Спосіб оцінки ризику розвитку інфекційних ускладнень у хворих з імунодефіцитом

Спосіб оцінки ризику розвитку інфекційних ускладнень у хворих з імунодефіцитом, що включає взяття сироватки крові хворих і визначення її бактерицидної активності, який відрізняється тим, що вимірюють показник бактерицидної активності крові два-три рази на тиждень і при зміні його величини на 50% та більше стосовно попереднього визначення судять про зниження рівня протимікробного захисту організму пацієнта. (19) (21) u200900559 (22) 26.01.2009 (24) 27.04.2009 (46) 27.04.2009, Бюл.№ 8, 2009 р. (72) КРИВОРУТЧЕНКО ЮРІЙ ЛЕОНІДОВИЧ, UA, СТАЦЕНКО НАТАЛІЯ ІВАНІВНА, UA, КРУТИКОВ СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, UA, М'ЯСНИКОВА ОЛЬГА МИКОЛАЇВНА, UA, ПОСТНІКОВА ОЛЬГА МИКОЛАЇВНА, UA, КРУТІКОВА МАРИНА СЕРГІЇВНА, UA (73) КРИВОРУТЧЕНКО ЮРІЙ ЛЕОНІДОВИЧ, UA, СТАЦЕНКО НАТАЛІЯ ІВАНІВНА, UA 3 ної активності крові два-три рази на тиждень і далі при зміні його величини на 50% і більше стосовно попереднього визначення показника, що свідчить про зниження рівня протимікробного захисту організму пацієнта дозволяє визначити зростання ризику розвитку інфекційних ускладнень щодо збільшення швидкості зміни рівнів бактерицидної та інгібуючої активності сироватки крові хворого у відношенні грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів. Запропонований спосіб був використаний у хірургічному відділенні в 15 хворих з післяопераційним перитонітом і панкреонекрозом, а також у терапевтичному відділенні у 17 хворих із цирозом печінки. Використання запропонованого способу оцінки ризику розвитку інфекційних ускладнень при проведенні дослідження змін бактерицидної активності сироватки крові в динаміці дозволило підвищити оцінку зростання ризику розвитку інфекційних ускладнень і домогтися позитивного результату в лікуванні хворих внаслідок оптимізації термінів проведення повторних операцій і характеру консервативного лікування. Спосіб визначення бактерицидної активності сироватки крові здійснюють таким чином. У динаміці проводять дослідження бактерицидної активності сироватки крові у відношенні грамнегативних бактерій - Escherichia coli - і грампозитивних мікроорганізмів - Staphylococcus aureus-, фотоелектрон-колориметричним методом або за допомогою методу бактеріолізу. Метод бактеріолізу полягає в підрахунку числа колоній мікроорганізмів, що виросли на щільному живильному - середовищі після інкубації мікроорганізмів з досліджуваною сироваткою крові хворого. Фотоелектроколориметричний метод полягає в зіставленні швидкостей росту мікроорганізмів у присутності сироватки пацієнта та у її відсутності при дотриманні стандартних умов. Спочатку мікроорганізми вирощують на щільному живильному середовищі м'ясопептонному агарі або ін.- протягом 24 годин при 37°С, після чого мікроорганізми суспендують у стерильному ізотонічному фосфатному буферному розчині, рН 7,2. Щільність мікробних суспензій доводять за допомогою фосфатного буферного розчину до концентрації клітин 2×109 КОЕ⋅мол-1. Потім у пробірки, що містять по 5мол рідкого живильного - середовища м'ясопептонного бульйону або ін.-, бактеріологічною петлею 4мм у діаметрі вносять свіжо вирощені суспензії мікроорганізмів. Після інкубації протягом 24 годин при 37°С, по 0,05мол культури мікроорганізмів переносять у пробірки, у які також вносять по 4,5 рідкі живильні середовища м'ясопептонного бульйону або ін. - із вмістом амінного азоту 200мг %, і по 0,5мол сироватки крові хворого - експериментальна проба або по 0,5мол ФБР - контрольна проба. Потім за допомогою фотоелектроколориметра КФК-2, світлофільтр №6, або іншого фотоелектроколориметра або спектрофотометра вимірюють оптичну щільність -А- отриманих сумішей. Отри 41036 4 мані в такий спосіб культури інкубують при температурі 37°С протягом 3-х годин. Після інкубації визначають оптичну щільність 3h експериментальної культури -Аехр -і контрольної 3h культури -Ас -. Ці величини зіставляють зі споконвічними значеннями оптичної щільності культур - вимірюваними відразу ж після утворення сумішей перед інкубацією - в експериментальній пробі Аехр0- і контрольній пробі -Ас0-. Показник бактерицидної активності сироватки крові хворого розраховують за наступною формулою : A exp3h − A exp0 БАСК = 100 − × 100 % A c 3h − A c 0 Позитивні значення показника бактерицидної активності сироватки крові в дослідних зразках, виражені у відсотках стосовно контролю, демонструють ступінь пригнічення сироваткою хворого росту бактерій - позитивна бактерицидність. Негативні значення показника бактерицидної активності сироватки крові відображають ступінь стимуляції росту бактерій сироваткою хворого - негативна бактерицидність. Про зростання ризику розвитку інфекційних ускладнень судять по зміні на 50% і більше величини показника бактерицидної активності сироватки крові стосовно попереднього визначення показника бактерицидної активності до того ж мікроорганізму або до величини показника бактерицидної активності до іншого мікроорганізму. Запропонований спосіб оцінки ризику розвитку Інфекційних ускладнень ілюструється наступними клінічними прикладами. Приклад 1. Хворий Б., 25 років, надійшов у стаціонар з діагнозом інфікований панкреонекроз. У ході консервативного та оперативного лікування, усього 8 операцій; проводили оцінку ризику розвитку можливих ускладнень запропонованим способом. У таблиці 1 наведені величини показника бактерицидної активності сироватки крові хворого залежно від виду мікроорганізму. Судячи з результатів таблиці 1 - 04.06 відзначається різке зниження бактерицидної активності сироватки крові у відношенні Escherichia coli стосовно попереднього показника та у відношенні до Staphylococcus aureus, що стало показанням до екстреного оперативного втручання - некросеквестректомії. Приклад 2. Хворий Б., 43 роки перебував на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні з діагнозом: цироз печінки змішаної етіології, активна фаза, стадія субкомпенсації, синдром портальної гіпертензії, асцит. При первинному посіві крові виявлена бактеріємія. Виявлені грампозитивні палички і коки, грамнегативні коки та дріжджові гриби. Хворому була проведена оцінка ризику виникнення інфекційних ускладнень по заявляємому способу. Бактерицидна активність сироватки крові до S.aureus склала (-) 79,4%, а до Е.соli - (-)18,6%. 5 41036 Протягом 7 днів хворому проводили традиційну терапію, була застосовувана для лікування цирозу печінки - дезінтоксикаційна терапія, гепатопротектори, сечогінні засоби, вітамінотерапія. Враховуючи наявність бактеріємії і низьких показників бактерицидної активності сироватки крові була додана антибактеріальна терапія - внутрішньовенно фторхінолони. У результаті проведеного лікування покращився загальний стан і була відзначена позитивна динаміка лабораторних показників. Знизилися кількість паличкоядерних нейтрофілів з 18% до 4%, загальний білірубін з 76,3мкмоль/л до 37,5мкмоль/л, лужна фосфатаза з 5052нмоль/(с*л) до 4707нмоль/(с*л). При повторному посіві крові бактеріємія не була виявлена, а показник бактерицидної активності сироватки крові зріс: до S.aureus до (-) 27,3%; а до Е.соli до (-) 8,3%. Таким чином, позитивна динаміка величини показника бактерицидної активності сироватки 6 крові до обох мікроорганізмів корелювала з позитивними змінами клініко-лабораторних показників пацієнта та наявністю життєздатних мікроорганізмів у крові. Зміни величини показника бактерицидної активності сироватки крові збігаються зі змінами інших лабораторних показників, що характеризує інтегральний рівень протимікробного захисту організму пацієнта, а також може бути використано як об'єктивний критерій оцінки ефективності лікування і прогнозу захворювання. Використання запропонованого способу оцінки ризику розвитку інфекційних ускладнень у хворих з імунодефіцитом дозволяє підвищити точність оцінки зростання ризику розвитку інфекційних ускладнень і домогтися більш ефективного результату в лікуванні таких хворих внаслідок оптимізації термінів проведення повторних операцій і характеру консервативного лікування. Даний спосіб має простоту, надійність і виключає недоліки найближчий аналогу. Таблиця 1 Дата дослідження 30.05 01.06 04.06 06.06 08.06 11.06 14.06 26.06 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Escherichia coli -316% 100% -500% 0% 42% 66% -30% 53% Підписне Staphylococcus aureus 36,60% 100% 100% -46% -9% -72% -33% 66% Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601