Спосіб лікування постгеморагічних анемій при гострокровоточивих гастродуоденальних виразках

Спосіб лікування постгеморагічних анемій при гострокровоточивих гастродуоденальних виразках, що включає внутрішньовенну трансфузію клітинних форм як замісну терапію, який відрізняється тим, що проводять трансфузію суспензії кріоконсервованих гемопоетичних стовбурових клітин ембріонального походження 4-8-тижневої гестації як замісну терапію первинних ланок гемопоезу людини. (19) (21) u200904233 (22) 29.04.2009 (24) 25.06.2009 (46) 25.06.2009, Бюл.№ 12, 2009 р. (72) ФОМІН ПЕТРО ДМИТРОВИЧ, ШЕПЕТЬКО ЄВГЕН МИКОЛАЙОВИЧ, СМІКОДУБ ОЛЕКСАНДР ОЛЕКСАНДРОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 42375 4 замість замісної терапії кінцевими клітинними фона стверджувати, що збільшення об'єму дози не рмами, спрямованої виключно на підтримання має прямого зв'язку з вираженістю та стійкістю функції транспортування кисню, застосовує заміслікувального ефекту. В подальшому - через 3, 7 ну терапію первинних ланок гемопоезу шляхом ,14 і 28 днів - контролюють процес корекції постгетрансфузії суспензії гемопоетичних стовбурових морагічної анемії за клінічними та лабораторними клітин ембріонального походження 4-8 тижня геспоказниками, такими як кількість еритроцитів, рітації. Це дозволяє уникнути посттрансфузійних вень гемоглобіну, величина гематокриту та вміст ускладнень, притаманних трансфузіям еритроципротеїну в периферичній крові. тарної маси і відмитих еритроцитів. Крім цього, Хворий Г., 39p. поступив в клініку 11.04.08 з забезпечується більш швидка та ефективна коредіагнозом: Гострокровоточива виразка дванадцякція анемій, що важливо для хворих з гастродуотипалої кишки, шлунково-кишкова кровотеча тяжденальними виразковими кровотечами в постгекого ступеня, постгеморагічна анемія. морагічному періоді, де тривала за часом гіпоксія При поступленні скарги на слабкість, запамозначною мірою погіршує репаративні процеси в рочення, випорожнення чорного кольору протягом зоні виразкового субстрату, збільшуючи строки трьох діб, двократну блювоту шлунковим вмістом, загоєння гастродуоденальних гострокровоточивих схожим на «кавову гущу». Виразковий анамнез у виразок. пацієнта 10 років, виявлена ФГДС виразка ДПК, За доступними літературними даними такий котра системно не лікувалась. Кровотеча перша. спосіб лікування постгеморагічних анемій при госПісля виконання ФГДС в ургентному порядку витрокровоточивих гастродуоденальних виразках явлена виразка на задній стінці ЦДПК розміром 0,6 невідомий. см та глибиною 0,2 см під фібрином з тромбоваКонтейнери з суспензією, що містить стовбуною судиною в центрі. Ендоскопічний гемостаз рові клітини, безпосередньо перед трансплантацібуло досягнуто за допомогою "Капрофера". Тактиєю виймають з рідкого азоту, занурюють у водяну ка лікування пацієнта була консервативною, врабаню при 40°С і витримують до появи рідкої фази. ховуючи розміри виразки, ступінь гемостазу та Подальші маніпуляції проводять при кімнатній відсутність системного лікування у минулому. температурі з суворим дотриманням правил асепЯвища постгеморагічної анемії тяжкого ступеня тики. Час перебування розмороженого матеріалу проявлялися в таких лабораторних показниках: при кімнатній температурі не повинен перевищукількість еритроцитів до 2,0х1012/л, при референтвати 2 год. Після внутрішньовенної премедикації них значеннях норми для дорослих 3,8-5,8х1012/л; 10 мг димедролу і 30 мг преднізолону через сисрівень гемоглобіну 64,5 г/л, при референтних знатему для переливання крові - на тлі фізіологічного ченнях норми для дорослих 110-165 г/л; гематокрозчину однократно вводять суспензію кріоконсерит 0,18 при референтних значеннях норми для рвованих стовбурових клітин ембріонального подорослих 0,35-0,50 (показники пацієнта були зафіходження (печінки трупа ембріону людини) 4-8 ксовані на аналізаторі CELL-DYN 3700 (ABBOTT, тижня гестації. Швидкість внутрішньовенного ввеСША). дення становить 20-40 крапель за хвилину. ВказаЗ метою корекції постгеморагічної анемії при ний термін гестації обумовлюється Законодавствідсутності необхідної одногрупної еритроцитарної вом України щодо трансплантації органів, тканин маси 14.04.2008р. хворому була проведена транста інших анатомічних матеріалів людини. Об'єм плантація суспензії кріоконсервованих гемопоетилікувальної дози підбирається індивідуально, але чних стовбурових клітин ембріонального поховін не має бути меншим за 0,1 мл. Введення доз, дження. Контроль лабораторних показників на 3, менших за 0,1 мл, є технічно важким, оскільки час7, 14, 28 добу показав позитивні результати коректина клітин завжди залишається у флаконах, трубції постгеморагічної анемії (Табл.). ках, голках. Спираючись на клінічний досвід, можТаблиця Показники корекції постгеморагічної анемії. Хворий Г., 39p. До трансплантації 3-тя доба 7-ма доба 14-та доба 28-ма доба Гемоглобін, г/л Еритроцити х 1012/л Гематокрит 64,5 2,0 0,18 83,2 2,55 0,23 Протягом лікування в стаціонарі стан хворого покращився, клінічних проявів рецидиву кровотечі з виразки не було. Виписаний для амбулаторного лікування 29.04.08. Явища анемії скориговані на 14 добу, кількісні та якісні показники червоної крові досягли референтних значень на 28 добу після трансплантації, що дозволило хворому значно менше знаходитись на лікарняному ліжку, та скоротило термін його непрацездатності. 89 2,85 0,25 98,7 3,35 0,28 118 4,6 0,35 Референтні значення норми для дорослих 110-165 3,8-5,8 0,35-0,34 В період з 2006 по 2008pp. в хірургічний клініці НМУ імені О.О. Богомольця запропонований спосіб лікування постгеморагічних анемій при гострокровоточивих гастродуоденальних виразках було використано у 10 хворих, яким було здійснено однократну внутрішньовенну трансфузію ембріональних гемопоетичних стовбурових клітин. В той же час, 35 пацієнтам лікування постгеморагічної анемії було проведено за способом-прототипом. За заявленим способом, корекція постгеморагічної 5 42375 6 анемії здійснювалась протягом 24-48 годин і досяОтже, запропонований спосіб забезпечує когала суттєвих результатів протягом 7-28 діб з норрекцію постгеморагічної анемії та відновлення малізацією показників червоної крові. Ускладнень показників червоної крові до фізіологічної норми і чи несприятливих реакцій не спостерігалось у жоможе бути рекомендований для використання в дного пацієнта. практиці хірургічних відділень міських та обласних В той же час, у 16,7 % хворих, лікування постлікарень, Центрах шлунково-кишкових кровотеч. геморагічної анемії, у яких було проведено за споЛітература: собом-прототипом спостерігався розвиток гіперте1. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Ортенберг рмічного синдрому. Більш-менш суттєві Я.А., Гавровский В.М. Инфузионно-транфузионная результати корекції постгеморагічної анемії досятерапия острой кровопотери. - М.: Медицина, гались протягом 14-31 добу, причому в ці терміни 1986.-160с. фізіологічна норма показників червоної крові не 2. Братусь В.Д. Дифференциальная диагносдосягалась. тика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. - Киев, «Здоровья», 1991.-272с. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601