Спосіб прогнозування обструкцій верхніх сечових шляхів у жінок

Спосіб прогнозування обструкцій верхніх сечових шляхів у жінок шляхом ультразвукового дослідження та наступного аналізу показників, який відрізняється тим, що після звичайного ультразвукового дослідження проводять комплексне ультразвукове дослідження, визначають стан гемодинаміки нирок і на підставі індексу резистентності прогнозують обструкцію верхніх сечових шляхів: при IR>0,7. (19) (21) 2000126866 (22) 01.12.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Венцковський Борис Михайлович, Яроцький Микола Євгенович, Сенчук Анатолій Якович, Пирогов Віктор Олексійович, Дуган Ірина Володимирівна, Бурка Ольга Анатоліївна (73) Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця 38947 хворих, які потребують оперативного лікування і підвищеної уваги до і в післяопераційному періоді. Метою винаходу є прогнозування обструкції верхніх сечових шляхів на підставі використання високо інформативного комплексного допплерівського УЗД. Поставлена мета досягається завдяки тому, що за допомогою комплексного допплерівського УЗД отримується додаткова інформація про фізіологічні процеси в нирках, а саме про особливості кровотоку в часткових артеріях у зонах верхніх, середніх і нижніх сегментів нирок. Спосіб здійснюється наступним чином. Ультразвукове дослідження проводилось хворим, які перебували у горизонтальному положенні на спині з використанням конвенційної ультразвукової діагностики, кольорового допплерівського картування (КДК) та імпульсної доплерографії (ІД) на приладі Logiq 500 фірми Дженерал Електрик (США). Нами обстежено 30 жінок з об'ємними утвореннями органів малого тазу (основна група), що супроводжується одно- або двобічною нирковою обструкцією, до і після операції. Контрольну групу складали 10 здорових пацієнток. Середній вік обстежених пацієнток в основній і контрольній групі складав 37,6±4,8 та 36,5±6,1 років у співвідношенні (р>0,05). Обстежувані жінки в обох групах не мали достовірних різниць по соматичному і гінекологічному аналізу. Дослідження з використанням ультразвукової діагностики дозволило виявити розширення мисочок у всіх пацієнток основної групи, у 30% виявлено розширення окремих чашечок, у 70% обстежуваних виявилось ущільнення та потовщення стінок мисочок. У контрольній групі дані показники відповідали віковим змінам, а саме розширені мисочки діагностувались у 30%, розширення окремих чашечок у 10%, а ущільнення та потовщення стінок мисочок у 20% жінок (р>0,05). Запропоноване кольорове допплерівське картування полегшувало диференціацію структур мисочок з елементами судинної ніжки нирки та венами зони воріт. Імпульсна доплерографія дозволила у 80% пацієнток знайти підвищення IR у обструкційній нирці по відношенню до основної нирки. З них у 20 хворих дельта IR перевищувала 0,1 і у 4 хворих вона перевищувала 0,05. Через 1 місяць після оперативного втручання на органах малого тазу проведено обстеження у 15 пацієнток. Серед них у 10 розміри мисочок вернулись до звичайних, у 5 зберігалось розширення мисочок. Дельта IR залишилась збільшеною у 10 хворих на 0,05 і у 4 хворих на 0,1 порівняно з протилежною ниркою. Збереження дельти IR між нирками засвідчувало про підтримку обструкції сечоводів за рахунок післяопераційного набряку тканини. Приклад: Хвора Б. 46 років. Діагноз: Фіброміома матки (11-12 тижнів). Проведено ультразвукове дослідження нирок (УЗД до операції:) Права нирка 114х50х55 мм, візуально миска її d=10 мм, і чашечки ущемлені. Шар паренхіми - 16 мм. Ліва нирка 103х50х55 мм, шар паренхіми - 18 мм, миска розширена - 12мм. Проведено комплексне ультразвукове дослідження (КУЗД) нирок: Права нирка: Аркутна артерія - середній сегмент ЛСК 38cм/мм, IR - 0,61. Часткова артерія - середній сегмент ЛСК – 43см/мм, IR - 0,58. Ліва нирка: Часткова артерія - середній сегмент - IR - 0,63. Аркуатна артерія - середній сегмент - IR - 0,72. \За даними звичайного ультразвукового дослідження не виявлено певної різниці структурних змін у нирках. Комплексне ультразвукове дослідження полегшувало диференціацію структурних змін у нирках. Встановлені ознаки часткової обструкції зліва. Рівень різниці - IR-0,1. Через 1 місяць після гістероваріектомії проведено повторне обстеження. Ультразвукове дослідження нирок. Права нирка 116х48х52 мм, шар паренхіми 17 мм, миска не розширена, чашечки ущільнені. Ліва нирка 108х49х53 мм, шар паренхіми -17 мм. Миска не розширена, зберігається невелике ущільнення стінок чашечок. Комплексне ультразвукове дослідження. Права нирка: Часткова артерія - середній сегмент ЛСК – 35см/мм, IR - 0,58. Часткова артерія верхнього сегменту ЛСК – 38см/мм, IR - 0,58. Ліва нирка: Часткова артерія - середній сегмент ЛСК – 36см/мм, IR - 0,58. Часткова артерія - верхній сегмент - IR - 0,56. При допомозі ультразвукового дослідження не виявлено структурних змін у нирках в післяопераційному періоді. Порівняно з дослідженням до операції є позитивна динаміка, що виражається у зменшенні розширених мисочок зліва і зниження IR від 0,73 до 0,58, яке виявили тільки при допомозі комплексного УЗД. Використання комплексного ультразвукового дослідження, що включає конвенційну ехографію, кольорове доплеровське картування та імпульсну доплерографію при обстеженні хворих з нирковою обструкцією з об'ємними утвореннями малого тазу показало, що дельта IR є більш чутливим показником при виявленні залишкової ниркової обструкції, чим знаходження розширеної ниркової мисочки при конвенційній ехографії. Використання доплеровських методів в комплексі обстеження дозволяє виявити групу хворих, які потребують нагляду в післяопераційному періоді і в проведенні лікування у зв'язку з залишковою нирковою обструкцією. ЛІТЕРАТУРА: 1. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия) Автореф. дис. док. мед. наук. - М.1998. 2. Баскаков В.П., Семенюк А.Л., Хачкурузов С.Г. II Вестник рентгенологов- 1991 -№2-с.28-32. 3. Бобрик И.И., Галицкая М.А., Ковтун З.Н. Нормальная почечная гемодинамика по данным 2 38947 импульсной доплерографии. //Современные основы военной медицины. Выпуск 4 - Киев, 1999 - с. 236-239. 4. Зурабкани З.Р. Функциональные состояния мочевыводящей системы при доброкачественных опухолях матки и придатков. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М.1983. 5. Кан Д.В. Руководство по акушерству и гинекологии, урологии - 2-е изд. -М., 1986 6. Квятновская Т.А. Клиникоэкспериментальное обоснование патогенетическо го лечения нарушений уродинамики верхних мочевых путей. Автореф. дисс. док. мед. наук. - К., 1990. 7. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю. Клинико-патогенетическое обоснование профилактического применения монурала при функциональных нарушениях уродинамики у гинекологических больных. // Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов- 1998 - №3 -С.27-30. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3