Спосіб встановлення критеріїв розвитку стравоходу в пренатальному періоді онтогенезу людини

1. Спосіб встановлення критеріїв розвитку стравоходу в пренатальному періоді онтогенезу людини шляхом вимірювання його довжини, який відрізняється тим, що додатково вимірюють довжину, зовнішній діаметр нижче роздвоєння трахеї впродовж плодового періоду онтогенезу людини та внутрішній діаметр у 10-місячних плодів. 3 Спільними ознаками прототипу та способу, що заявляється, є дослідження пренатального морфогенезу стравоходу шляхом вивчення топографо-анатомічних взаємовідношень з суміжними структурами. Корисна модель відрізняється від прототипу тим, що додатково встановлена форма стравоходу, проведені морфометрія довжини, зовнішнього діаметра, нижче роздвоєння трахеї, довжина трахеї і хребта упродовж плодового періоду онтогенезу людини та внутрішнього діаметра в 10-місячних плодів. Спосіб здійснюється так. Макроскопічне вивчення стравоходу: перше препарування нефіксованих трупів плодів, друге після їхньої фіксації. Після антропометричного вимірювання і маркерування плодів бічними розтинами по середній пахвовій лінії видаляють передньобічні стінки грудної і черевної порожнин. Для детального дослідження стравоходу комплекс суміжних органів вилучають з грудної та черевної порожнин після їхнього попереднього макроскопічного вивчення проведені морфометрія внутрішнього діаметра в 10-місячних плодів, зовнішнього діаметра, довжини стравоходу нижче роздвоєння трахеї, довжина трахеї і хребта упродовж плодового періоду онтогенезу людини. Починаючи з 8-тижневих зародків, визначається незначне переважання колового шару над поздовжнім, особливо в ділянках анатомічних звужень стравоходу. На початку плодового періоду просвіт стравоходу набуває неправильної форми з численними поздовжніми щілиноподібними інвагінаціями. На горизонтальних зрізах зовнішня форма стравоходу залежно від його ділянки в краніокаудальному напрямку коливається від овальної до кулястої, а його просвіт змінює форму від щілиноподібної до зірчастої. На початку 4-го місяця у межах верхнього та заднього нижнього середостіння встановлюються тісні анатомічні взаємозв'язки стравоходу з суміжними органами і структурами (блукаючими нервами, трахеєю, головними бронхами, дугою та грудною частиною аорти). М'язова оболонка стравоходу на 4-му місяці розвитку представлена як поздовжнім, так і коловим шарами м'язових волокон. У 10-місячних плодів уздовж стравоходу зазвичай визначаються три анатомічні звуження: на рівні дуги перснеподібного хряща, на рівні лівого головного бронха та в межах стравохідного розтвору діафрагми. Спочатку формується звуження на рівні лівого головного бронха, а згодом визначаються верхнє та нижнє звуження стравоходу. Така послідовність появи анатомічних звужень пояснюється різними джерелами походження м'язової оболонки стравоходу. У верхньому середостінні стравохід у більшості досліджуваних плодів (80%) розміщується в серединній сагітальній площині, в той час як трахея зміщується частіше праворуч. До вентральної поверхні стравоходу, нижче роздвоєння трахеї, у всіх плодів прилягає пристінковий листок осердя. Черевна частина стравоходу 43209 4 у більшості плодів вкрита майже з усіх боків очеревиною, за винятком незначних ділянок прилягання органа до лівої частки печінки, діафрагми та лівої надниркової залози. Шийна частина стравоходу у плодів (74%) зміщена ліворуч на 1-1,5мм, а у (26%) - розміщена у серединній сагітальній площині. В той же час шийна частина трахеї у (68%) розміщується у серединній сагітальній площині, а у (32% ) - зміщена праворуч. Відстань головного судинно-нервового пучка шиї від стравоходу залежить від розташування його шийної частини. У випадках зміщення шийної частини стравоходу вліво відстань від судиннонервового пучка коливається від 0,2 до 3,8мм, справа - від 0,3 до 4,1мм. У більшості досліджених плодів (85%) загальна сонна артерія розміщена присередньо, тобто ближче до стравоходу, внутрішня яремна вена - латерально, а між ними і позаду - блукаючий нерв як праворуч, так і ліворуч. У всіх досліджених плодів права задньобічна поверхня стравоходу вкрита середостінною плеврою, за винятком ділянки примикання непарної вени. Площа контакту плеври і стінки стравоходу залежить від ступеня відхилення поздовжньої осі органа вліво від серединної сагітальної площини та розташування непарної вени. Ліва бічна поверхня стравоходу у більшості досліджених плодів (92%) вкрита середостінною плеврою від лівого кореня легені до діафрагми, що пов'язано з розміщенням зліва у верхньому середостінні дуги аорти та відходженням від неї лівої підключичної артерії. У всіх досліджених випадках частки щитоподібної залози щільно примикають до початку шийної частини стравоходу. Нижні прищитоподібні залози фіксовані сполучнотканинними тяжами до нижніх полюсів як правої, так і лівої часток щитоподібних залоз, примикають до відповідних бічних поверхонь трахеї. Топографо-анатомічні взаємовідношення стравоходу і блукаючих нервів у плодовому періоді визначаються вираженою варіабельністю. Кількість гілок, які відгалужуються від кожного із блукаючих нервів нижче правого і лівого коренів легень, відповідно коливається від 2 до 5. Навколо стравоходу, в межах заднього середостіння, у більшості досліджених плодів визначається стравохідне сплетення, сформоване гілками як правого, так і лівого блукаючих нервів, яке в окремих випадках можна поділити на переднє і заднє сплетення. Ріст стравоходу в довжину в різні періоди внутрішньоутробного розвитку характеризується різною інтенсивністю: на 6-му тижні відбувається швидкий ріст, на 8-му тижні - спостерігається незначне сповільнення; на 11-12 тижнях, а також на 4-му, 7-му та 10-му місяцях - інтенсивний ріст стравоходу. У плодовому періоді відбувається процес зміщення верхньої межі стравоходу (в каудальному напрямку) до рівня міжхребцевого диска між III і IV шийними хребцями, а нижньої - в порівнянні з передплодовим періодом - у краніальному напрямку до рівня ІХ-Х грудних хребців. 5 43209 Наприкінці плодового періоду середня швидкість росту стравоходу становить 14,6мм/міс, що в порівнянні з 5-м місяцем менше у 3,7 раза. Довжина стравоходу в порівняні з 4-місячними у 10місячних плодів зростає у 3,3 раза. Довжина (мм) стравоходу змінюється в інтервалах: 48,0-77,0; 80,0-102,0; 106,0-127,0; 130,0 6 140,0; 149,0-168,0; 176,0-190,0; 191,0-207,0, зовнішній діаметр (мм) нижче роздвоєння трахеї: 2,02,8; 3,0-4,6; 5,0-5,4; 5,3-6,0; 5,9-6,1; 6,1-6,3; 6,4-6,6 відповідно в 4-, 5-, 6-, 7-, 8-, 9- та 10-місячних плодів, внутрішній діаметр у 10-місячних плодів 4,04,5мм. Довжина трахеї та хребта наведені в таблиці. Таблиця Довжина (мм) трахеї та хребта у плодовому періоді Місяці 4 5 6 7 8 9 10 Трахея 10,0-20,1 19,0-23,0 22,0-25,0 23,8-25,9 25,0-30,7 31,0-36,7 34,5-44,2 Даний спосіб апробований на кафедрі анатомії людини Буковинського державного медичного університету. Досліджено 70 плодів від 4 до 10 місяців включно. Технічний результат використання способу: встановлені форма, стравоходу, інтервальні зна Комп’ютерна верстка М. Ломалова Хребет 64,0-104,0 106,0-142,0 147,0-170,0 170,0-180,0 182,0-217,0 220,0-240,0 238,0-245,0 чення довжини, зовнішній діаметр нижче роздвоєння трахеї в пренатальному періоді онтогенезу людини та внутрішній діаметр у 10-місячних плодів, що є критерієм для встановлення норми розвитку стравоходу впродовж пренатального періоду онтогенезу людини. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601