Спосіб прогнозування руйнування сечових конкрементів

Спосіб прогнозування руйнування сечових конкрементів шляхом проведення комп'ютерної томографії, визначення щільності сечового конкремента, який відрізняється тим, що додатково визначають величину добутку між щільністю каменя та його довжиною в міліметрах за формулою: α=L×Z/1000, де α - індекс руйнування конкремента; L - довжина конкремента в міліметрах; Z - щільність сечового каменя в одиницях Hounsfield, і при значенні α≤6 вірогідність руйнування сечового каменя вважають рівною 95%, а при значенні α>6 фрагментацію сечового каменя вважають можливою у 5% випадків. (19) (21) u200900548 (22) 26.01.2009 (24) 10.06.2009 (46) 10.06.2009, Бюл.№ 11, 2009 р. (72) ГУБАРЬ АНДРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, ВОЗІАНОВ СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, ДОВБИШ МИХАЙЛО АФАНАСІЙОВИЧ, UA, НАГОРНИЙ ЮРІЙ ІВАНОВИЧ, UA, ФЕДУСЕНКО ОЛЕКСАНДР АНАТОЛІЙОВИЧ, UA, ДОВБИШ ІГОР МИХАЙЛОВИЧ, UA, МІЩЕНКО ОЛЕНА МИХАЙЛІВНА, UA (73) ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, UA, ГУБАРЬ АНДРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, ВОЗІАНОВ СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, ДОВБИШ МИХАЙЛО АФАНАСІЙОВИЧ, UA, НАГОРНИЙ ЮРІЙ ІВАНОВИЧ, UA, ФЕДУСЕНКО ОЛЕКСАНДР АНАТОЛІЙОВИЧ, UA, ДОВБИШ 3 Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що визначення ступеня руйнування залежить від точного визначення щільності сечового каменя з одного боку, з другого - від частотного розкиду щільності каменя, точність якого залежить від ширини шагу поперечного сканування. Окрім цього визначення щільності сечового каменя не дає можливості встановити до якої кількості можливо зменшити кількість ударно-хвильових імпульсів зі збереженням ефективного фрагментування конкременту. Помилки в підрахунку щільності каменя, неточність у визначенні частотного розкиду щільності при завеликій ширині шагу сканування призводить до помилки у визначення ступеню та прогнозу руйнації сечового конкременту, не дає можливості розраховувати кількість необхідних ударно-хвильових імпульсів для досягнення фрагментації каменя. В свою чергу це не призводить до зменшення кількості ударно-хвильових імпульсів та ступеня пошкодження ниркової паренхіми внаслідок їх застосування, що збільшує порушення функціональної спроможності нирки, сприяє розвитку різноманітних ускладнень у ранні та віддалені терміни спостереження (пост-травматичний пієлонефрит, рецидиви каменеутворення, вторинне зморщування нирки, артеріальна гіпертензія та ін.). В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу прогнозування руйнування сечових конкрементів шляхом додаткового визначення індексу руйнування каменів, що забезпечить підвищення ефективності лікування за рахунок визначення ступеня вірогідності руйнації сечового конкременту при зменшенні кількості ударнохвильових імпульсів, зменшенні ступеня пошкодження ниркової паренхіми та порушення її функціональної спроможності, попередити ускладнення в ранні та віддалені терміни. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає проведення комп'ютерної томографії, визначення щільності сечового конкременту новим є те, що додатково визначають величину добутку між щільністю каменя та його довжиною в міліметрах за формулою: α=L×Z/1000 де α - індекс руйнування конкременту; L - довжина конкременту в міліметрах; Z - щільність сечового каменя в одиницях Hounsfield. При значенні α≤6 вірогідність руйнування сечового каменя вважають рівною 95%, а при значенні α>6 фрагментацію сечового каменя вважають можливою у 5% випадків. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: Частина конкрементів при експериментальному проведенні дистанційної літотрипсії, видалених оперативним шляхом у хворих на сечокам'яну хворобу, фрагментувались при проведенні до 1000 ударно-хвильових імпульсів і віднесені до каменів з низькою щільністю. Сечові камені, для руйнування яких потрібно було провести 10002500 ударних імпульсів, віднесені до конкрементів з середньою щільністю. Групу каменів з високою щільністю склали ті конкременти, для фрагмента 41867 4 ції яких застосовували 2500-4000 ударнохвильових імпульсів, а камені з дуже високою щільністю не руйнувались навіть при кількості ударних імпульсів більше 4000. Математично доведена прямо пропорційна залежність величини індексу руйнування сечового конкременту між довжиною каменя та його щільністю. Визначаючи індекс руйнування, як добуток довжини та щільності рівний або менший "6" можна прогнозувати, що у 95% випадків буде руйнування каменя з фрагментами невеликих розмірів. Навпаки, при добутку більше "6" руйнація каменя не вірогідна і буде спостерігатись не більш, ніж у 5% випадків, що свідчить про доцільність застосування інших способів лікування хворого на сечокам'яну хворобу. Запропонований спосіб прогнозування руйнування сечових каменів простий у використанні. Довжина конкременту дуже легко визначається за даними оглядової рентгенограми та при ультразвуковому дослідженні, а щільність каменя встановлюється при комп'ютерній томографії. Індекс руйнування сечового каменя визначається арифметичним перемноженням довжини конкременту на його щільність, як добуток цих двох величин поділену, на 1000 з великою вірогідністю прогнозування руйнації конкременту, що робить цей спосіб простим у використанні та інформативним для практичної діяльності. Спосіб здійснюють таким чином. Після збору анамнезу у хворого, клінічного, лабораторного дослідження, за допомогою ультразвукового та рентгенологічного методів остаточно визначають наявність сечового каменя та встановлюють його довжину в міліметрах. Потім проводять комп'ютерну томографію, під час якої визначають середню щільність каменя в одиницях Hounsfield. Для прогнозування процесу фрагментації конкременту визначають індекс руйнування каменя шляхом перемноження довжини каменя на величину щільності поділену, на 1000. При індексу, рівному або меншому "6", прогнозують високу ступінь руйнування з вірогідністю 95%, при отриманні індексу більше "6" - прогноз руйнування не вірогідний, має низьку ступінь руйнації і хворому більш доцільно проводити лікування іншим способом. Приклад Хворий М, 42 років, поступив в урологічну клініку 16.03.2007 року. Скаржиться на приступоподібний біль у лівій поперековій ділянці, часті позиви на сечовипускання, потемніння сечі. Захворів 10 годин тому назад, вперше. Об'єктивно: загальний стан хворого задовільний. Пульс 110 ударів за хвилину, АТ - 140/90мм.рт.ст. Шкіра волога, язик сухий. Тони серця ритмічні, в легенях дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний, печінка та селезінка не збільшені. Права нирка не пальпується в трьох положеннях, безболісна, зліва - поперекові м'язи помірно напружені, при пальпації відмічається біль, нирка не пальпується. Сечовипускання часте, сеча кров'яниста. В загальному аналізі крові гемоглобін 110г/л, еритроцитів до 3,9×1012г/л, лейкоцити - 8×109г/л, палочкоядерні нейтрофіли - 6, сегментоядерні нейтрофіли - 64, лімфоцити - 24, моноцити - 6, ШОЕ - 14мм. В загальному аналізі сечі - питома 5 41867 вага 1023, білок - 0,66г/л, реакція кисла, лейкоцити - 4-5 в полі зору, еритроцити свіжі - 100-150 в полі. На оглядовій рентгенограмі контури поперекових м'язів чіткі, контур лівої нирки збільшений, на рівні третього хребця тінь кісткової щільності з рівними краями, розміром 9 на 6 мм. При ультразвуковому дослідженні права нирка 10,8см×6,0см, паренхіма ехогенна, товщина її 1,7см. Ліва нирка розмірами 11,8×6,7см, ехогенність тканини нирки підвищена, ехогенність центрального комплексу знижена, кортико-медулярне диференціювання задовільне, товщина паренхіми по ребру та на верхньому полюсі 2,0см. Верхня третина сечоводу розширена, де визначається ехопозитивна структура розміром 9 на 6мм і дає ехоакустичну інтенсивну тінь. Хворому призначили симптоматичну традиційну терапію: ліжковий режим, баралгін 5мл внутрішньовенно та кеталонг 1мл внутрішньом'язово 2 рази на добу. Перорально призначили но-шпу по 2 пігулки три рази на добу, уролесан по 12 крапель на грудочку цукру під язик три рази на добу. Напад ниркової коліки призупинився. Через добу виконана комп'ютерна томографія нирок на спіральному томографі. Визначена щільність конкременту величина якої рівнялась 400 одиницях Hounsfield. Індекс руйнування конкременту становив: α=L×Z/1000 α=9×400/1000=3,6 Прогноз руйнування сечового каменя високий, так як він значно менший граничної величини рівної "6". 28.12.2007 року проведено сеанс дистанційної літотрипсії. Кількість ударно-хвильових імпульсів Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 склала 1000. При контрольному ультразвуковому дослідженні спостерігається повна фрагментація сечового каменя. Через 2 години при сечовипусканні сеча помірно кров'яниста, через 4 години і в подальшому візуально сеча прозора, домішків крові немає. Протягом 3-х діб спостерігається виділення з сечею фрагментів камені розміром до 11,5мм. При контрольному ультразвуковому дослідженні нирок та верхніх сечових шляхів патологічних змін не виявлено, ехопозитивних структур в проекції лівого сечоводу не спостерігається. Констатовано повне руйнування сечового каменю. Через 7 діб стан хворого задовільний, біль в лівій поперековій ділянці припинилась. При об'єктивному огляді в лівій поперековій ділянці напруження м'язів немає, поперекова ділянка безболісна при глибокій пальпації, нирка не пальпується. Макроскопічно сеча без крові. В загальному аналізі крові відхилень немає. В загальному аналізі сечі - питома вага 1023, білок - відсутній, реакція кисла, лейкоцити - 2-3 в полі зору, еритроцити свіжі - 0-1 в полі зору. Кретинін сироватки крові - 85ммоль/л , сечовина - 6,3ммоль/л, білірубін 14,6мкмоль/л. Електроліти в нормі, цукор крові - 5,6ммоль/л. Проведено повторне ультразвукове дослідження нирок. Ліва нирка розмірами 11,0×5,9см, тканина нирки гіпоехогена, зберігається ехогенність центрального комплексу, кортико-медулярне диференціювання задовільне, товщина паренхіми по ребру та на верхньому полюсі 1,7см. Ехопозитивних утворень немає. З боку правої нирки патологічних відхилень не знайдено. Констатовано повне руйнування сечового каменя з послідуючим відходженням його фрагментів. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601