Спосіб хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж з використанням поліпропіленової сітки

Спосіб хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж з використанням поліпропіленової сітки, який полягає у виконанні доступу до грижового дефекту з висіченням післяопераційного рубця, надлишку прилеглої шкіри та підшкірної клітковини, виділенні та розтині грижового мішка, частковому або повному висіченні грижового мішка, відокремленні внутрішніх органів від грижового дефекту та стінок грижового мішка, виділенні великого сальника із зрощень, фіксації сальника та поліпропіленового експлантата, закритті грижового дефекту м'язово-апоневротичними тканинами, дренуванні ділянки операції, пошаровому зшиванні підшкірної основи та шкіри, який відрізняється тим, що при відсутності суцільного великого сальника окремі його шматки виділяють на судинних ніжках та зшивають між собою з формуванням цільного шматка великого сальника та фіксацією його безперервним швом по периметру грижового дефекту до очеревини по внутрішній поверхні, відступаючи 5 см від краю грижового дефекту, при цьому сформований таким чином шматок великого сальника фіксують відокремлено від сітчастого експлантата. Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до хірургії, а саме до способів хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж з використанням поліпропіленової сітки. Лікування післяопераційних вентральних гриж є складною проблемою в хірургії. Існує багато різних способів пластики цих видів гриж. Але рецидиви після хірургічного лікування складають близько 35-65%. З появою синтетичних матеріалів, а саме поліпропіленової сітки, з'явилась реальна нагода поліпшення хірургічного лікування цієї групи хворих. При виконанні пластики грижового дефекту, іноді виникає ситуація, коли неможливо відокремити черевну порожнину від контакту з сітчастим імплантатом. Контакт внутрішніх органів з сіткою може призводити до різних ускладнень, таких як, розвиток фіброзних зрощень кишечнику з сіткою та утворення спайкового процесу, що може спричинити виникнення непрохідності кишечнику, утворення пролежнів з формуванням кишкових нориць. Саме це спонукало до розробки способу пластики післяопераційних вентральних гриж з використанням поліпропіленового сітчастого експлантату, з метою попередити контакт сітки з вну трішніми органами. Цей спосіб не складний у виконанні та досить надійний, а також відповідає сучасним вимогам пластики черевної стінки "без натягу". Найбільш близьким способом лікування післяопераційної вентральної грижі з використанням поліпропіленової сітки, як за технологічною сутністю, так і за результатами є спосіб авторів [Ф.Н. Ільченко, М.С. Салах Ахмед "Комбинированная герниопластика с использованием брюшины, покрывающей желудочно-ободочную связку, большого сальника при послеоперационной грыже брюшной стенки // Клінічна хірургія. - 2003. - №11. -С.19]. В клініці розроблена методика фіксації синтетичного сітчастого матеріалу (ССМ), при використанні якої в таких випадках трансплантат при пластиці грижового дефекту надійно відокремлений від черевної порожнини. Для цього при верхньосерединній локалізації грижового дефекту використовують очеревину, вкриваючу передню поверхню шлунково-ободової зв'язки, при середньо - серединному та нижньо-серединному його розташуванні очеревину великого сальника. О) О) 6194 Після виділення грижових воріт та усунення внутрішніх зрощень по периметру грижового дефекту на відстані 4-5см. від його країв безперервним чи одиночними швами великий сальник чи шлунково - ободову зв'язку разом з розташованим над ним трансплантатом з ССМ підшивають до парієтальної очеревини та задньому листку апоневрозу. Вище сформованого комбінованого шару, грижовий дефект зашивають край в край, утворюючи дублікатуру. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - доступ до грижового дефекту з висіченням післяопераційного рубця, надлишку прилеглої шкіри та підшкірної клітковини; - виділення та розтин грижового мішка; - відокремлення внутрішніх органів від грижового дефекту та стінок грижового мішка; - часткове або повне висічення грижового мішка; - виділення великого сальника із зрощень; - фіксація сальника та поліпропіленового експлантата; закриття грижового дефекту м'язевоапоневротичними тканинами; - дренування ділянки операції; - пошарове зшивання підшкірної основи та шкіри: Типовий спосіб пластики грижового дефекту є надійним, але не досить досконалим. Використання цілого шмату великого сальника не завжди можливо, тому що часто великий сальник деформований, фіброзно змінений, і нерідко представляє собою відокремленні частки, які поодинці використовувати для пластики не можливо. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу пластики грижового дефекту з використанням поліпропіленової сітки шляхом введення етапу мобілізації часток великого сальника на судинній ніжці, зшивання їх з формуванням цільного шмату великого сальника та фіксацією його безперервним швом по периметру грижового дефекту до очеревини по внутрішній поверхні, відступаючи 5 см від краю грижового дефекту. Це забезпечує надійне відокремлення органів черевної порожнини від сітки та зменшує вірогідність розвитку ускладнень пов'язаних з контактом сітки з внутрішніми органами, що підвищує ефективність лікування післяопераційних вентральних гриж. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає - доступ до грижового дефекту з висіченням післяопераційного рубця, надлишку прилеглої шкіри та підшкірної клітковини, виділення та розтин грижового мішка, відокремлення внутрішніх органів від грижового дефекту та стінок грижового мішка, часткове або повне висічення грижового мішка, виділення великого сальника із зрощень, фіксація сальника та поліпропіленового експлантата, закриття грижового дефекту м'язево-апоневротичними тканинами, дренування ділянки операції, пошарове зшивання підшкірної основи та шкіри новим є те, що при відсутності цільного великого сальника, окремі його шмати виділяються на судинних ніжках та зшиваються між собою, з формуванням цільного шмату вели кого сальника та фіксацією його безперервним швом по периметру грижового дефекту до очеревини по внутрішній поверхні, відступаючи 5см від краю грижового дефекту. Сформований таким чином шмат великого сальника, фіксується відокремлено від сітчастого експлантату. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється, та технічним результатом полягає у наступному. В результаті відокремлення органів черевної порожнини від поліпропіленової сітки, цільним шматом великого сальника, сформованим з відокремлених часток великого сальника за допомогою їх зшивання, здійснюється надійне запобігання контакту внутрішніх органів з поліпропіленовою сіткою, саме це запобігає виникненню ускладнень, пов'язаннях з контактом сітки та петель кишечнику. Спосіб закриття черевної порожнини великим сальником шляхом формування цільного шмату, дозволяє використовувати навіть рубцевозмінений сальник з декількох відокремлених часток для формування надійної площадки, яка відокремлює внутрішні органи від поліпропіленової сітки. Спосіб є надійним та безпечним, він нескладний у виконанні та дає гарні результати при лікуванні хворих на післяопераційні вентральні грижі. Спосіб відповідає вимогам пластики гриж "без натягу". Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних явищ дозволяє підвищити ефективність пластики післяопераційних вентральних гриж з використанням поліпропіленової сітки, знизити кількість ускладнень, пов'язаних з контактом сітчастого протезу з внутрішніми органами. Спосіб здійснюється таким чином: Хворий укладається на операційний стіл в горизонтальному положенні на спині. Виконується розріз шкіри з висіканням старого післяопераційного рубця з надлишком шкіри та підшкірної клітковини. Виділяється та розтинається грижовий мішок. Розділяються зрощення між внутрішніми органами та грижовим мішком і грижовим дефектом. Грижовий мішок частково або повністю відсікається, якщо він не придатний для пластики. Окремі шмати великого сальника на судинних ніжках виділяються із зрощень. Наступним етапом шмати його зшиваються між собою безперервним або вузловими швами за допомогою лігатури з розсмоктуючого матеріалу типу ПГА №1.0-2.0, з формуванням цільного шмату великого сальника, за розміром, що дозволяє закрити органи черевної порожнини від грижового дефекту. Таким чином сформований шмат сальника фіксується з внутрішньої поверхні до очеревини безперервним розсмоктуючим швом ниткою ПГА №1.0-2.0 по периметру грижового дефекту, відступаючи 4-5см від країв дефекту. Формується площадка, яка відокремлює внутрішні органи від укладеної сітки. Моделюється поліпропіленова сітка за розмірами грижового дефекту, таким чином щоб розмір її був на 3-4см більше розміру грижового дефекту. Сформована таким чином сітка вкладається на підшити й сальник, та фіксується по периметру Пподібними швами з поліпропілену №1.0 через усі шари апоневрозу. Шви накладаються на відстані не більш як 1,5см один від одного. Сітка фіксуєть 6194 ся так, щоб не було "зморшок" Після закінчення цього етапу операції, виконують зшивання країв апоневрозу поліпропіленовою лігатурою №2 0петля обвивним безперервним швом "край в край" без натягу Ділянка операції дренується поліхлорВІНІЛОВИМИ дренажами з активною аспірацією Пошарове зшивається підшкірна клітковина та шкіра Приклад №1 Хворий Г 48 років Історія хвороби №12351 Госпіталізований планово 7 09 2004 року до хірургічного відділення Запорізької обласної клінічної лікарні з діагнозом Післяопераційна вентральна грижа великих розмірів мезогастральноі ділянки В плановому порядку виконане оперативне втручання - Гернютомія з пластикою поліпропіленовою сіткою за методикою типа "inlay" за способом, що пропонується, а саме виконаний розріз шкіри з висіканням старого післяопераційного рубця До рубцевого процесу втягнутий грижовий мішок Останній виділений та розсічений Грижовий дефект розміром 30смх15см Вміст грижового мішку тонка кишка, фіброзно змінені шматки великого сальника Розділені зрощення між внутрішніми органами та грижовим мішком і грижовим дефектом Грижовий мішок повністю відсічений Виділені із зрощень окремі шмати великого сальника на судинних ніжках Наступним етапом виконано зшивання між собою окремих шматів великого сальника безперервним та вузловими швами за допомогою лігатури з розсмоктуючого матеріалу типу ПГА №1 0, з формуванням цільного шмату великого сальника, за розміром, що дозволяє закрити органи черевної порожнини від грижового дефекту Після ЦЬОГО сформований шмат сальника фіксувався з внутрішньої поверхні до очеревини безперервним розсмоктуючим швом ниткою ПГА №1 0 по периметру грижового дефекту, відступаючи 5см від країв дефекту Сформована площадка з великого сальника, яка відокремлює внутрішні органи від контакту з сіткою Змодельована за розмірами грижового дефекту поліпропіленова сітка укладена на підшитий сальник, та зафіксована по периметру П-подібними швами з поліпропілену №1 0 через усі шари м'язово - апоневротичного слою, відступаючи від краю дефекту на Зсм Шви накладені на відстані 1,5см один від одного Сітка фіксована без "зморшок" Після закінчення цього етапу операції, виконане зшивання країв апоневрозу поліпропіленовою лігатурою №2 0петля обвивним безперервним швом "край в край" без натягу Ділянка операції дренована поліхлорВІНІЛОВИМ дренажем з активною аспірацією Пошарово зшита підшкірна клітковина та шкіра Післяопераційний період протікав без особливостей На 12 добу хворий виписаний на амбулаторне лікування Приклад №2 Хвора Б 64 роки Історія хвороби №11977 Госпіталізована до хірургічного відділенКомп'ютерна верстка В Мацело ня Запорізької обласної клінічної лікарні 31 08 2004 року з діагнозом Рецидивна післяопераційна вентральна грижа мезогастральної ділянки середніх розмірів Ожиріння II 1-І Vex Відвислий ЖИВІТ В плановому порядку виконане оперативне втручання - Гернютомія Комбінована абдоменопластика Пластика передньої черевної стінки поліпропіленовою сіткою за методом по типу "inlay" за способом, що пропонується, а саме виконаний розріз шкіри вертикально у формі трикутника та горизонтально над лоном, з висіканням старого післяопераційного рубця та надлишку шкіри і підшкірної клітковини Висічений шматок важить біля 8кг Виділений грижовий мішок, розміром 15см х 10см , останній розсічений При подальшій ревізії черевної стінки виявлені ще два дефекти стінки розміром 5 та Зсм в діаметрі Перемички між дефектами розсічені Весь грижовий дефект розміром 17смх15см Вміст грижового мішку тонка кишка, фіброзне змінені шматки великого сальника Розділені зрощення між внутрішніми органами та грижовим мішком і грижовим дефектом Грижовий мішок повністю відсічений, так як він не придатний для використання -рубцево-деформований Черевна стінка атрофічна, витончена Виділені із зрощень окремі шмати великого сальника на судинних ніжках Наступним етапом виконано зшивання між собою окремих шматів великого сальника безперервним та вузловими швами за допомогою лігатури з розсмоктуючого матеріалу типу ПГА №1 0, з формуванням цільного шмату великого сальника, за розміром, що дозволяє закрити органи черевної порожнини від грижового дефекту Після ЦЬОГО сформований шмат сальника фіксувався з внутрішньої поверхні до очеревини безперервним розсмоктуючим швом ниткою ПГА №1 0 по периметру грижового дефекту, відступаючи 5см від країв дефекту Сформована площадка з великого сальника, яка відокремлює внутрішні органи від контакту з сіткою Змодельована за розмірами грижового дефекту поліпропіленова сітка, укладена на підшитий сальник, та зафіксована по периметру П-подібними швами з поліпропілену №1 0 через усі шари м'язево-апоневротичного слою, відступаючи від краю дефекту Зсм Шви накладали на відстані 1,5см один від одного Сітку фіксували без "зморшок" Після закінчення цього етапу операції, виконували зшивання країв апоневрозу поліпропіленовою лігатурою №2 0-петля обвивним безперервним швом "край в край" без натягу з дублікатурою Підшкірна клітковина дренована трьома поліхлорвініловими дренажами з активною аспірацією Пошарово зшита підшкірна основа та шкіра Післяопераційний період протікав без особливостей На 13 добу хвора виписана на амбулаторне лікування Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м К и ї в - 4 2 , 01601