Спосіб хірургічного лікування вторинного післяопераційного асептичного токсичного лептоменінгіту

Спосіб хірургічного лікування вторинного післяопераційного асептичного токсичного лептоменінгіту шля хом люмбальних пункцій, який відрізняється тим, що в ранньому післяопераційному періоді в ложе видаленої пухлини через активну приточно-відточну промивну систему періодично вводять 10% розчин кислоти амінокапронової, а при проведенні люмбальних пункцій в лікворні шляхи вводять кортикостероїди в дозі 2-5 мг один раз на добу. (19) (21) 2000074559 (22) 28.07.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Кваша Ми хайло Сергійович, Висоцький Микола Станіславович, Самбор Володимир Кузьмич, Лісяний Олександр Миколайович (73) Інститут нейрохірургії АМН України 38592 В післяопераційному періоді, після видалення зміненого ліквору, ендолюмбально вводять 5-10 мл розчину кортикостероїдів (дексаметазона або преднізолона 2-5 мг в 0,9% розчині натрію хлориду) для зменшення виразності і пригнічення алергічного компоненту запалення мозкових оболонок. Приклад № 1. Хвора М-ва, 43 роки, історія хвороби № 716 (1997 p.). Клінічний діагноз: позамозкова пухлина дна середньої черепної ями зліва. Хворіє 15 років, початок захворювання з появи і наростання частоти судомних епіприступів. Оперована в ш-й клініці інституту нейрохірургії АМН України. Пухлина видалена повністю. Біопсія №45 від 18.02.1997р. - холестеатома. Післяопераційний період ускладнився розвитком тяжкої форми ВПАТЛ з високою гіпертермією. На протязі 2 днів проводилась санація ложа видаленої пухлини через активну приточно-відточну промивну систему 10% по 100 мл розчином кислоти амінокапронової (всього 500 мл) і 0,9% по 200 мл розчином натрію хлориду (всього 1000 мл). Під час люмбальних пункції, максимально видаляли змінену спинномозкову рідину і ендолюмбально вводили розчин дексаметазону по 2-3-4-5 мг з першого дня післяопераційного періоду. Застосування способу призвело до швидкого зворотного розвитку алергічних та запальних проявів ВПАТЛ. Це дало змогу швидко стабілізувати температуру і виписати хвору без неврологічного дефіциту з клініки. Приклад № 2. Хвора Ч-ка, 26 років, історія хвороби №689 (1999 p.). Клінічний діагноз: позамозкова пухлина лобно-скроневої ділянки справа. Хворіє протягом 6 років. Початок захворювання з появи і наростання інтенсивності головних болей. Оперована 22.02.1999 p. Біопсія № 34 від 10.03.1999 р. - холестеатома. Протягом однієї доби проводилась санація ложа видаленої пухлини через активну приточно-відточну промивну систему 10% по 100 мл розчином кислоти амінокапронової (всього за добу 300 мл) і 0,9% по 400 мл розчином натрію хлориду (всього за добу 800 мл). Окрім цього, ще протягом 10 днів проводились люмбальні пункції і ендолюмбально вводився розчин дексаметазону по 4 мг і преднізолону по 5 мг, на фоні прийому діазоліну по 1 табл. 3 рази в день. Спосіб позволив виписати хвору на 10-й день з клініки із значним покращенням її стану і без ускладнень. Приклад №3. Хвора Л-ко, 22 роки, історія хвороби №2520 (2000 p.). Клінічний діагноз: позамозкова пухлина дна передньої черепної ями справа. Хворіє протягом 5 років, коли вперше в житті появились головні болі з нудотами і підвищенням температури тіла. Оперована 3.03.2000 p. Біопсія №252 від 6.06.2000 p. - холестеатома. Протягом 2 діб проводилась санація ложа видаленої пухлини через активну приточно-відточну промивну систему 10% розчином по 100 мл кислоти амінокапронової (всього за добу по 300 мл) і 0,9% розчином по 400 мл натрію хлориду (всього за добу по 1000 мл.). Протягом 7 днів проводились люмбальні пункції і ендолюмбально вводився розчин дексаметазону по 2 і 4 мг. Через 10-30 хвилин відмічалось значне зниження температури тіла (особливо в перші дні після операції з 38-39°С до норми). Також хвора отримувала тавегіл по 2 мл в/м і дексаметазон по 4 мг 2 рази в день на протязі 2 неділь після операції. Виписалась з клініки теж в задовільному стані. Таким чином, результати клінічного спостереження і лікування хворих з ВПАТЛ дали можливість зробити висновки: 1) використовуючи даний спосіб лікування ВПАТЛ можна досягти нормалізації аналізу крові та стану спинномозкової рідини вже протягом першого тижня після операції; 2) температура тіла і загальний стан нормалізуються вже протягом 5-10 днів; 3) ознаки подразнення мозкових оболонок регресують протягом 1-2 тижнів; 4) використання запропонованого способу дає можливість в 2-3 рази скоротити термін лікування хворих; 5) лікувальний ефект значно збільшується завдяки одночасній санації лікворної системи і зменшення виразності та пригнічення алергічних реакцій запалення мозкових оболонок. Спосіб хірургічного лікування ВПАТЛ може використовуватись в відділеннях нейрохірургічного профілю, позволяє підвищити ефективність і значно скоротити терміни лікування. Джерела інформації. 1. Брык В.Е. Некоторые особенности клинического течения холестеатом боковой цистерны варолиева моста // Вопр. Нейрохирургии. - Т. 16, 1952. - № 4. - С. 23. 2. Егоров Б.Г., Корнянский Г.П. К диагностике и хирургии интракраниальных холестеатом // Вопр. Нейрохирургии. - Т. 9. - 1952. - № 4. - С. 3. 3. Егоров Л.В., Кузнецова Л.С. // Вестн. Оториноларингологии. - 1993. - № 2. - С. 43, 44. 4. Кручинина И.Л., Балясинская Г.Л. // Вестн. оториноларингологии. - 1984. - № 2. - С. 65, 66. 5. Машковский М.Д. // Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1987. - Ч. 2. - С. 72, 73. 6. Чекман И.С. и др. // Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. - К.: Здоровье, 1986. - С. 461, 462. 7. Cruz O.L.M., Filho N.A.C., Maia R.A. et al.//Rev. Laryng. - 1982. - Vol. 103, N3. - P. 227-229. 8. Marks P.V, Mee E.W, Garvan N.J., Chopra B.//J. Laryng. - 1987. - Vol. 101, N10. - P. 1066-1069. 2 38592 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3