Спосіб лікування травматичного пошкодження нирки

Спосіб лікування травматичного пошкодження нирки шляхом призначення постільного режиму, 3 жиму, анальгетиків, гемостатиків, протизапальних засобів та фізіотерапії новим є те, що додатково призначають внутрішньовенно ізотонічний розчин хлориду натрію 18мл/кг зі швидкістю 4,5мл/хв (8590 крапель за хв), трентал 100мг на ізотонічному розчині хлориду натрію, реополіглюкін внутрішньовенно в дозі 6,5мл/кг, 1мг даларгіну на 1мл ізотонічного розчину внутрішньом'язово 2 рази на добу, ендотелон-150 по 2 пігулки три рази на добу протягом 10 діб, а як фізіотерапію масаж нижніх кінцівок та тулуба, а із 7-ї доби - електромагнітні поля надвисоких частот дециметрового діапазону на ділянку пошкодженої нирки. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: при відновленні лімфогемодинаміки за рахунок проведення загальної лімфостимуляції шляхом підвищення гідродинамічного тиску в системі мікроциркуляції та зміщення рівноваги "фільтрація-реабсорбція" в бік збільшення фільтрації за допомогою водного навантаження ізотонічним розчином хлориду натрію, покращання реологічної здібності кров реополіглюкіном та тренталом, з одночасною активізацією скорочувальних рухів лімфатичних судин та підвищенням руху лімфи по ним завдяки введенню даларгіну і застосування ендотелону-150, призначення електромагнітного опромінення полями надвисоких частот дециметрового діапазону апаратом "Ромашка" або "Волна-2" збільшується резорбція інтерстиційної рідини та білку із інтерстицію нирки. Внаслідок цього зменшується набряк та накопичення білку в паренхімі органу, знижується інтерстиційний внутрішньонирковий тиск, що сприяє поліпшенню внутрішньониркової мікроциркуляції, зменшенню ішемізації паренхіми органу та відновленню функціональної здатності нирки, запобігає розвитку ускладнень - пієлонефриту, каменеутворенню, вторинному зморщуванню нирки та артеріальної гіпертензії. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів, отриманих за рахунок лімфостимуляції дозволить забезпечити підвищення ефективності лікування хворих з травматичними пошкодженнями нирки у потерпілих з політравмою, зменшення частоти ускладнень, покращання перебігу захворювання і зменшення тривалість ліжко-дня. Спосіб здійснюють таким чином. Після збору анамнезу, клінічного, лабораторного, ультразвукового та рентгенологічного обстеження хворому призначають традиційну симптоматичну терапію: ліжковий режим, кеталонг по 1мл внутрішньом'язово 2 рази на добу, етамзілат 2мл внутрішньом'язово 2 рази на добу, фурамаг 50мг три рази на добу. Одночасно потерпілому вводять внутрішньовенно ізотонічний розчин хлориду натрію із розрахунку 18мл на 1 кілограм ваги, який вводиться зі швидкістю 4,5мл/хв (85-90 крапель за хв.) та 100мг тренталу, реополіглюкін внутрішньовенно із розрахунку 6,5мл на кілограм ваги, внутрішньом'язово 2 рази на добу даларгін по 1мг на 1мл ізотонічного розчину, ендотелон-150 по 2 пігулки три рази на добу протягом 10 діб, масаж нижніх кінцівок та тулуба, а із 7-ї доби - електромагніт 40876 4 ні поля надвисоких частот дециметрового діапазону на ділянку нирки за допомогою апарата "Волна-2" або "Ромашка" при потужності поля до 10Вт з експозицією 10 хвилин діаметром випромінювача 40-100мм. Приклад: 1. Хворий М., 42 років поступив в урологічну клініку 16.03.2007 року. Скаржиться на біль в лівій поперековій ділянці, кров'янисту сечу без згортків. Захворів 10 годин тому назад - упав з висоти 3м на дошку. Об'єктивно: загальний стан хворого задовільний. Пульс 110 ударів за хвилину, АД - 110/100мм рт ст. Шкіра волога, язик сухий. Тони серця ритмічні, в легенях дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний, печінка та селезінка не збільшені. Права нирка не пальпується в трьох положеннях, безболісна, зліва - поперекові м'язи напружені, при пальпації відмічається біль, нирка не пальпується. Сечовипускання часте, сеча кров'яниста. В загальному аналізі крові гемоглобін 110г/л, еритроцитів до 3,9×1012г/л, лейкоцити - 8×109г/л, палочкоядерні нейтрофіли - 6, сегментоядерні нейтрофіли - 64, лімфоцити - 24, моноцити - 6, ШОЕ - 14мм. В загальному аналізі сечі - питома вага 1023, білок - 0,66г/л, реакція кисла, лейкоцити - 4-5 в полі зору, еритроцити свіжі - 100-150 в полі. На оглядовій рентгенограмі контури поперекових м'язів чіткі, контур лівої нирки збільшений, контрастна речовина простежується в мисці правої нирки на 5 хвилині, зліва функція нирки сповільнена контрастування миски спостерігається на 15 хвилині, запливу контрасту за межі миски нирки немає. При ультразвуковому дослідженні права нирки 10,8см × 6,0см, паренхіма ехогенна, товщина її 1,7см. Ліва нирка розмірами 11,8×6,7см, ехогенність тканини нирки підвищена, ехогенність центрального комплексу знижена, кортико-медулярне диференціювання задовільне, товщина паренхіми по ребру та на верхньому полюсі 2,0см. Діагноз: забій правої нирки. Хворому призначили симптоматичну традиційну терапію: ліжковий режим, кеталонг по 1мл внутрішньом'язово 2 рази на добу, етамзілат 2мл внутрішнього'язово 2 рази на добу, фурамаг 50мг три рази на добу. Одночасно хворому призначили внутрішньовенно ізотонічний розчин хлориду натрію 1500мл, який вводили по 90 крапель за хв та 100мг тренталу, 400мл реополіглюкіну внутрішньовенно, внутрішньом'язово даларгін по 1мг на 1мл ізотонічного розчину 2 рази на добу, перорально призначили ендотелон-150 по 2 пігулки три рази на добу протягом 10 діб, проводили масаж нижніх кінцівок. З 5-ї доби хворий отримував опромінення правої нирки апаратом "Волна-2" щоденно протягом 8 діб при потужності поля до 10Вт з експозицією 10 хвилин діаметром випромінювача 40мм. Через 7 діб стан хворого задовільний, біль в лівій поперековій ділянці припинилась. При об'єктивному огляді в лівій поперековій ділянці напруження м'язів немає, поперекова ділянка помірно болісна при глубокій пальпації, нирка не пальпується. Макроскопічно сеча без крові. В загальному аналізі крові відхилень немає. В загальному аналізі сечі - питома вага 1023, білок - 0,033г/л, реакція 5 40876 кисла, лейкоцити - 3-4 в полі зору, еритроцити свіжі - 5-6 в полі зору. Кретинін сироватки крові 85ммоль/л , сечовина - 6,3ммоль/л, білірубін 14,6мкмоль/л. Електроліти в нормі, сахар крові 5,6ммоль/л. Проведено повторне ультразвукове дослідження нирок. Ліва нирка розмірами 11,0×5,9см, тканина нирки гіпоехогена, зберігається ехогенність центрального комплекса, кортико-медулярне диференціювання задовільне, товщина паренхіми по ребру та на верхньому полюсі 1,8см. З боку правої нирки патологічних відхилень не знайдено. 30.03.2002 року стан хворого задовільний. Спав добре, біль в лівій поперековій ділянці припинилась і не повторюється. Об'єктивно: температура тіла 36,6°С. Р - 78 удара за хвилину. АД 125/80мм рт ст. Язик вологий. Шкіра суха. З боку легенів та серця відхилень немає. Живіт м'який, печінка та селезінка не збільшені і не пальпуються. Поперекові ділянки безболісні, м'язи не напружені. Нирки не пальпуються в 3-х положеннях, Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовипускання в нормі. В загальному аналізу крові відхилень немає. В загальному аналізу сечі питома вага 1023, білок - немає, реакція кисла, лейкоцити - 3 в полі зору, еритроцити свіжі - 0-1 в полі. При контрольному ультразвуковому дослідженні нирок ліва нирка розмірами 11,0×5,9см, тканина нирки гіпоехогена, зберігається ехогенність центрального комплекса, кортико-медулярне диференціювання задовільне, товщина паренхіми по ребру та на верхньому полюсі 1,8см. З боку правої нирки патологічних відхилень не знайдено. На оглядовій рентгенограмі контури поперекових м'язів чіткі, контур лівої нирки звичайний. Функція обох нирок при внутрішньовенній урограмі задовільна, контрастна речовина надходить до мисок на 5-й хвилині, але зліва інтенсивність заповнення миски дещо менша, ніж в протилежній. Миска і сечовід не розширені. Сечовий міхур з рівними краями, порушень не виявлено. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601