Спосіб хірургічного лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м’язів живота з використанням поліпропіленової сітки

Спосіб хірургічного лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота, що включає висічення післяопераційного рубця, виділення, розрізання і видалення грижового мішка, роз'єднання зрощень між кишечником, великим чіпцем та краями грижового дефекту, мобілізацію м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту від підшкірної основи до передніх апоневротичних стінок бокових м'язів живота, зшивання м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту та фіксацію над ними по периметру поліпропіленової сітки, відступаючи на 5-6 см від зшитих м'язово-апоневротичних країв дефекту, який відрізняється тим, що після фіксації поліпропіленової сітки над зшитими м'язовоапоневротичними краями грижового дефекту розрізають сухожилкові з'єднання апоневротичних піхв прямих і косих м'язів живота, а по периметру дефектів, що утворилися між апоневротичними піхвами цих м'язів, фіксують додаткові клапті з поліпропіленової сітки. Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини зокрема до хірургії, а саме до способів хірургічного лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота. Гігантські післяопераційні вентральні грижі з діастазом прямих м'язів живота становлять 1012% від загальної кількості післяопераційних гриж. Найчастіше такі грижі виникають після оперативних втручань загального перитоніту, релапаратоміях, та нагноєння лапаратомної післяопераційної рани. Результати хірургічного лікування таких гриж є незадовільними, оскільки існуючі способи операцій супроводжуються високою частотою легенево-серцевої недостатності (6-8%), післяопераційної летальності(2-6%)[1], а також високою частотою рецидивування(26-63%) [2]. Так, відомий спосіб хірургічного лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота з використанням поліпропіленової сітки за методикою „inlay" [3], який полягає в тому, що після висічення післяопераційного рубця, виділенні і розрізання грижового мішка, роз'єднують зрощення між органами черевної порожнини, частково або повністю видаляють грижовий мішок, зшивають клапті грижового мішка. Потім мобілізують парієтальну очеревину від м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту, преперитонеально розміщують поліпропіленову сітку та фіксують її окремими швами до м'язовоапоневротичних країв грижового дефекту. Останні зшивають контактно. Операцію закінчують пошаровим зашиванням підшкірної основи та шкіри. Недоліком цього способу лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота є те що діастаз прямих м'язів живота ліквідується з великим натягом м'язовоапоневротичних тканин, що призводить до зменшення об'єму черевної порожнини, різкого підвищення внутрішнього тиску та розвитку гострої легенево-серцевої недостатності та високої летальності (6-8%). Крім того, значний натяг м'язовоапоневротичних тканин черевної стінки сприяє прорізуванню швів, міграції поліпропіленової сітки та виникненню високої частоти рецидивів. Найближчим аналогом способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота з використанням поліпропіленової сітки, який виконується за методикою „onlay" [4], що включає висічення післяопераційного рубця, виділення, розрізання і видалення 00 со о О) 9384 грижового мішка, роз'єднання зрощень між кишечником, великим чіпцем та краями грижового дефекту, мобілізацію м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту від підшкірної основи до передніх апоневротичних стінок бокових м'язів живота, зшивання м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту та фіксацію над ними по периметру поліпропіленової сітки, відступаючи на 5-6см від зшитих м'язово-апоневротичних країв дефекту, та пошарове зашивання рани. Цей спосіб дещо зменшує частоту післяопераційних рецидивів за рахунок більш надійної фіксації поліпропіленової сітки, але він також супроводжується значним натягом тканин, підвищенням внутрішньочеревного тиску, розвитком легенево-серцевої недостатності, та летальності (2-6%), а також високою частотою рецидивів грижі. Спосіб, що заявляється, вирішує задачу підвищення ефективності хірургічного лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота за рахунок закриття дефекту черевної стінки та ліквідації діастазу прямих м'язів без натягу м'язово-апоневротичних тканин, зменшення об'єму черевної порожнини та підвищення внутрішньочеревного тиску. Технічний результат від впровадження способу хірургічного лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота з використанням поліпропіленової сітки, що заявляється, буде полягати в значному зменшенні частоти гострої легенево-серцевої недостатності, післяопераційної летальності та зниженні частоти рецидивів грижі. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота з використанням поліпропіленової сітки, що включає висічення післяопераційного рубця, виділення, розрізання і видалення грижового мішка, роз'єднання зрощень між кишечником, великим чіпцем та краями грижового дефекту, мобілізацію м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту від підшкірної основи до передніх апоневротичних стінок бокових м'язів живота, зшивання м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту, фіксацію над ними по периметру поліпропіленової сітки з відступом на 5-6см від зшитих м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту та пошарове зашивання підшкірної основи та шкіри на завершення операції, згідно корисної моделі, після фіксації поліпропіленової сітки над зшитими м'язово-апоневротичними краями грижового дефекту, розрізають сухожилкові з'єднання апоневротичних піхв прямих і косих м'язів живота і фіксують по периметру бокових дефектів, що утворилися між апоневротичними піхвами цих м'язів, додаткові клапті з поліпропіленової сітки. Суттєвою відмінністю способу хірургічного лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота з використанням поліпропіленової сітки, що заявляється, є ліквідація діастазу прямих м'язів за рахунок додаткового розрізання сухожилкових з'єднань апоневро-тичних піхв прямих і косих м'язів живота, та фіксація додаткових клаптів з поліпропіленової сітки по периметру дефектів, що утворилися між апоневро-тичними піхвами. Цим забезпечується закриття дефекту черевної стінки та усунення діастазу прямих м'язів живота без натягу тканин та зменшення об'єму черевної порожнини, що ліквідує підґрунтя для виникнення гострої легенево-серцевої недостатності та рецидивування грижі. Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий підхід до хірургічного лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота. За літературними даними такий спосіб хірургічного лікування цих гриж невідомий. Сутність корисної моделі, що заявляється, пояснюється схематичними малюнками, на яких представлено: На Фіг. 1: Етап операції після зшивання м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту і фіксації над ними по периметру поліпропіленової сітки. На Фіг. 2: Розсічення сухожилкових з'єднань апоневротичних піхв прямих і косих м'язів живота На Фіг.З: Кінцевий вигляд фіксованих до опорних тканин додаткових клаптів поліпропіленової сітки по периметру дефектів, що утворилися між апоневротичними піхвами прямих і косих м'язів живота. Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином. Висікають післяопераційний рубець. Виконують гемостаз. Виділяють і розрізають грижовий мішок, роз'єднують зрощення між органами черевної порожнини, частково або повністю видаляють грижовий мішок, мобілізують м'язовоапоневротичні краї грижового дефекту від підшкірної основи до передніх апоневротичних стінок бокових м'язів живота, зшивають м'язовоапоневротичні краї грижового дефекту та фіксують над ними по периметру поліпропіленову сітку 1, відступаючи на 5-6 см від зшитих м'язовоапоневротичних країв дефекту (Фіг.1). Після цього розрізають сухожилкові з'єднання 2 апоневротичних піхв прямих і косих м'язів живота (Фіг.2), а по периметру дефектів 3, що утворилися між апоневротичними піхвами цих м'язів, фіксують додаткові клапті 4 з поліпропіленової сітки (Фіг.З). Далі з допомогою ПХВ трубок виконують вакуумне дренування підшкірної клітковини. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи та шкіри. Передбачуване запропонованим способом розсічення сухожилкових з'єднань апоневротичних піхв прямих і косих м'язів забезпечує рухливість прямих м'язів, тобто ліквідується їх діастаз без зменшення об'єму черевної порожнини, підвищення внутрішньочеревного тиску, що створює умови для виконання герніопластики без натягу тканин та ліквідує підґрунтя для виникнення гострої легенево-серцевої недостатності та рецидивування грижі. Приклад конкретного виконання Пацієнт Б., 56 років, поступив 12.08.02 з діагнозом гігантська післяопераційна вентральна грижа з діастазом прямих м'язів живота. Грижа виникла 3 роки тому після закритої травми живота. Після відповідного обстеження та передопераційної підготовки виконано радикальну операцію післяопераційної грижі - герніопластику з викори 9384 станням поліпропіленової сітки за способом, що заявляється. Знеболювання: загальна анестезія з міорелаксантами. Двома розрізами довжиною 28см висічено старий післяопераційний рубець від мечеподібного відростка і на 6см нижче пупка. Виділено і розрізано грижовий мішок розмірами 22х25см, який містив тонкий кишечник та чепець. Роз'єднання зрощень між органами черевної порожнини. Грижовий мішок видалено. Далі мобілізовано та зшито м'язово-апоневротичні краї грижового дефекту. Над ними по периметру зафіксовано поліпропіленову сітку розмірами 30х27см. Після цього розсічені сухожилкові з'єднання апоне-вротичних піхв прямих і косих м'язів живота. По периметру дефектів, що утворилися, фіксовані додаткові клапті поліпропіленової сітки розмірами 12х8см. Пошарове шви на рану. Підшкірна клітковина дренована ПХВ трубками. Хворий спостерігався протягом 2 років. Рецидиву грижі не спостерігалось. Комп'ютерна верстка М. Клюкін За період з 1999 по 2003 роки у Київському центрі хірургії гриж живота за способом, що заявляється, прооперовано 26 пацієнтів з гігантськими післяопераційними вентральними грижами з діастазом прямих м'язів живота. З них 18 пацієнтів обстежувались на протязі 1-5 років після операції, жодного випадку рецидиву грижі не виявлено. За літературними даними рецидиви гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота сягають 30-45%. Ці цифри можна цілком віднести і до способу-прототипу, оскільки він принципово не відрізняється від традиційних способів герніопластики. Таким чином, спосіб хірургічного лікування гігантських післяопераційних вентральних гриж з діастазом прямих м'язів живота з використанням поліпропіленової сітки, що заявляється, завдяки герніопластиці без натягу знижує частоту рецидивування грижі та попереджує ускладнення з боку серцево-судинної та дихальної систем, оскільки об'єм черевної порожнини не змінюється. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601