Спосіб правосторонньої геміколектомії

Спосіб правосторонньої геміколектомії, що виконується шляхом видалення сліпої, висхідної та правої половини поперечної ободових кишок, проведенням поперечно-ободової кишки через отвір у брижі тонкої кишки з формуванням тонкотовстокишкового анастомозу та відновленням печінкового вигину товстої кишки, який відрізняється тим, що зберігають природну фіксацію кінцевого відділу клубової кишки та ілеоцекальної заслінки, проводять формування тонкотовстокишкового анастомозу кінець в бік і анатомофізіологічну реконструкцію ілеоцекального кута у правій клубовій ямці. Вказана мета досягається тим, що зберігається природна фіксація ілеоцекальної заслінки та кінцевого відділу клубової кишки, проводиться формування тонко-товсто кишкового анастомозу В.Ш. (13) 40878 (11) UA по типу кінець в бік і анатомо-фізіологічна реконструкція ілеоцекального кута у правій клубовій ямці. Суть ви находу. Спільними відомими ознаками є видалення сліпої, висхідної та правої половини поперечної ободових кишок, проведенням поперечно-ободової кишки через отвір у брижі тонкої кишки з формуванням тонко-товсто кишкового анастомозу та відновленням печінкового ви гину товстої кишки. Відзнакою способу, що пропонується, є те,що зберігається природна фіксація кінцевого відділу клубової кишки і ілеоцекальної заслінки, проводиться формування тонко-товстокишкового анастомозу кінець в бік і анатомофізіологічна реконструкція ілеоцекального кута у правій клубовій ямці. На фігурі зображено кінцевий етап операції: поперечна ободова кишка (1) проведена через вікно (2) у брижі тонкої кишки (3). На відстані 7 см від кукси (4) товстої кишки сформовано ілеоцекоколоанастомоз (5) за власною методикою; товста кишка та її брижа фіксовані до задньої черевної стінки швами (6), чим відновлюється печінковий вигин (7) ободової кишки. Спосіб виконується наступним чином. Проводиться мобілізація висхідної та поперечної ободових кишок, для чого перев'язуються та перетинаються судини, що відхо дять від правої половини верхньої брижової артерії. Частково мобілізуєть ся низхідна ободова кишка, для чого перетинається ліва діафрагмально-ободова зв'язка, а сама кишка в початкових відділах відокремлюється від заочеревинного простору. Після розсі (19) Винахід відноситься до медицини, а саме до хі рургії і може використовуватись при виконанні поширеної резекції правої половини товстої кишки з формуванням тонко-товстокишкового анастомозу в абдомінальній хірур гії. Відомий спосіб резекції правої половини товстої кишки (по A. Toupet), який передбачає видалення 15-20 см кінцевого відділу клубової кишки, сліпої, висхідної та більшої части ни поперечної ободової кишок із пересіченням а.соlіса media, проведенням поперечноободової кишки через брижу тонкої кишки та формуванням клубово-ободового анастомозу у правому боковому каналі живота (Симич П. Хи рургия кишечника. - Бухарест: Мед. из дательство, 1979. - С. 305 - 306). Але вказаний спосіб не передбачає збереження важливих морфофункціональних одиниць шлунково-кишкового тракту, що входять до складу ілеоцекального кута, та ких як ілеоцекальна заслінка та кінцевий відділ клубової кишки. Крім того, формування тонко-товсто кишкового анастомозу кінець в кінець сприяє розвитку ускладнень післяопераційного періоду, пов'язаних із порушенням порційного просуван ня хімусу у товсту кишку та товсто-тонкокишковим рефлюксом. Ме тою винаходу є збереження фізіологічного функціонування зони тонко-товстокишкового переходу, зменшення післяопераційних ускладнень. А ____________________ 40878 чення поперечної ободової кишки (1) формується кукса (4) тієї части ни, що залишається. Виділяється ілеоцекальна заслінка з її складовими частинами та навколишньою ділянкою сліпої кишки, після чого видаляється права половина товстої кишки. Через вікно у брижі тонкої кишки (2) у праву клубову ямку проводиться поперечно-ободова кишка (1), що залишилась, і формується тонкотовстокишковий анастомоз (5) по типу кінець в бік. Поперечна ободова кишка фіксується до задньої черевної стінки швами (6) і відновлюється печінковий вигин (7) товстої кишки. Приклад виконання способу. Хво ра П., 1946 р.н. 25.08.99. поступила в хірургічне відділення Вінницького обласного онкодиспансеру з діагнозом: Рак печінкового кута ободової кишки, T3NxMo, ІІст. 1.09.99. виконана операція. Лапаротомія проведена правостороннім параректальним доступом. Під час ревізії черевної порожнини виявлено пухлину у печінковому вигині товстої кишки. Петлі тонкої кишки переміщені з правої половини живота у лі ву. На задній стінці черевної порожнини виділено, перев'язано і перетнуто судинні пучки, які включають а. colica media, a. colica dextra і a.ileocolica. Остання перев'язана на відстані 7 см від ілеоцекального кута, що зберегло анастомози між клубовою гілкою її та кінцевим відділом верхньої брижової арте рії. Розітнута дорсальна очеревина вздовж правої парієтально-ободової борозни. Зліва направо розітнута шлунково-ободова зв'язка. Розітнуто праву і ліву діафрагмально-ободові зв'язки, брижу поперечно-ободової кишки зі збереженням анастомозів між лівою гілкою a.colica media і висхідною гілкою a.colica sinistra (дуга Ріолана). Вздовж проксимальної третини низхідної ободової кишки розітнута очеревина у лівому бо ковому каналі живота. Відша рована сліпа, висхідна і верхня части на низхідної ободових кишок. По дистальній межі резекції розітнута поперечно-ободова кишка (1). Ділянка її, що ви даляється, занурена у гумовий ковпачок; на части ні її, що залишається, сформовано куксу (4). Далі виділена ілеоцекальна заслінка з навколишньою ділянкою сліпої кишки з її складовими части нами (губи та вуз дечки). Видалена резектована товста кишка. В брижі тонкої кишки перпендикулярно до верхньої брижової артерії сфор мовано отвір (2) 4-5 см завдовжки між сусідніми тонкокишковими артеріями. Через отвір (2) проведено сегмент поперечно-ободової кишки (1), що залишився. Кук са (4) її переміщена у праву клубову ямку. На відстані близько 7 см від кукси на стінці товстої кишки сформовано дефект, в який вшита ілеоцекальна заслінка, тобто сфор мовано ілеоцекоколо-анасто моз (5), чим відновлено безперервність шлун ково-кишкового тракту. Поперечно-ободова кишка (1) фіксована до задньої стінки живота, чим закрита десерозована ділянка її та відновлено печінковий вигин (7) товстої кишки. Окремими швами ліквідовані дефекти у брижі тонкої кишки. Через контрапертуру у правій клубовій ділянці дренована зона тонкотовстокишкового анастомозу. Після операції стан хворої задовільний. На третю добу відновилася перистальтика. 15.09.99 виписана додому у задовільному ста ні. Запропонований спосіб досить простий у виконанні, забезпечує фі зіологічний тонко-товстокишковий перехід та його нормальне функціонування завдяки природному місцерозташуван ню у правій клубовій ямці. Спосіб може виконуватись при розши реній правосто ронній геміколектомії в любому відділенні абдомінальної хірур гії. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 2 40878 3