Спосіб ушивання кукси дванадцятипалої кишки при гострокровоточивих перфоративних стенозуючих навколососочкових дуоденальних виразках

Спосіб ушивання кукси дванадцятипалої кишки при гострокровоточивих перфоративних стено 3 16770 4 рядними вузловими швами, двома напівкисетними поперечні вертикальні гофруючі шви (10) на стінку і поперечними вертикальними гофруючими швами кукси (9) дванадцятипалої кишки із підшиванням її з підшиванням до капсули голівки підшлункової до капсули підшлункової залози (11) (Фіг.5), та залози. зав'язують поперечні вертикальні гофруючі шви Відмінною рисою запропонованого способу є (10), формуючи куксу дванадцятипалої кишки формування кукси дванадцятипалої кишки на тра(Фіг.6), виконують антрумектомію, селективну нспапілярному трансдуоденальному дренажі одваготомію з езофагофундоплікацією. норядними вузловими швами, двома напівкисетПриклад конкретного виконання ними і поперечними вертикальними гофруючими 1. Хворий Р., 31 року, і.хв. №10052, поступив в швами з підшиванням до капсули голівки підшлунклініку 12.07.01р. з приводу шлунково-кишкової кової залози. кровотечі та ознаками перитоніту. Виразкового Наявність вказаних відмінних ознак способу, анамнезу не має. При рентгенолгічному що пропонується, у порівнянні з прототипом, є дослідженні виявлено вільне повітря під куполом підставою для того, щоб заявити його в якості діафрагми, а при фіброгастродуоденоскопії в корисної моделі. порожнині шлунка біля 300мл вмісту типу "кавової Спосіб пояснюється графічно: гущини", в дистальному відділі дванадцятипалої Фіг.1 - мобілізація дванадцятипалої кишки за кишки виявлена виразка до 3см зі тромбованими Кохером, мобілізація антрального відділу шлунка, судинами на дні кратера та стенозуванням перетинання дванадцятипалої кишки на рівні надванадцятипалої кишки в цьому місці. 12.07.01р. вколососочкового стенозу, пристінкова мобілізація екстрена операція в зв'язку з перфорацією країв кукси дванадцятипалої кишки; гострокровоточивої стенозуючої дуоденальної Фіг.2 - транспапілярне трансдуоденальне древиразки. Виявлена кальозна пенетруюча в нування холедоха, виведення дренажу у вигляді печінково-дванадцятипалу зв'язку та підшлункову зовнішнього керованого; залозу юкстапапілярна виразка дванадцятипалої Фіг.3 - накладання першого ряду швів на куксу кишки з інфільтратом 5х5см і псрфоративним дванадцятипалої кишки вузликами усередину отвіром 0,7х0,8см, субкомпенсований дуоденальпросвіту, починаючи від зони великого дуоденальний стеноз з розширенням порожнини шлунка. ного сосочка; Виразка глибоко пенетрувала в голівку Фіг.4 - формування кукси дванадцятипалої кипідшлункової залози та стінку жовчного міхура. шки накладанням двох напівкисетних швів по довПри розділенні спайкових нашарувань та жині лінії першого ряду швів; мобілізації дванадцятипалої кишки за Кохером Фіг.5 - накладання поперечних вертикальних вскрито порожнину жовчного міхура в зоні гофруючи швів на стінку кукси дванадцятипалої пенетрації велетенської юкстапапілярної виразки. кишки із підшиванням її до капсули голівки підшПри дуоденотомії по рівню стенозування в лункової залози; постбульбарної частини дванадцятипалої кишки Фіг.6 - зав'язування поперечних вертикальних з'ясовано, що дистальний край виразки знаходитьгофруючих швів на стінці кукси дванадцятипалої ся на відстані 0,3см від великого дуоденального кишки, остаточний вид операції. сосочка. Після висічення країв юкстапапілярної Спосіб здійснюється таким чином: після лапавиразки і попереднього транспапілярного дренуротомії, ревізії та виявленні даних, що свідчать вання холсдоха та виведення дренажу трансдупро необхідність виконання антрумектомії з селекодснально назовні на черевну стінку через прокол тивною воготомією в зв'язку із субкомпенсованим у вертикальній частині дванадцятипалої кишки стенозом і пенетрируючою виразкою, розташоваушивання кукси здійснено шляхом накладання ною в навколососочкової зоні на задній стінці двапершого ряду вузлових швів вузликами усередину надцятипалої кишки, виконують мобілізацію її за просвіту атравматичною ниткою з наступним наКохером, мобілізацію антрального відділу шлунка, кладанням двох напівкисетних швів по лінії попеперетинання дванадцятипалої кишки (1) в зоні реднього шва, формуючи в такий спосіб куксу, з дуоденального стенозу, де поруч з виразкою (2) наступним проведенням і зав'язуванням ряду вузрозташований великий дуоденальний сосочок (3). лових поперечних вертикальних гофруючих швів з Краї стінки дванадцятипалої кишки (1) мобілізують підшиванням стінки кукси до капсули голівки наскільки можливо, максимально зберігаючи підшлункової залози. Потім виконано селективну ділянку її за рахунок передньої стінки, необхідну ваготомію з езофагофундоплікацією та для пластичного укриття кукси дванадцятипалої антрумектомію з гастроєюнальним анастомозом кишки (Фіг.1). Потім виконують транспапілярне за Гофмейстером-Фінстерером, холецистектомію. дренування холедоха (4) з виведенням дренажу Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. (5) трансдуоденально назовні після накладання На 16 добу видалено транспапілярний дренаж. кисетного шва (6) в ділянці виходу дренажу через Серединна рана загоїлась первинним натягом. стінку дванадцятипалої кишки (Фіг.2). Після цього Хворого виписано в задовільному стані 30.07.01р. накладають перший ряд прецизійних вузлових Оглянутий через два роки, скарг не пред'являє, швів (7) на стінку кукси дванадцятипалої кишки (1), працює за спеціальністю. починаючі від зони великого дуоденального сосочЗа запропонованим способом оперовано 2 ка (3) вузликами усередину просвіту (Фіг.3). Потім хворих, а за способом прототипом - 4. Летальних накладають два напівкисетних шви (8), укриваючи випадків не було, а також в жодному випадку не перший ряд швів, і зближають верхню частину розвився післяопераційний панкреатит та кукси (9) дванадцятипалої кишки, що формується, механічна жовтяниця. Перевагами розробленого з її основою (Фіг.4). Після цього накладають способу є те, що він дозволяє запобігти ризику 5 16770 6 розвитку неспроможності швів кукси Джерела інформації: дванадцятипалої кишки, післяопераційного пан1. Підопригора А.П., Ревякін С.О., Шаталюк креатиту, механічної жовтяниці, знизити Б.П., Славінський В.В. Резекція шлунку для випісляопераційну летальність при хірургічному ключення в хірургічному лікуванні зацибулинних лікуванні ускладнених навколососочкових виразок. виразок дванадцятипалої кишки // Матеріали XIX Спосіб рекомендується до застосування в хіз'їзду хірургів України, - Харків, 2000.-С.102. рургічних гастроентерологічних клініках, хірургіч2. Графов А.К., Курочка И.Е. Патент RU них відділеннях міських, обласних лікарень, 2145192 С1. Способ хирургического лечения окоцентрах по наданню допомоги хворим зі шлунколососочковых язв двенадцатиперстной кишки. во-кишковими кровотечами. Опубл. 2000.02.10. 7 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 16770 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601