Спосіб оцінки ступеня виразності ендогенної інтоксикації у хворих з холодовою травмою

Спосіб оцінки ступеня виразності ендогенної інтоксикації у хворих з холодовою травмою шляхом дослідження периферичної крові, який відрізняється тим, що визначають цитолітичну активність аутологічної сироватки, відсоток токсогенної зернистості нейтрофільних гранулоцитів, вміст циркулюючих імунних комплексів і кріоглобулінів і за їх значенням визначають ступінь виразності ендогенної інтоксикації. (19) (21) u200901710 (22) 26.02.2009 (24) 10.07.2009 (46) 10.07.2009, Бюл.№ 13, 2009 р. (72) ХИТРИЙ ГРИГОРІЙ ПАВЛОВИЧ, ЗУБКОВ ВІКТОР ІВАНОВИЧ, ОСАДЧА ОКСАНА ІВАНІВНА (73) ХИТРИЙ ГРИГОРІЙ ПАВЛОВИЧ, ЗУБКОВ ВІКТОР ІВАНОВИЧ, ОСАДЧА ОКСАНА ІВАНІВНА 3 42598 тодом лейколіколізу. При проведенні реакції лейколіколізу зразки сироватки периферичної крові інкубуються з лейкоцитами (в концентрації 5,0×109/л) в термостаті при температурі 37°С. Після інкубації підраховується окремо кількість клітин, що залишилися. Після цього розраховується відсоток загиблих клітин. Показник здорових осіб складає 20,02±0,11%. Для визначення відсотку токсогенної зернистості нейтрофільних гранулоцитів (НГ) периферичної крові мікроскопічно досліджували мазки венозної крові та проводили визначення кількості клітин з вмістом токсогенних гранул на 200 НГ. Препарати фарбуються за Паппенгеймом. Показник здорових осіб складає 2,04±0,07%. Для визначення концентрації циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) застосовувався метод преципітації з 3,5% розчином поліетиленгліколя 4 (ПЕГ). Реакцію проводять загально прийнятим методом. Визначення результатів проводять за допомогою спектрофотометрії при довжині хвилі 250нм. Показник здорових осіб складає 0,12±0,06у.о. Для визначення вмісту кріоглобулінів у сироватці периферичної крові використовується проба з охолодженою дистильованою водою. 200мкл сироватки крові, нагрітої в термостаті при температурі 37°С, змішують з 10мл охолодженої до кімнатної температури дистильованої води. Після годинної експозиції при температурі 4°С проводять визначення кількості осаду в пробі. Результат розраховується в умовних одиницях. Показник здорових осіб складає 0у.о. Показники ступеня виразності ендогенної інтоксикації та критерії її оцінки представленні в таблиці 1. Таблиця 1 Показники ступеня виразності ендогенної інтоксикації та критерії оцінки її тяжкості у хворих з відмороженнями Ступінь виразності Легка Середня Тяжка Вкрай тяжка Цитолітична активність аутологічної сироватки 39,22±1,22% 42,56±1,37% 50,24±2,67% 65,47±4,89% Вміст токсогенної зернистості НГ Вміст ЦІК Вміст кріоглобулінів 20,33±0,67% 35,18±5,12% 45,03±5,07% 50,33±5,67% 0,19±0,07у.о. 0,25±0,12у.о. 0,30±0,22у.о. 0,45±0,35у.о. 1,0у.о. 2,0у.о. 3,0у.о. 4,0у.о. Комплексна оцінка ушкоджуючої дії сироватки, визначення вмісту токсогенної зернистості НГ, ЦІК та кріоглобулінів дає змогу визначити ступінь виразності ендогенної інтоксикації у хворих з відмороженнями без використання складних і тривалих методів, а також зумовлює розробку індивідуальних методів корекції ускладнень. Ендогенна інтоксикація розвивається у хворих з відмороженнями на першу-другу добу після отримання холодової травми, а запропонований спосіб дозволяє своєчасно визначити ступінь виразності інтоксикації для проведення специфічної терапії. Використання даного способу дає змогу своєчасно виявити та попередити розвиток ускладнень, пов'язаних з розвитком ендогенної інтоксикації у хворих даної категорії. Заявлений спосіб ілюструється прикладами: 1. Хворий Н., 47 років поступив у Центр термічної травми та пластичної хірургії Київської міської клінічної лікарні №2. На 1-у добу були отримані наступні показники: Нb - 150г/л, еритроцити 4,5×1012/л, білірубін - 46ммоль/л, АЛТ 0,37мкмоль/л, ACT - 0,30мкмоль/л. На тлі проведення базисної трансфузійної терапії у хворого набрано венозну кров з три лоном Б. Проведено дослідження показників цитолітичної активності аутологічної сироватки, вмісту токсогенної зернистості НГ, ЦІК та кріоглобулінів. При підрахунку визначено: цитолітична активність - 42%, вміст токсогенної зернистості НГ 40%, вміст ЦІК - 0,25у.о., вміст кріоглобулінів 2,0у.о. При наявності вищезазначених показників у хворого визначався ендотоксикоз середнього ступеня. 2. Хворий П., 36 років поступив у лікарню. На 1-у добу: Нb - 145г/л, еритроцити - 4,0×1012/л, білірубін - 28ммоль/л, АЛТ - 0,35мкмоль/л, ACT 0,32мкмоль/л. На тлі проведення базисної трансфузійної терапії у хворого набрано венозну кров з трилоном Б. Проведено дослідження показників цитолітичної активності аутологічної сироватки, вмісту токсогенної зернистості НГ, ЦІК та кріоглобулінів. При підрахунку визначено: цитолітична активність - 52%, вміст токсогенної зернистості НГ 45%, вміст ЦІК - 0,32у.о., вміст кріоглобулінів 3,0у.о. При наявності вищезазначених показників у хворого визначався ендотоксикоз тяжкого ступеня. Список використаних джерел: 1. Матвеев С.Б., Спиридонова Т.Г., Кличникова Е.В. и др. Критерии оценки эндогенной интоксикации при ожоговой травме // Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. - №10. - С.3-5. 2. Пат. 3353 U, UA МПК G01N33/48. Спосіб визначення і моніторингу ендогенної інтоксикації / Незгода І.І., Дизик Г.М., Онофрійчук О.С., Незгода О.П., Незгода О.О. (Вінницький Нац. мед. ун-т ім. М.І. Пирогова); №2004010568; Заявл. 26.01.04; Опубл. 15.11.04. 3. Пат. 64560 A, UA МПК А61В10/00 Спосіб діагностики декомпенсованої ендогенної інтоксикації / Гомоляко І.В., Тумасова К.П., Клочкова Н.Є., Сілантьєв В.В., Шевченко В.М. (Інститут хірургії та 5 42598 трансплантологи АМНУ); №2003065916; Заявл. 25.06.03; Опубл. 16.02.04. 4. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова - М.: Медицина, 1987. - 368с. Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 5. Андрейчин М.А., Бех М.Д., Дем'яненко В.В., Ничик А.З., Ничик Н.А. Методи дослідження ендогенної інтоксикації організму: Методичні рекомендації. - К.: МОЗ України, 1998. - 31с. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601