Спосіб визначення індексу порушень мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу

Спосіб визначення індексу порушень мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу, що здійснюють шляхом оцінки серцевого індексу, який відрізняється тим, що додатково визначають рівень споживання кисню, гематокрит крові та розраховують індекс порушень мікроциркуляційномітохондріального гомеостазу (ІПММГ) за формулою: ІПММГ= фIЕТОО2/нІЕТOO2, де фІЕТОО2 - фактична інтенсивність еритроцитарно-тканинного обміну кисню, мл/л; нІЕТТO2 - належна інтенсивність еритроцитарнотканинного обміну кисню, мл/л, 2 (19) 1 3 дисфункции у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком - Днепропетровск, 2006. - С.10). Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі є визначення серцевого індексу. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що він не враховує головний предиктор енерговиробництва - споживання кисню, який відображує ефективність фізіологічної регенерації, а для здійснення способу є обов'язковим визначення гемодинамічних та мікросу динних показників, системних маркерів тканинної оксигенації, наявність органної дисфункції, що потребує великої кількості досліджень та неповністю відображує ефективність процесів регенерації в пошкоджених клітинах організму. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення індексу порушень мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу шляхом відношення фактичного значення інтенсивності еритроцитарно-тканинного обміну кисню до належного, що забезпечить підвищення достовірності прогнозу в лікуванні критичних хворих. Поставлена задача вирішується таким чином, що у способі визначення індексу порушень мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу шляхом оцінки серцевого індексу, новим є те, що додатково визначають рівень споживання кисню, гематокрит крові та розраховують індекс порушень мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу (ІПММГ): ІПММГ фІЕТOO2/нІЕТОО2, = де фІЕТОО2 - фактична інтенсивність еритроцитарно-тканинного обміну кисню = ((VO2/СІ)/Ht, мл/л); VO2 - рівень споживання кисню (мл/хвхм2); СІ - серцевий індекс (л/хвхм2); Ht - гематокрит крові (л/л); нІЕТОО2 - належна інтенсивність еритроцитарно-тканинного обміну кисню = ((нVO2/нСІ)/нНt, мл/л), який становить для чоловіків 129мл/л, для жінок 142мл/л, при належному рівні споживання кисню (нVO2)=170мл/хвхм2, належному серцевому індексі (нСІ)=3л/хвхм2, належному гематокриту крові (нНt)=0,44л/л для чоловіків, 0,40л/л для жінок і якщо ІПММГ=0,9-1,1 мікроциркуляційно-мітохондріального порушення гомеостазу немає; при ІПММГ³1,2 - стан мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу оцінюють як надмірний, який небезпечний розвитком оксидантного стресу; і якщо ЇПММГ£0,8 - стан мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу оцінюють як понадкритичний, який відповідає мікроциркуляційно-мітохондріальному дистрессиндрому. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Відсутність мікроциркуляційномітохондріального порушення гомеостазу (ІПММГ=0,9-1,1) дозволить виключити наявність тканинної гіпоксії у критичних хворих. Визначення надмірних зрушень мікропиркуляційномітохондріального гомеостазу (ІПММГ³1,2) дозволить своєчасно скорегувати ресустаційну Інтенсивну терапію у хворих, які знаходяться в критичному стані. Визначення мікроциркуляційно 43231 4 мітохондріального дистрес-синдрому (ІПММГ£0,8) дозволить встановити надкритичну тканинну гіпоксію у реанімаційних хворих, на тлі поглибленої мікроциркуляційної дисфункції та мітохондріальної депресії. Таким чином, сукупність вищезазначених співвідношень дає можливість більш точно врахувати індекс порушень мікроциркуляційномітохондріального гомеостазу у критичних хворих, що дозволить зберегти час та зекономити на медичному забезпеченні під час надання анестезіологічно-реанімаційної допомоги. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому за допомогою ультразвукового дослідження серця або реографії, або за формулою Стара визначають серцевий індекс; в загальному аналізі крові визначають гематокрит, а рівень споживання кисню досліджують інвазивними або неінвазивними методами. Визначають фактичну інтенсивність еритроцитарно-тканинного обміну кисню: фІЕТОО2=(VO2/СІ)/Ht, мл/л, де VO2 - рівень споживання кисню (мл/хвхм2); СІ - серцевий індекс (л/хвхм2); Ht - гематокрит крові (л/л). Належна інтенсивність еритроцитарнотканинного обміну кисню для чоловіків становить 129 мл/л, для жінок 142мл/л: нІЕТOO2=(нVО2/нСІ)/HHt, мл/л, де нVO2 - належний рівень споживання кисню =170мл/хвхм2, нСІ - належний серцевий індекс = 3л/хвхм2, HHt - належний гематокрит = 0,44л/л для чоловіків, 0,40л/л для жінок. Індекс порушень мікроциркуляційномітохондріального гомеостазу (ШММГ) визначають за відношенням фактичного значення інтенсивності еритроцитарно-тканинного обміну кисню до належного (фІЕТОО2/НIЕТOO2), при цьому, якщо ІПММГ=0,9-1,1 мікроциркуляційномітохондріального порушення гомеостазу немає; при ОТММГ³1,2 - стан мікроциркуляційномітохондріального гомеостазу оцінюють як надмірний, який небезпечний розвитком оксидантного стресу і якщо ШММГ£0,8 - стан мікроциркуляційномітохондріального гомеостазу оцінюють як понадкритичний, який відповідає мікроциркуляційномітохондріальному дистрес-синдрому. Приклад Хворого К., 1938 року народження, історія хвороби №3637 ург., було доставлено до прийомнодіагностичного відділення 9 міської клінічної лікарні міста Запоріжжя бригадою швидкої медичної допомоги 2 грудня 2007 року, через 60 хвилин від отримання травми. Клінічний діагноз: "Проникливе колото-різане поранення черевної порожнини в правій пахвинній ділянці. Алкогольне сп'яніння середнього ступеню". При надходженні до операційної AT 60/40мм.рт.ст., ЧСС 80уд. за хв., СІ 2,55л/хвхм2; аналіз крові: Ht 0,41л/л, VO2 113мл/хвхм2, СПММГ= =фІЕТОО2/нІЕТОО2=[(VO2/Сl)/Ht]/[(нVO2/нСІ)/нНt]= =[(113/2,55)/0,41]/[(170/3)/0,44]=108/129=0,8 - стан мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу оцінювали як понадкритичний, який характеризу 5 43231 вався мікроциркуляційно-мітохондріальним дистрес-синдромом. Постраждалому в ургентній черзі виконана лапаротомія, розтин гематоми, перев'язка правої клубової вени, дренування гематоми та черевної порожнини. Анестезіологічне забезпечення у вигляді внутрішньовенного полінаркозу зі штучною вентиляцією легенів. Після операції хворого було переведено до відділення інтенсивної терапії з показниками: AT 120/80мм.рт.ст., ЧСС 80уд. за хв., СІ 1,92л/хвхм2; аналіз крові: Ht 0,29л/л, VO2 89мл/хвхм2, ІПММГ фІЕТОО2/НІЕТOO2=[(89/1,92)/0,29]/129= = =160/129=1,2 стан мікроциркуляційномітохондріального гомеостазу оцінювали як надмірний, який характеризувався загрозою розвитку оксидантного стресу. Післяопераційний період, а також наступні 3 доби постраждалий знаходився у відділенні Інтен Комп’ютерна верстка О. Рябко 6 сивної терапії. Показники на 3 добу перебування у відділенні інтенсивної терапії: AT 160/100мм.рт.ст., ЧСС 96уд. за хв., CI 2,81л/хвхм2; аналіз крові: Ht 0,27л/л, VO2 123мл/хвхм2, ІПММГ= =фІЕТОО2/нІЕТОО2=[(123/2,81)/0,27]/129= =162/129=1,3 стан мікроциркуляційномітохондріального гомеостазу оцінювали як надмірний, який характеризувався загрозою розвитку оксидантного стресу. Хворого переведено до хірургічного відділення 5 грудня 2007 року з показниками: AT 130/80мм.рт.ст., ЧСС 76уд. за хв., CI 2,16л/хвхм2; аналіз крові: Ht 0,34л/л, VO2 98мл/хвхм2, lПММГ фІЕТOO2/НІЕТOO2=[(98/2,16)/0,34]/129= = =133/129=1,0 - порушень мікроциркуляційномітохондріального гомеостазу немає. Виписаний із відділення загальної хірургії 18 грудня 2007 року у задовільному стані. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601