Спосіб герніопластики післяопераційних і вентральних гриж із застосуванням хірургічної сітки on lay і формуванням штучного пупка

Спосіб герніопластики післяопераційних і вентральних гриж із застосуванням хірургічної сітки on lay і формуванням штучного пупка, що включає розтин шкіри з висіченням зруйнованого пупка, який відрізняється тим, що при висіченні грижового мішка в проекції майбутнього пупка на краю м'язово-апоневротичного шару додатково залишають з одного боку клапоть (тяж) довжиною 2-3 3 них тканин м'язово-апоневротичного шару черевної стінки в проекції пупка залишається вільний клапоть, який проводять через отвір у хірургічній сітці, яку фіксують по периметру до м'язовоапоневротичного шару черевної стінки і навколо отвору, через який вільно виходить пупковий тяж, потім до нього фіксують вершини трапецієподібних клаптів і окремо вершину видовженого трапецієподібного клаптя, після чого з обох боків сформованого штучного пупка пошарово зашивають підшкірну жирову клітковину і шкіру. Запропонований спосіб дозволяє сформувати пупок значно вище від сітчастого трансплантату, що практично унеможливлює контакт хірургічної сітки з власне дермою і, відповідно, значно зменшує ризик інфікування. Трансплантат залишається відділеним від хірургічної сітки сформованим пупковим тяжем і прилеглою навколо нього підшкірною жировою клітковиною. При цьому для формування пупкового тяжа використовують не тільки тканини м'язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки, а також прилеглі рубцеві тканини. В залежності від товщини шару підшкірної жирової клітковини довжина пупкового тяжу складає 2-3 см, ширина - до 1-1,5 см. Наявність такого тяжу надає помірну мобільність і запобігає натягу та ішемії шкірно-підшкірних клаптів в ділянці пупка і, тим самим, покращує процес зрощення тканин, а у хворих із значним ожирінням зменшує глибину лійки пупка і поліпшує естетичний ефект. Спосіб герніопластики післяопераційних і вентральних гриж із застосуванням хірургічної сітки on lay здійснюють таким чином. Над грижовим випинанням проводять розтин таким чином, щоб у проекції зруйнованого пупка сформувати трапецієподібний і навпроти нього видовжений трапецієподібний клапоть (трапеція + квадрат). При цьому для уникнення деваскуляризації шкіри в ділянці шкірних клаптів залишають шар прилеглої підшкірної клітковини. Виділяють грижовий мішок, розсікають його, вміст занурюють в черевну порожнину, при необхідності роз'єднують злуки. Залишки грижового мішка видаляють таким чином, щоб у подальшому зшити без натягу. Додатково на одній із сторін грижових воріт викроюють м'язово-апоневротичний клапоть довжиною 2-3 см, шириною - до 1,5 см. Черевну порожнину зашивають у такому порядку. Спочатку зашивають безперервним швом очеревину, хірургічну сітку on lay по периметру фіксують до апоневрозу. В проекції майбутнього пупка висікають отвір 10x15 мм, через який проводять м'язово-апоневротичний клапоть (пупковий тяж). Біля отвору і на відстані 1 см від краю отвору накладають два вузлові шви, в які захоплюють попередній апоневротичний шов. До вершини пупкового тяжа фіксують з двох боків вершини трапецієподібного і видовженого трапецієподібного клаптів. Видовжений трапецієподібний клапоть фіксують двічі з обох боків до вершини пупкового тяжа. При цьому утворюється власне пупок. Зшивають підшкірну жирову клітковину над сіткою. При необхідності рану дренують за загальноприйнятими хірургічними методиками. Симетрично з обох боків накладають два вузлових шви для 41271 4 формування лійки пупка. Краї шкіри зашивають вузловими або косметичними швами. При цьому пупок з пупковою ямкою залишається віддаленим від хірургічної сітки на 2-3 см. Хірургічна сітка захищена від прямих воріт для інфікування пупковим тяжем і 2-3 - сантиметровим шаром підшкірної жирової клітковини. Клінічний приклад. Хворий Б., 33р., у 15-річному віці отримав травму живота на будівельному майданчику зі значним пошкодженням всіх шарів передньої черевної стінки і кишок. Внаслідок пошкодження переніс кілька операційних втручань. В подальшому в дорослому віці виникла гігантська багатокамерна післяопераційна вентральна (рубцева) грижа. Проведені амбулаторні обстеження клінічних і біохімічних показників крові і сечі, рентгенографія органів грудної клітки, електрокардіографія, спірографія, ультрасонографія зони грижових воріт. 08.10.2008р. Хворий поступив в стаціонар. При ультразвуковому обстеженні грижі констатовано на передній стінці в ділянці пупка і вище три грижових випинання 60x60 мм, 51x50 мм і 41x50 мм. Товщина країв апоневрозу в ділянці грижових воріт - 2-3 мм. Дефект країв апоневрозу сягав 28-34 мм. 09.10.2008р. під ендотрахеальним наркозом хворого прооперовано. Проведено розтин над грижовими випинаннями з формуванням в проекції майбутнього штучного пупка трапецієподібного і навпроти нього видовженого трапецієподібного клаптів шкіри з підшкірною клітковиною і висіченням зруйнованого пупка зі старим післяопераційним рубцем і підшкірною клітковиною. Виділено всі три грижові мішки, розкрито, роз'єднано рубцеві перемички між окремими грижовими воротами. Видалено грижові мішки і при цьому залишено в проекції майбутнього пупка рубцевоапоневротичний тяж довжиною 25 мм і шириною 15 мм. Роз'єднано злуки тонкої і товстої кишок. У зв'язку з грубими рубцевими змінами всіх шарів передньої черевної стінки неможливе відшарування парієтальної очеревини. Безперервним швом зшито очеревину, вузловим швом - м'язовоапоневротичний шар. До апоневрозу на відстані 45 см від краю апоневротичного рубця по периметру фіксовано вузловими швами хірургічну сітку. В проекції пупка в сітці вирізано отвір 1x1,5 см. Через отвір виведено рубцево-апоневротичний тяж. По боках на відстані по 1 см від отвору сітку фіксовано до апоневрозу двома симетричними вузловими швами. Симетричними вузловими швами фіксовано вершини трапецієподібного і видовженого трапецієподібного шкірно-підшкірних клаптів до вершини рубцево-апоневротичного тяжа. Таким чином сформовано пупкову ямку. Поряд на шкіру накладено два симетричні вузлові шви. Окремо зшито підшкірну клітковину і шкіру. В післяопераційному періоді хворому проводилася антикоагулянтна терапія, антибіотикопрофілактика, вводилися знеболювальні засоби і препарат нормовен. Рана загоїлася первинним натягом. На 5 і 7 післяопераційну добу знято шви. Сформований пупок зберіг природний вигляд і гарний косметичний ефект. Хворий задоволений проведеним операційним втручанням. 5 41271 Пропонований спосіб пластики післяопераційних вентральних (рубцевих) і пупкових гриж з формуванням штучного пупка є доступним для виконання при необхідності застосування хірургічної сітки on lay і забезпечує захист алотрансплантата Комп’ютерна верстка І.Скворцова 6 від можливості інфікування, чим знижує кількість ускладнень у післяопераційному періоді. Цей спосіб дає можливість відновити природний вигляд живота, що є важливим для більшості прооперованих хворих. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601