Спосіб лікування захворювань нейроендокринної системи

Спосіб лікування захворювань нейроендокринної системи шляхом екстракорпоральної гемосорбції, який відрізняється тим, що перфузію крові здійснюють через стерильний магнітокеруючий сорбент із наступними характеристиками сумарна площа поверхні Sn=1000 м2/г, намагніченість насичення ls=2,15 кА/м, об'ємна концентрація q=0,00448, в'язкість тр1,0112 cSt, який змішують із кров'ю у кількісному співвідношенні 1 3, з наступним вилученням протягом 15 хвилин із утвореної суміші магнітокеруючого сорбенту за допомогою зовнішнього магнітного поля з напругою 20 мТ Винахід стосується медицини, а саме ендокринологи і може бути використаний для лікування захворювань нейроендокринної системи Останнім часом поширеним способом лікування захворювань нейроендокринної системи є екстракорпоральна перфузія крові через активовані вуглі або синтетичні сорбенти Екстракорпоральна гемосорбція дозволяє не тільки повернути до середньостатистичних меж норми показники гормонального рівня крові, а й в цілому покращити нейроендокринну регуляцію Це досягається тим, що при використанні методу екстракорпоральної гемосорбції разом з білком активно вилучаються із крові циркулюючі гормони, кількісне порушення рівня яких зумовлює і невід'ємно супроводжує захворення нейроендокринної системи Спосіб екстракорпоральної гемосорбції не тільки швидко нормалізує рівень гормонів в крові, а й дозволяє взагалі уникнути від різноманітних видів порушень гемостазу (Kurharchuk V V , Копоvalov G А , Kurdanov Kh A et al International Congress of the World Apresis Association I-St, Tokyo, 1986, p 71) Вперше успішне клінічне використання методу екстракорпоральної гемосорбції для лікування захворювань з прикметами гормонального порушення у хворих при гострих отруєннях барбітуратами, впровадили грецькі автори Яцидіс та ІНШІ В 19641965 рр Спосіб становив слідуюче в спеціальну колонку детоксикатор об'ємом 250 см 3 , було вміщено рослинне (кокосове) вугілля, через яке перфузували кров хворих за допомогою роликового насосу від ЗО хвилин до 2 годин В результаті чого у хворих поліпшились показники нейроендокринної регуляції, захворювання закінчилось вилікову ванням (Комаров Б Д , Лужніков Є А , Шиманко І І // Тр Московского НИИ скорой помощи - 1979 Т 36 - С 6-9) Потім цей спосіб при вказаній патологи з успіхом використали Хагстам в Швеції (1966) та Розембаум в Америці (1976) Останній вперше успішно використав гемоперфузію через амберліт (Axen R, Porath J , Ernbacr S Nature, 1967, vol 214, p 1302-1304) Широке кліничне втілення способу здержувалось із-за того, що ці автори спостерігали ряд ускладнень, в першу чергу різкого зменшення після перфузп формених елементів крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів на 30-60%), та розвитку звязанним з цим збільшеної кровотечі В наступних серіях робіт канадського вченого Чанга (1973-1975) був запропонований спосіб захисту формених елементів крові шляхом спеціального покриття (шкапсулювання) вуглю синтетичною плівкою (колодієм), яка до цих пір найбільше широко використовується за кордоном (Thomson G R , Miller J P , Breslow J L International Congress of the World Apheressis Association 1-St, Tokyo, 1986, p 70) Однак, в цьому випадку процес адсорбції становиться вторинним по відношенню до дифузії токсичних речовин та гормонів через напівпроникливу мембрану покриття, що зближує цей метод з діалізом, який проходить в апаратах "штучної нирки", і згідно знижує ефективність детоксикації, так як виводить із організму тільки діалізуючі речовини Найбільш перспективним у цьому відношенні являється спосіб, розроблений в МХТІ їм Д І Менделєєва і найбільш широко використовуваний у нашій країні В цьому способі були використані CO 42123 альбумовані вуглі, що надало їм тромборезистентних властивостей без зниження сорбційних якостей Спосіб екстракорпоральної гемосорбції використовується в КЛІНІЧНІЙ практиці з 1970 року для корекції гормональних порушень (Ю М Лопухін, М М Молоденков та ІНШІ В КНИЗІ "Трансплантация эндокринных органов в клинике и эксперименте Экспериментальная гемосорбция" - М , 1972 С 69-81), із 1971 року в НДІ швидкої допомоги їм М В Скліфосовського (Б Д Комаров, Є О Лужніков та ІНШІ // Тр Московского НИИ скорой помощи - 1979 - Т 36 - С 6-9), для лікування захворювань нейроендокринної системи Через колонку з вуглем марки СКТ-6А об'ємом 50-100 см 3 , при задовільних показниках гемодинаміки зі сторони пацієнта, на фоні гепарінізацм проводиться однократний сеанс екстракорпоральної гемосорбції (апарат АДГС-2 конструкції ВНДІС їм Скліфосовського) Швидкість об'ємного кровотоку складає від 50 до 150 мл/хв Під час роботи колонка повинна находитись на рівні тіла хворого, що знижує опір кровотоку Перфузія крові через колонку забезпечується за рахунок різниці артеріального та венозного тиску хворого Сумарний об'єм забору венозної крові становить 2-2,5 об'єми циркулюючої крові (ОЦК) Відомий спосіб екстракорпоральної гемосорбції, запропонований Ю М Лопухшим, М М Молоденковим та іншими являється найбільш близьким до винаходу, який пропонується нами Основним недоліком способу-прототипу та усіх перелічених вище способів лікування захворення нейроендокринної системи, є дуже повільна та малоефективна нормалізація клінико-лабораторних показників нейроендокринної регуляції, КІЛЬКІСТЬ можливих ускладнень, що в решті зумовлює показання та противопоказания В основу винаходу покладена задача підвищити ефективность і адекватність способу лікування захворювань нейроендокринної системи шляхом більш швидкої, та селективної нормалізації КЛІНІКОлабораторних показників функції нейроендокринної системи, зменшення КІЛЬКОСТІ можливих ускладень і розширення показань до способу екстракорпоральної гемосорбції Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування нейроендокринної системи шляхом екстракорпоральної гемосорбції, перфузію крові здійснюють через магнітокеруючий сорбент з слідуючими характеристиками сумарна площа поверхні Sn=1000 м2/г, намагніченність насичення ls=2,15 кА/м, об'ємна концентрація q=0,00448, в'язкість т|=1,0112 cSt, який змішують "in vitro" з кров'ю в кількісному співвідношенні 1 3 з послідуючим його вилученням на протязі 15 хвилин із створеної суміші за допомогою зовнішнього постійного магніту з напругою магнітного поля 20 мТ По своїй природі магнітокеруючий сорбент має велику поляризуючу здібність завдяки індукуючого навколо себе постійного магнітного поля Це дає змогу в представленому способі екстракорпоральної гемосорбції не тільки уникнути диспротешемм, а й селективно діяти на гормональні види порушень, так як основна частина циркулюючих в крові гормонів завжди зв'язана з білковими фракціями крові Таким чином, скореговану по гормональному рівні кров повертають в організм хворого Розміри використовуваних у якості сорбенту колоїдних часток магнетиту не перевершують 100 А, що приблизно в 1000 разів менше за розмір еритроциту У зв'язку чим, запропонованій спосіб має не тільки високі тромборезистентні властивості, а й велику площу сорбційної поверхні (Sn=1000 м2/г), що в результаті спричинює високу активність адсорбції Даний факт в цілому значно покращує результати лікування захворення нейроендокринної системи ФІЗИКО-ХІМІЧНІ показники магнітокеруючого сорбенту такі, як об'ємна концентрація q=0,00448, в'язкість ТІ=1,0112 cSt дозволяють йому швидко і рівномірно розприділятись в об'ємі взятої крові Намагніченність насичення ls=2,15 кА/м зумовлює не тільки значну поляризуючу здібність представленного сорбенту, а й сприяє швидкому його вилученню із крові за допомогою зовнішнього магнітного поля з мінімальною напругою магнітного поля - 20 мТ протягом 15 хвилин Таким чином, даний спосіб екстракорпоральної гемосорбції, покращуючи загальний стан хворого за рахунок швидкої селективної гемосорбції гормональних речовин, ефективно лікує захворення нейроендокринної системи (див таблицю) Спосіб включає слідуюче В 300 мл венозної крові, яка вільним способом згідно усих правил стерильності береться у хворого в ємкість стерильного флакону, через одноразову штравенозну інфузійну сисистему вводиться 100 мл стерильного м а гніто керуючого сорбенту (сумарна площа поверхні Sn=1000 м2/г, намагніченність насичення ls=2,15 кА/м, об'ємна концентрація q=0,00448, в'язкість ті=1,0112 cSt) Потім, за допомогою зовнішнього магнітного поля з напругою 20 мТ з суміші рідин в даній ємкості протягом 15 хвилин вилучається і утримується на стінах флакону магнітокеруючий сорбент, колоїдні частинки якого маючи високу сорбційну властивість адсорбують на своїй поверхні зв'язані та не зв'язані з білком гормони Після ЧОГО, вільна від сорбенту та скорегована по гормональному рівні кров через стерильну одноразову инфузіину систему повертається в організм хворого Спосіб ілюструє слідуючий приклад Приклад 1 Історія хвороби № 342 ургентно поступившої в ПІТ хворої Н , 56 років Діагноз Дифузний токсичний зоб III- ст" ІХС, кардіосклероз Гіпертонічне захворювання III ст Емфізема легень ДН II ст Хронічний пієлонефрит Ожиріння III-IV сліз переферичної вени через одноразову інфузійну систему виконуючи всі правила стерильності в раніш гепаринізований порожній стерильний флакон була взята венозна кров в об'ємі 300 мл В вказаний флакон ІН'ЄКЦІЙНО одноразовим шприцем вводився стерильний магнітокеруючий сорбент (сумарна площа поверхні Sn=1000 м2/г, намагніченність насичення ls=2,15 кА/м, об'ємна концентрація q=0,00448, в'язкість т|=1,0112 cSt) в КІЛЬКОСТІ 100 мл Потім, флакон встановлювався вертикально в штатив На бокову поверхню флакону прикріплювався постійний магніт з напругою магнітного поля 20 мТ Через 15 хвилин від моменту прикріплення магніту, виконуючи всі правила стериль 42123 ності, кров через одноразову інфузійну систему постачалась в периферичну вену хворого з швидкістю від 140 крап/хв Тривалість сеансу від моменту початку вилучення сорбенту в середньому становила 25 хвилин Показники гормонального рівня крові визначались радіоізотопним методом вимірювання Через 36 годин від моменту завершення сеансу, на фоні динаміки КЛІНІЧНОГО видуження, у хворого значно покращились показники гормонального рівня крові КЛІНІЧНО зменшилась тахікардія На 8-му добу показники гормонального рівня крові повністю відновлювались до середньостатистичних меж норми (див таблицю) 3 палати інтенсивної терапії з діагнозом клініко-лабораторної ремісії хвора була переведена в профільне відділення лікарні Висновки При використанні запропонованого способу становиться дійсним значно підвищити ефективність способу лікування захворення нейроендокринної системи шляхом більш швидкої і адекватної нормалізації клініко-лабораторних показників, розширення показань до способу екстракорпоральної гемосорбції, значно спростити саму методику, повністю запобігти різного роду ускладнень, впровадити запропонований спосіб в наданні оперативної помочі важким хворим вже на догоспітальному етапі, амбулаторним хворим в ПОЛІКЛІНІЦІ та денному стаціонарі, розширення можливостей використання даного способу на фоні різних по важкості супроводжуючих соматичних захворювань Таблиця Порівняльна характеристика ефективності проведення різних способів екстракорпоральної гемокорекції при лікуванні захворювань нейроендокринної системи (n=23, M+m, Р