Спосіб відновлення травного тракту після гастректомії

1. Спосіб відновлення травного тракту після гастректомії, який включає гастректомію, мобілізацію сегмента порожньої кишки з її брижею, зі зберіганням судин, які живлять цей фрагмент кишки, дистальне та проксимальне пересічення кишки, переміщення отриманого сегмента крізь вікно в мезоколон і підведення його до стравоходу ізоперистальтично, формування кишечного резервуара у вигляді Z-подібної петлі, виконання співустя між 3 подібного відновлення травного тракту призводить до рефлюксу як жовчі, так і кишкового вмісту в створений резервуар і стравохід і, як наслідок, до рефлюкс-езофагіту з наступною стриктурою. Розташування першої петлі під проксимальною частиною кишки сприяє більш швидкому випорожненню резервуара, що, в свою чергу, призводить до зниження ефективності травлення за рахунок недостатнього часу впливу ферментів. В основу корисної моделі поставлене завдання створення удосконаленого способу відновлення травного тракту після гастректомії, який дозволяє здійснювати профілактику рефлюкса і підвищити ефективність травлення. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі відновлення травного тракту після гастректомії, який включає гастректомію, мобілізацію сегменту тонкої кишки з її брижею, зі зберіганням судин, які живлять цей фрагмент кишки, дистальне та проксимальне пересічення кишки, переміщення отриманого сегмента крізь вікно в мезоколон і підведення його до стравоходу ізоперистальтично, формування кишечного резервуара у вигляді Zподібної петлі, виконання співустя між ділянками цієї петлі, з'єднання дистального кінця кишечного резервуара з дванадцятипалою кишкою «кінець в кінець», а проксимального - зі стравоходом, відновлення безперервності тонкої кишки, згідно з корисною моделлю проксимальний кінець кишечного резервуара з'єднують зі стравоходом «кінець в бік», культю проксимального відділу кишечного резервуару додатково фіксують до стравоходу таким чином, щоб сформувався антирефлюксний клапан між стравоходом і кишковим резервуаром, а при формуванні кишкового резервуара розташовують перший вигин Z-подібної петлі над проксимальною частиною кишки. Крім того, при формуванні анастомозу доцільно утворювати між дистальним кінцем резервуара та дванадцятипалою кишкою інвагінацію тонкої кишки в дванадцятипалу. Формування антирефлюксного клапана між стравоходом і кишковим резервуаром за рахунок з'єднання проксимального кінця кишечного резервуара зі стравоходом «кінець в бік» та його додаткова фіксація до стравоходу дозволяє здійснювати профілактику рефлюкса з боку кишечного резервуару до стравоходу. Утворення між дистальним кінцем резервуара та дванадцятипалою кишкою інвагінації тонкої кишки в дванадцятипалу дозволяє здійснювати профілактику рефлюкса з боку дванадцятипалої кишки до кишечного резервуару. Заявнику невідомий подібний спосіб відновлення травного тракту після гастректомії. Приклад конкретного виконання корисної моделі ілюструється кресленням, на якому зображе 42837 4 но спосіб відновлення травного тракту після гастректомії, момент створеного кишечного резервуара, що з'єднаний зі стравоходом та дванадцятипалою кишкою. Докладний опис способу суміщений з прикладом його конкретного виконання в клініці. Клінічний приклад Хворий Н., 54 роки, надійшов в клініку ДУ «ІЗНХ АМНУ» зі скаргами на періодичні болі в епігастрії, слабкість, похудіння на 6кг за 2 місяці. Зазначені скарги з'явилися за 3 місяці до госпіталізації. При обстеженні по даним ендоскопічного та рентгенологічного дослідження виявлена пухлина середньої третини тіла шлунка з переходом на велику кривизну. Патогістологічне заключения: високодифереційована аденокарцинома. Даних за метастазування не виявлено. Хворий оперований в плановому порядку. Після лапаротомії діагноз підтвердився. Здійснена гастректомія з лімфодисекцією. Відступив 15см від зв'язки Трейца, здійснили мобілізацію сегмента тонкої кишки зі збереженням судин, які цей сегмент живлять, та з її брижею. Виконали дистальне та проксимальне пересічення кишки, в брижі поперечно-ободової кишки сформували вікно, крізь яке до верхнього поверху черевної порожнини перемістили рані мобілізований сегмент тонкої кишки і розташували його ізоперистальтично. Між петлями зазначеного сегменту сформовані два співустя і тим самим утворений Z-подібний кишковий резервуар 3. Проксимальний кінець кишечного резервуара з'єднаний зі стравоходом 1 «кінець в бік» 2 і фіксований до стравоходу таким чином, що сформувався антирефлюксний клапан між стравоходом і кишковим резервуаром. При формуванні кишкового резервуара розташовували перший вигин Z- подібної петлі над проксимальною частиною кишки. Провели з'єднання дистального кінця кишечного резервуара з дванадцятипалою кишкою 5 «кінець в кінець» 4, при цьому здійснили інвагінацію тонкої кишки в дванадцятипалу. Основний етап операції завершили відновленням безперервності тонкої кишки анастомозом «кінець в кінець» 6. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий виписаний у задовільному стані на 14 добу. Проведена поліхіміотерапія. При обстеженні через 6 місяців після операції скарг немає, стан задовільний. При ендоскопічному дослідженні ознак рецидива захворювання та рефлюкс-езофагіту не виявлено. Рентгенологічно: прохідність анастомозів вільна, евакуація з кишечного резервуару порційна, регургітація не виявлена. Таким чином, виконання корисної моделі дозволяє здійснювати профілактику рефлюкса і підвищити ефективність травлення. 5 Комп’ютерна верстка О. Рябко 42837 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601