Спосіб лікування вторинного пієлонефриту

Спосіб лікування вторинного пієлонефриту, що включає введення антибіотиків і виконання електрофорезу, який відрізняється тим, що в післяопераційному періоді, починаючи з першої доби, внутрішньовенно краплинно вводять антибіотик, а електрофорез здійснюють з нирки та її проекції на шкіру щоденно, курсом до нормалізації КЛІНІЧНИХ та лабораторних показників Винахід відноситься до медицини, а саме, урологи, і може застосовуватись для лікування вторинних пієлонефритів Вторинний пієлонефрит з переходом в гнійну фазу протікання представляє собою загрозу життя хворого, якщо не проводиться своєчасна інтенсивна терапія Одним з найважливіших і вирішальних компонентів комплексного лікування є антибактеріальна терапія Традиційні шляхи введення антибіотиків - дом'язевий та внутрішньовенний - характеризуються суттєвими недоліками, які пов'язані з присутнім при важких формах пієлонефритів порушенням мікроциркуляцм в нирці, що в значній мірі ускладнює доставку антибіотиків у вогнище запалення і не дозволяє створити у тканинах нирки достатньо високих їх концентрацій Отже, вищеназвані зміни у нирці під час пієлонефрита суттєво вписують ефективність антибактеріальної терапії, що, в свою чергу, дає поштовх до розробки більш ефективних методів введення антибіотиків Останнім часом великого поширення отримав метод введення антибіотиків внутрішньотканним електрофорезом, в основі якого лежить принцип електроелімінацм лікарських засобів з русла крові (Соколов С Б и соавт К обоснованию применения постоянного тока и внутривенного введения лекарственных средств // Вопросы куратологии, физиотерапии и лечебной физкультуры - 1981 № 5 -С 12-15) Суть методу складається з того, що хворому вводиться тим чи іншим шляхом внутрішньовенно, дом'язево, внутрішньоартеріально, підшкірно і т д лікарську речовину Потім після досягнення мак симальної концентрації даної речовини в крові проводять гальванізацію з таким розрахунком, щоб патологічне вогнище знаходилось у міжелектродному просторі, чим досягається максимальна концентрація лікарської речовини в цьому вогнищі (Лещинский А Ф и соавт Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии - К Здоровье, 1989 -С 44) Сама по собі дія гальванічного струму на організм слідуюча підсилення дм антибіотиків активація кровообігу, покращення трофіки, виділення продуктів метаболізму з патологічного вогнища, розсмоктування інфільтратів, нормалізація порушених функцій, протизапальна дія зниження резистентності мікрофлори до дії антибіотиків (Ясногородский В Д Электротерапия - М Медицина, 1987 - С 25-26, Эберт Л Я и соавт Изменение чувствительности бактерии к антибиотикам под влиянием постоянного тока и продуктов элетролиза среды "Антибиотики" -1971 -Т 16 - Вып 7 С 641-643) Так, наприклад, відомий спосіб підвищення ефективності антибактеріальної терапії пієлонефритів шляхом селективного внутрішньоартеріального введення антибіотиків у ниркову артерію за Сельдингером (Бондаренко Н И и соавт Лечение пиелонефритов селективным введением антибиотика к почке "Острый пиелонефрит" // Научн тр III Межрегиональной научно-практической конференции урологов -Харків, 1995 -С 101-102) Вказаний метод (Лещинский А Ф и соавт) є найближчим по технічній суті і результату, який може бути досягнутим до того, що пропонується, тому він вибраний нами як прототип (24)15 10 2001 (33) UA (46) 15 10 2001, Бюл № 9, 2001 р (72) Давиденко Вячеслав Борисович, Лапшин Вячеслав Васильович, Свередюк Тарас Володимирович, В'юн Валерій Васильович (73) ХАРКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, UA СО 42134 Відомим аналогам, в тому числі і прототипу, характерні недоліки, одним з яких є недостатня ефективність лікування, яка обумовлена недостатньою селективною локальною концентрацією антибіотиків Отже, враховуючи вищеназване, в основу винаходу покладена задача підвищення ефективності антибактеріальної терапії шляхом підвищення концентрації Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування вторинного пієлонефриту, який включає в себе введення антибіотиків з подальшим виконанням електрофорезу, ВІДПОВІДНО до винаходу, антибіотик вводять внутрішньовенно краплинно ВІДПОВІДНО до добової дози, а електрофорез здійснюють з нирки та її проекції на шкіру Процедура проводиться з першої доби щоденно за загальноприйнятою методикою курсом до нормалізації КЛІНІЧНИХ та лабораторних показників Розташування електродів за способом, що пропонується, слідуюче дротяний електрод вводиться в миску та верхню третину сечовода під час операції, а вільний його кінець виводиться назовні в поперекову ділянку на шкіру Таким чином, нирка та навколонирковий простір при такому розташуванні електродів знаходяться в міжелектродному просторі, що сприяє максимальній концентрації антибіотиків у вогнищі запалення та рівномірному їх розподілу в тканинах та анатомічних утвореннях нирки при форезі Окрім цього, використання тільки одного наконечного електрода з врахуванням високої опірності шкіри підвищує електропровідність системи Позитивний ефект запропонованого способу заключається у створенні максимальної концентрації антибіотика в нирці і фіксації препарату в и тканині Де досягається вищеописаним прийомом за рахунок створення міжелектродного простору, з одного боку, безпосередньо у вогнищі запалення, а саме, в нирці, з іншого - у підвищенні електропровідності електрофоретичної системи за допомогою використання тільки одного нашкірного електрода Спосіб лікування пієлонефритів, що пропонується, здійснюється слідуючім чином Після виконання пластичної операції на мисково-сечоводному сегменті нирки (операція Андерсена-Хайнца), наприклад, при гідронефрозі, за допомогою нефростомм через тканину нирки в порожнину миски вводиться зонд з дротяним електродом і проводиться через мисково-сечоводний анастомоз у верхню третину сечовода з таким розрахунком, щоб перфорована частина зонда знаходилась в межах структурних утворень нирки Зонд фіксується до миски, а дистальний його кінець виводиться через операційну рану назовні В післяопераційному періоді, починаючи з першої доби, проводяться щоденні сеанси внутрішньотканинного електрофорезу антибіотиків за слідуючою методикою Накладається нашкірний електрод на поперекову ділянку з подальшою його фіксацією Електроди підключаються до апарата для дії гальванічними струмами Антибіотики вводять внутрішньовенно краплинно з урахуванням добової дози Через 15 хвилин від початку вве дення препарату починають електрофорез, який здійснюється впродовж всього терміну введення всієї КІЛЬКОСТІ антибіотика і 15 хвилин після закінчення введення Після сеанса нашкірний електрод знімається, а внутрішній закривається пов'язкою до подальшого сеанса Всього проводять 5-6 сеансів електрофорезу антибіотиків до нормалізації основних КЛІНІЧНИХ та лабораторних проявів пієлон еф рита Приклад дитина 6 років прооперована з приводу пдронефроза лівої нирки, обумовленого дисплазією мисково-сечоводного сегмента, ускладненого стійкими явищами вторинного пієлонефрита впродовж двох років Проведена резекція мисковосечоводного сегмента за Андерсеном-Хайнцем Шляхом нефростомм у миску і через миоковосечоводний анастомоз у сечовід проведений перфорований зонд в дротяним провідником Перфорована частина зонда знаходиться у паренхімі нирки, миски та в сечоводі, виконуючи одночасно дренуючу і провідникову функції Операційна рана зашита Периферична частина зонда виведена назовні через окремий отвір у поперековій ДІЛЯНЦІ Починаючи з першої доби після операції вводився внутрішньовенно краплинно цефазолін у добовій дозі 1,5 г Через 15 хвилин після початку введення антибіотика на ліву поперекову ділянку накладувався нашкірний електрод на пов'язку, змочену фізіологічним розчином Електроди підключалися до гальванічного апарата, і починали гальванізацію Процедура продовжувалась впродовж всього періоду введення антибіотика і 15 хвилин після закінчення його введення Після закінчення сеанса нашкірний електрод знімали, а внутрішній - закривали пов'язкою Сеанси внутрішньотканинного електрофорезу цефазоліну проводились впродовж перших п'яти післяопераційних діб щоденно Завдяки проведеній терапії, стан дитини суттєво покращився Починаючи з другої доби після операції, температура тіла встановилася на субфебрильнихта нормальних цифрах, стихли явища інтоксикації, аналізи сечі нормалізувалися на 10 день після операції На 6 добу зонд з провідником видалений - порушень уродинаміки не відмічалось Дитина виписана із стаціонару на 15 добу в задовільному стані Обстежена через 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ операції Скарг не пред'являє Об'єктивно порушень уродинаміки з боку оперованої нирки не відмічається В аналізах сечі патологічних змін не має Таким чином, позитивний ефект запропонованого способу в тому, що він дозволяє в короткі терміни створити максимальні концентрації антибіотиків в нирці з одночасним позитивним впливом гальванічних струмів на мікроциркуляцію Все вищеназване сприяє вираженому лікувальному ефекту під час терапії вторинних пієлонефритів у дітей і веде до скорочення термінів перебування у стаціонарі, знижує КІЛЬКІСТЬ побічних ефектів з боку антибактеріальних препаратів, дає змогу більш ефективно керувати концентрацією останніх в нирці та и анатомічних структурах, полегшує післяопераційну реабілітацію хворих дітей з даною патологією 42134 ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку 2002 р Формат 60x84 1/8 Обсяг обл -вид арк Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22