіб здійснюється наступним чином. Корекцію ТФ виконують з стернотомічного розтину в умовах штучного кровообігу з фармакохолодовою кардіоплегією при помірній гіпотермії. До підключення апарату штучного кровообігу готують латку. Для цього перикардіальну сумку розрізають грушоподібне, так що лінія розрізу пролягає на відстані 0,5 см від діафрагми знизу, 0,5 см від діафрагмальних нервів зліва і справа і зверху формує "годуючу ніжку" шириною 0,5-1,0 см (фіг. 1). Потім вздовж правого і лівого країв верхньої частини вниз на широку частин у клаптя проводять два паралельні розрізи, отримані в результаті два листка перикарда (правий і лівий) зшивають між собою позаду вузької частини і формують грибовидну аутоперикардіальну латку "на годуючій ніжці". Потім готову латку загортають у вологу салфе тку змочену фізіологічним розчином. Після встановлення штучного кровообігу і фармакохолодової зупинки серця виконують вентрікулотомію у межах вихідного тракта правого шлуночка, а якщо потрібно і трансанулярно. З цього доступу оцінюють внутрішньосерцеву анатомію пороку і виконують інфундібулярну резекцію. Дефект міжшлуночкової перегородки закривають або через правий шлуночок або через праве передсердя. Після цього верхній край попередньо підготовленої латки фіксують до верхнього краю вентрікулотомії з використанням безперервного проленового шва 5-0 чи 6-0. Остаточний діаметр вихідного тракта правого шлуночка з'ясовують проведенням через нього бужів Неgаr. Такою калібровкою визначають оптимальний розмір згідно з площею поверхні тіла пацієнта. Під цей розмір підганяють правий і лівий край латки і завершують її фіксацію тією ж ниткою (фіг. 2). Профілактика повітряної емболії. Відновлення серцевої діяльності. Приклад. Хворий Х.O., 12 місяців, історія хвороби № 464. Госпіталізований 24.01.2000 у відділ хірургічного лікування вроджених вад серця у дітей молодшого віку із скаргами (зі слів матері) на задишку при фізичному навантаженні, ціаноз, слабкість. Серцева вада встановлена з народження. Об'єктивно: стан задовільний, артеріальний тиск 100/60 мм рт. cт., часто та серцевих скорочень 108 за 1 хвилину, зріст 75 см, вага 10 кг. При аускультації зліва від грудини в другому - третьому міжребер'ї вислуховується "сухий" гр убий систолічний шум. Рентгенологічне - збільшення розмірів серця за рахунок гіпертрофованого правого шлуночка. ЕКГ - ритм сінусовий, електрична вісь серця відхилена вправо, гіпертрофія правого шлуночка. ЕхоКГ - варіант тетраді Фалло. 26.01.2000 виконана операція - радикальна корекція ТФ. Операція проведена з стернотомічного розтину в умовах штучного кровообігу з фармакохолодовою кардіоплегією при помірній гіпотермії. До підключення апарату штучного кровообігу була підготовлена латка. Для цього перикардіальну сумку розрізали грушоподібно так, що лінія розрізу пролягала на відстані 0,5 см від діафрагми знизу, 0,5 см від діафрагмальних нервів зліва і справа, і зверху формувала "годуючу ніжку" шириною 0,51,0 см. Потім вздовж правого і лівого країв верхньої частини клаптя вниз на широку його частину проводили два паралельні розрізи, отримані в результаті два листка перикарда (правий і лівий) зшивали між собою позаду вузької частини і формували грибовидну аутоперикардіальну латку "на годуючій ніжці". Потім готову латку загортали у вологу салфетку, змочену фізіологічним розчином. Після встановлення штучного кровообігу і фармакохолодової зупинки серця була виконана трансанулярная вентрікулотомія. З цього доступу оцінили внутрішньосерцеву анатомію вади і виконали інфундібулярну резекцію. Дефект міжшлуночкової перегородки закрили через праве передсердя. Після цього верхній край попередньо підготовленої латки зафіксували до верхнього краю вентрікулотомії з використанням безперервного проленового шва 5-0. Остаточний діаметр вихідного тракта правого шлуночка з'ясовано шляхом проведення через нього бужів Неgаr. Такою калібровкою визначено оптимальний розмір згідно з площею поверхні тіла пацієнта. Під цей розмір були підлаштовані правий і лівий край латки і завершена її фіксація тією ж ниткою. Профілактика повітряної емболії. Зігрівання. Відновлення серцевої діяльності. Операцію закінчено звичайно. Тривалість операції - 4 години. Час штучного кровообігу склав – 74 хвилини. Час перетискування аорти - 45 хвилин. Післяопераційний період без особливостей. Виписан до дому в задовільному стані. Джерела інформації 1. Norgaard M.A., Lauridsen P., Helvin M., Pettersson G. Twenty-to-thirty-seven-year follow-up 2 40172 after for tetralogy of Fallot. European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 1999:16:125-30. 2. Fallot A. Contribution a I'anatomie pathologique de la maladie bleu. Marseiile, Medical 1888, 25:77-93, 138-58, 207-23, 270-86, 341-54, 403-20. 3. Bertranou E.G., Blackstone E.H., Hazelrig J.B., Turner M.E., Kirklin J.W. Life expectancy without surgery in tetralogy of Fallot. American Journal of Cardiology, 1978, Sep; 42(3):458-66. 4. Caspi J., Zaistein E., Zucker N. et al. Surgical managment of tetralogy of Fallot in the first year of life. Ann Thorac Surg, 1999, 68:1344-9. 5. Messina J.J., O'Louglin J., Isom W. et al. Glutaraldehyde treated autologous pericardium in complete repair of tetralogy of Fallot. J Card Surg, 1994; 9:298-303. 6. RosenthaІ A., Gross R.E., Pasternac A. Aneurysms of right ventricle outflow patches. J. Thorac Cardiovasc Surg, 1972; 63:735-40. 7. Khoury W., Lang-Lazdunski L., Vernant F. et al. Pedicled pericardium for repair of right ventricular outflow tract and pulmonary arterial stenosis in tetralogy of Fallot: a six-year experience. J. Thorac Cardiovasc Surg, 1996; 112:424-32. 8. Оhmi M., Tabayashi K., Sato K. et aІ. Extracardiac conduit composed of gutter-shaped prosthesis and pedicled pericardial valved patch for pulmonary trunk reconstruction. Ann Thorac Surg, 1996; 62:1183-6. Фіг. 1 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3