Спосіб профілактики циліохоріоїдального відшарування після антиглаукоматозної операції

Спосіб профілактики циліохоріоїдального відшарування після антиглаукоматозної операції шляхом хірургічного втручання, який відрізняється тим, що в передню камеру ока вводять віскоеластик, наприклад "ВІСКОТ", після чого проводять синусотрабекулектомію з наступним її вимиванням. (19) (21) u200902253 (22) 16.03.2009 (24) 12.05.2009 (46) 12.05.2009, Бюл.№ 9, 2009 р. (72) МОГІЛЕВСЬКИЙ СЕРГІЙ ЮР'ЄВИЧ, UA, ПАВЛЮЧЕНКО КОСТЯНТИН ПАВЛОВИЧ, UA, ГОЛОВКІН ВОЛОДИМИР ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA (73) МОГІЛЕВСЬКИЙ СЕРГІЙ ЮР'ЄВИЧ, UA 3 розвитку процесу циліохоріоїдального відшарування. Суть способу, що заявляється, полягає у тому, що профілактику циліохоріоїдального відшарування після антиглаукоматозної операції виконують шляхом хірургічного втручання так, що в передню камеру ока вводять віскоеластик, наприклад, «ВІСКОТ», після чого проводять синусотрабекулектомію з наступним вимиванням віскоеластику. Новим у способі, що заявляється, є те, що в передню камеру ока вводять віскоеластик, наприклад, «ВІСКОТ», після чого проводять синусотрабекулектомію з наступним його вимиванням. При виконанні антиглаукоматозних операцій одним з найбільш частих післяопераційних ускладнень є післяопераційне відшарування судинної оболонки або циліохоріоїдальнае відшарування (ЦХВ), яке виникає при різкому перепаді внутрішньо-очного тиску у ході операції після операційної разгерметизації та декомпресії очного яблука. При розтині передньої камери внаслідок надлишкової зовнішньої фільтрації внутрішньо-очної рідини виникає падіння тиску усередині передньої камери, що потім призводить до циліохоріоїдального відшарування. Основним фактором розвитку ЦХВ є інтенсивне випорожнення передньої камери та зміщення вперед іридокришталикової діафрагми в ході оперативного втручання. Отже, для профілактики цього ускладнення необхідно запобігти різкої декомпресії ока протягом розтину передньої камери під час виконання синусотрабекулектомії. Це можливо при введенні віскоеластику, наприклад, «ВІСКОТ», в передню камеру ока. Введення віскоеластику запобігає спадінню передньої камери, що дає можливість попередити декомпресію. Віскоеластик легко вимивається після завершення операції та не осідає на радужці та у кришталику у процесі операції. Введення віскоеластику у передню камеру ока перед проведенням операції синусотрабекулектомії дає можливість запобігти різкої декомпресії ока протягом розтину передньої камери в процесі виконання синусотрабекулектомії. Віскоеластик «ВІСКОТ», заповнюючи передню камеру ока, запобігає спадінню її стінок, попереджуючи декомпресію ока, що, у свою чергу, запобігає розвитку циліохоріоїдального відшарування. Таким чином, введення віскоеластику перед виконанням синусотрабекулектомії дає можливість попередити циліохоріоїдальне відшарування ока. Спосіб реалізують наступним чином. Профілактику циліохоріоїдального відшарування після антиглаукоматозної операції виконують хірургічним втручанням так, що розтинають кон'юнктиву у лімбі від 11 до 1 годин і формують кон'юнктивальний клапоть основою до екватору ока. Алмазним ножем викроюють клапоть у формі трапеції на 0,5 глибини склери основою до лімбу розміром 3x4мм. Роблять крапковий розтин-отвір у дренажній зоні в проекції шлемова каналу. Через ций отвір за допомогою тонкої канюли в передню камеру ока вводять віскоеластик, наприклад, «ВІСКОТ», в кількості 0,5-1,0мл. Після цього проводять синусотрабекулектомію, для чого викроюють та висікають смужку склери розміром 1x3 мм з глиби 41347 4 ни шарів товщини склери, що включає до себе зовнішню та внутрішню стінки шлемова каналу та тканину трабекули. Склеральний клапоть укладають на місце та фіксують двома вузловими швами. Після повернення поверхневого клаптя проводять вимивання віскоеластику розчином BSS. Накладають два вузлових шви на склеральний козирок. Під кон'юнктиву вводять 0,1мл розчину гентаміцину та 0,1мл розчину дексаметазону. Накладають монокулярну асептичну пов'язку. Приклад 1 Хворий М., 77 років. Діагноз: первинна відкритокутова нестабілізована ІІІс глаукома правого ока. Первинна відкритокутова нестабілізована IVc глаукома лівого ока. Обстеження: гострота зору правого ока 0,2н/к, внутрішньоочний тиск 38,0мм.рт.ст. на інтенсивному режимі міотиків. Рогівка прозора, субатрофія радужки, передня камера середньої глибини, початкове помутніння кришталика. Легка деструкція склоподібного тіла. Очне дно: диск зорового нерву сіруватий, зсув судинного пучка, глаукоматозна екскавація. Макулярна область і периферична частина сітківки без патології. Проведено оперативне лікування: синусотрабекулектомія за розробленою методикою. Проводили ретробульбарну анестезію і акінезію 2% розчином лідокаїну та епібульбарну анестезію 0,25% розчином дікаїну. Очну щілину розкривали вікорозширювачем. При необхідності після анестезії 2% розчином новокаїну накладали на верхній прямий м'яз шов-тримач. Здійснювали розтин кон'юнктиви у лімбі від 11 до 1 годин і формували кон'юнктивальний клапоть основою до екватору ока. Алмазним ножем викроювали клапоть форми трапеції на 1/2 глибини склери основою до лімбу розміром 3x4мм. Проводили крапковий розтин у дренажній зоні (в проекції шлемова каналу). Через отвір за допомогою тонкої канюли в передню камеру ока вводили 0,7мл віскоеластику «ВІСКОТ» до збільшення глибини передньої камери, далі проводили синусотрабекулектомію. Потім викроювали та висікали смужку склери розміром 1x3 мм з глибоких шарів товщини склери, що включає зовнішню та внутрішню стінки шлемова каналу та тканину трабекули. Проводили базальну мікроіридектомію. Склеральний клапоть укладали на місце й фіксували двома вузловими швами. Після повернення поверхневого клаптя здійснювали вимивання «ВІСКОТ» розчином BSS. Накладали 2 вузлових шви на склеральний козирок. Кон'юнктиву підтягували до лімбу й фіксували двома вузловими швами. Під кон'юнктиву вводили 0,1мл розчину гентаміцину й 0,1мл розчину дексаметазону. Знімали вікорозширювач. Накладали монокулярну асептичну пов'язку. У першу добу після операції око злегка подразнено, рану адаптовано, формується фільтраційна подушка. Рогівка - прозора, передня камера середньої глибини. Фотореакція жива. Базальна колобома радужки на 12 годинах. Початкове помутніння кришталика. Легка деструкція склоподібного тіла. З очного дна розовий рефлекс. Внутрішньоочний тиск 20мм.рт.ст., гострота зору правого ока 0,2н/к. 5 41347 На п'яту добу після операції око спокійне, рану адаптовано, фільтраційна подушка виражена. Рогівка - прозора, передня камера - середньої глибини. Фотореакція жива. Базальна колобома радужки на 12 годинах. Початкове помутніння кришталика. Легка деструкція склоподібного тіла. Очне дно: диск зорового нерва сіруватий, зсув судинного пучка, глаукоматозна екскавація. Макулярна область і периферична частина сітківки без патології. Внутрішньо-очний тиск 22мм.рт.ст., гострота зору правого ока 0,2-0,3н/к. При огляді через 2 тижні після операції око спокійне, рану адаптовано, фільтраційна подушка виражена. Рогівка - прозора, передня камера середньої глибини. Фотореакція жива. Базальна колобома радужки на 12 годинах. Початкове помутніння кришталика. Легка деструкція склоподібного тіла. Очне дно: диск зорового нерва сіруватий, зсув судинного пучка, глаукоматозна екскавація. Макулярна область і периферична частина сітківки без патології. Внутрішньоочний тиск 19мм.рт.ст., гострота зору правого ока 0,2-0,3н/к. Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 Таким чином, введення віскоеластику «ВІСКОТ» перед проведенням синусотрабекулектомії дає можливість попередити спадіння передньої камери та запобігти післяопераційних ускладнень, такого як циліохоріоїдальне відшарування. Література. 1. Пат. №2240762. РФ МКИ A61F9/007; A61F9/008. Способ профилактики цилиохориоидальной отслойки после фистулизирующих антиглаукоматозной операции при первичной открытоугольной глаукоме. Авт. Хасанова Н.Х., Амирова Ф.С., Ахметшин Р.Ф. З-ка №2003119645 от 03.07.2003. Опубл. 27.11.2004. 2. Пат. №2192819, РФ МКИ A61F9/007. Способ профилактики цилиохориоидальной отслойки при выполнении антиглаукоматозной операции. Авт.: Аксенов В.П. З-ка №2000107565 от29.03.2000. Опубл.20.11.2002. 3. Пат. №2213547, РФ МКИ A61F9/007; A61K31/00, A61P27/02. Способ профилактики послеоперационных осложнений антиглаукоматозных операций. Авт.: Зубарева Л.Н.; Овчинникова А.В.; Гаврилюк А.С. Опубл.20.11.2002. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601