Спосіб лікування панкреонекрозу

Спосіб лікування панкреонекрозу, що включає ендоскопічні хірургічні втручання, який відрізняється тим, що додатково проводять мінілапаротомні доступи та імплантацію фрагменту тканини кріоконсервованої плаценти в підшкірну клітковину черевної порожнини чи грудної клітки. (19) (21) 2001031739 (22) 15.03.2001 (24) 15.11.2001 (33) UA (46) 15.11.2001, Бюл. № 10, 2001 р. (72) Милиця Микола Миколайович, Мартиновський Олександр Іванович 43153 хом оперативного впливу на епілептичну систему мозку, при якому роблять імплантацію фрагментів ембріональної нервової тканини й мигдалеподібне ядро (патент України № 22479 "Спосіб лікування епілепсії", Лапоногов О.О. та ін. Заявл. 03.03.1998. Опубл. Бюл. "Промислова власність". № 3. – 1998. – С. 3.1.38). Даний спосіб використовується лише для лікування захворювань нервової системи. Недоліком способу є його підвищена травматичність з ризиком для життя хворого. Найбільш близьким за сутністю та позитивним ефектом є спосіб лікування гострого деструктивного панкреатиту шляхом проведення ендоскопії, у якому ендоскопічні оперативні втручання виконують інструментарієм, що вводять до підшлункової залози через силіконові трубки, проведені через контрапертури (патент України № 25349 "Спосіб лікування гострого деструктивного панкреатиту", Годлевський A.І, Каніковський О.Є., Шапринський В.О. Заявл. 30.10.1998. Опубл. Бюл. "Промислова власність" № 6. - 1998. - С. 3.1.38. Недоліком даного способу є те, що не завжди можливе запобігання розповсюдження деструктивного процесу лише за допомогою ендоскопічних технологій, та видалення з використанням ендоскопічного інструментарію секвестрів, що приводить до погіршення результатів лікування панкреонекрозу, збільшення післяопераційних ускладнень та летальності. В основу винаходу поставлена задача створення способу, який дозволив би гарантовано, при максимальній безпеці для пацієнта покращити результати лікування панкреонекрозу, зменшити кількість ускладнень, запобігти генералізації процесу, зниження летальності. Поставлена ціль досягається тим, що згідно способу, лікування гострого деструктивного панкреатиту раціонально поєднує застосування ендоскопічних втручань та мінідоступів з використанням тканинної терапії. Спосіб здійснюється так: шляхом проведення ендоскопії, при цьому за допомогою ендоскопічного інструментарію виконується взяття біопсійного матеріалу з різних дільниць, визначається обсяг і поширеність вогнищ запалення, санація рідинних утворень чепцевої сумки, підшлункової залози і заочеревинного простору, дренування чепцевої сумки і вільної черевної порожнини. Не завжди за допомогою малоінвазивних методик можлива стабілізація процесу. У такій ситуації переходимо до лікування панкреонекрозу з використанням мікролапаротомних доступів, та крупнокаліберним дренуванням чепцевої сумки двупросвітним дренажем, при необхідності використаних для лаважа антисептичними розчинами, етапних через дренажних некрсеквестректомій, наявність заочеревинної флегмони с показанням до формування перкутанної ретроперітонеостоми. Одночасно з застосуванням системи мінідоступів та ендоскопічних хірургічних втручань в підшкірну клітковину черевної порожнини чи грудної клітки пацієнта імплантують фрагмент тканини кріоконсервованої плаценти. Операція виконується під місцевим знеболюванням. Розтин шкіри – 1,5-2 см з формуванням тунелю в підшкірно-жировій клітковині, довжиною від 3 до 5 см, ретельний гемостаз. Фрагмент тканини кріоконсервованої плаценти вводиться в тунель як надалі від місця розтину. На шкіру накладається шов. Приклади Спостереження № 1 Хворий Жученко Є.С., 20 років (історія хвороби № 1712 ург.) госпіталізований 3.06.2000 зі скаргами на біль по всьому животу, сухість у роті, нудоту, багаторазову блювоту. Вважає себе хворим протягом 12 годин. З анамнезу хвороби відомо, що болі в епігастральній області хвилюють на протязі трьох років. Стан важкий. Об’єктивне обстеження: язик сухий, АТ 110/70, ЧДД 22/хв., пульс 88, живіт напружений у всіх відділах, позитивні симптоми роздратування очеревини. 3.06.2000. ФГДС заключення: ерозивний гастродуоденіт, побічні ознаки гострого панкреатиту. 3.06.2000. Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини заключення: побічні ознаки гострого панкреатиту. 3.06.2000. Лапароскопія. Дренування черевної порожнини та чепцевої сумки і евакуація геморагічного вмісту. Діагноз: неінфікований панкреонекроз. Пацієнт переведений для лікування у відділення інтенсивної терапії. 6.06.2000. Оперативним шляхом проведено імплантацію фрагменту кріоконсервованої плаценти в підшкірну клітковину черевної порожнини по передньобоковій поверхні. На фоні комплексного лікування панкреонекрозу стан хворого покращувався. Через три доби хворий переведений для подальшого лікування у гастро-хірургічне відділення. Стан хворого покращився, купірувались прояви психозу, токсичної енцефалопатії, зменшилась задишка, тахікардія, збільшився діурез. Біохімічні показники зафіксували зменшення сечовини, креатинину, рівня молекул середньої маси, ЛІІ та ЦІК. На протязі двох тижнів відмічено ефективність лікування: зменшення розмірів інфільтрату, порожнини в чепцевій сумці по даним рентгенофістулографії, поліпшення якості проточно-промивних вод. Ускладнень чи побічної дії тканинної терапії не відмічено. Хворий у задовільному стані виписаний 4.07.2000 на амбулаторне лікування. Пацієнта оглянуто через три місяці. Порушень показників крові і сечі немає. Спостереження №2 Хворий Олейник А.А., (історія хвороби № 3399 ург.), 50 років надійшов 16.10.2000 зі скаргами на біль по всьому животі, сухість у роті, нудоту, блювоту. Вважає себе хворим протягом 48 годин. Об'єктивно: загальний стан важкий, АД 130/80, ЧДД 18 уд/хв, пульс 86. Живіт не роздутий, різко болючий у всіх відділах, слабо позитивні симптоми роздратування очеревини. 17.10.2000. Ультрасонографія: ехопризнаки вогнищевих змін підшлункової залози (переважно хвоста), обумовлених панкреонекрозом. 17.10.2000. Лапароскопія: панкреонекроз, місцевий перитоніт. 17.10.2000. Операція: мікролапаротомія, секвестректомія, дренування чепцевої сумки, черевної порожнини та за очеревинної клітковини з формуванням перкутанної ретроперітонеостоми. Діагноз: інфікований панкреонекроз, місцевий серозно-фібрінозний перитоніт. 17.10.2000. Імплантація фрагмента кріоконсервованої плаценти. Оперативним шляхом в підшкірну клітковину грудної клітки по передньобоко 2 43153 вій поверхні. Пацієнт переведений для лікування у відділення інтенсивної терапії. На фоні комплексного лікування панкреонекрозу стан хворого покращувався. Через 24 години хворий переведений для подальшого лікування у гастро хірургічне відділення. Стан хворого покращився, купірувались прояви психозу, токсичної енцефалопатії, зменшилась задишка, тахікардія, збільшився діурез. Біохімічні показники зафіксували зменшення сечовини, креатинину, рівня молекул середньої маси, ЛІІ та ЦІК. На протязі двох тижнів відмічено ефективність лікування: зменшення розмірів інфільтрату, порожнини в чепцевій сумці по даним рентгенофістувографії, поліпшення якості проточнопромивних вод. Ускладнень чи побічної дії тканинної терапії не відмічено. Хворий виписаний у задовільному стані 15.11.2000 на амбулаторне лікування. Пацієнта оглянуто через один місяць. Порушень показників крові і сечі немає. Спосіб лікування панкреонекрозу, де раціонально поєднується застосування малоінвазивних та мало травматичних хірургічних втручань з використанням тканинної терапії відмінний тим, що можливо покращити результати лікування панкреонекрозу, запобігти генералізації процесу, зменшити кількість ускладнень, та летальності проведенням імплантації фрагменту тканини кріоконсервованої плаценти пацієнту в підшкірну клітковину черевної порожнини чи грудної клітки. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3