Спосіб лікування порушень гомеостазу у хворих на інсульт

Спосіб лікування порушень гомеостазу у хворих на інсульт, який включає кишкове введення Перфторану в гострому періоді, який відрізняється тим, що попередньо оксигенований Перфторан вводять двома шляхами: внутрішньовенно або внутрішньоартеріально в дозі 1,5 мл/кг маси тіла, протягом 60 хвилин 1 раз на добу впродовж 5-7 діб, і через ректальний зонд у товстий кишечник в дозі 17-20 мл/кг маси тіла 1 раз на добу впродовж 3-5 діб, причому проводять додаткову оксигенацію інсуфляцією 100см 3 кисню за допомогою шприца Жане кожні 3 години з герметизацією зонда на 30 хвилин. (19) (21) u200600422 (22) 16.01.2006 (24) 11.06.2007 (46) 11.06.2007, Бюл. № 8, 2007 р. (72) Статінова Олена Анатолієвна, Назаренко Вадим Григорович, Джоджуа Андзор Георгієвич, Фомінова Наталія Володимирівна, Мамедалієв Новруз Али (73) Статінова Олена Анатолієвна, Назаренко Вадим Григорович, Джоджуа Андзор Георгієвич, Фомінова Наталія Володимирівна, Мамедалієв Новруз Али огли 3 23610 ми, лабораторно-функціональними тестами: РаО2, PvO 2, SaО 2, SvО2 . Спосіб здійснюють таким чином. Хворому на інсульт у гострому періоді Перфторан вводять двома шляхами: внутрішньовенно або внутрішньоартеріально в дозі 1,5мл/кг маси тіла протягом 60 хвилин 1 раз на добу впродовж 5-7 діб і через ректальний зонд у товстий кишечник в дозі 17-20мл/кг маси тіла (у середньому 1000мл) 1 раз на добу впродовж 3-5 діб, причому проводять додаткову оксигенацію інсуфляцією 100см 3 кисню за допомогою шприца Жане кожні 3 години з герметизацією зонда на 30 хвилин. Після закінчення процедури зонд видаляють. Приклад. Хворий С., 62 років, лікувався у неврологічному відділенні Донецького обласного клінічного територіально-медичного об'єднання з 30.11 до 22.12.2002 р. з діагнозом: ішемічний інсульт у басейні лівої середньої мозкової артерії на фоні церебрального атеросклерозу. Доставлений через 3 години після розвитку інсульту. Загальний стан хворого середньої тяжкості. Неврологічний статус: свідомість ясна, згладженість правої носо-губної складки, легка девіація язика вправо, правобічний геміпарез зі зниженням м'язової сили до 3,5 балів, зниження м'язового тонусу та сухожильних рефлексів, патологічними пірамідними рефлексами справа, больова гемігіпестезія справа. В результаті магнітно-резонансної томографії виявлено інфаркт (обсяг 4,3 см 3) у басейні глибоких гілок лівої середньої мозкової артерії. Початковий рівень РаО2 і PvО2 був низьким 75,18 ± 1,43 і 24,78 ± 0,33 мм. рт. ст., що й обумовило зниження сатурації як артеріальної, так і венозної крові - відповідно 89,62 ± 0,16 і 52,08 ± 2,38%. Одноразова внутрішньовенна інфузія оксигенованого Перфторану в дозі 1,5мл/кг ваги впродовж 60 хвилин сприяла позитивній динаміці гемодинамічних показників і кисневого бюджету організму. Одночасно ввели 1000мл Перфторану через ректальний зонд у товстий кишечник, причому проводили додаткову оксігенацію інсуфляцією 100см 3 кисню за допомогою шприца Жане кожні 3 години з герметизацією зонда на 30 хвилин. Ці заходи повторювали 1 раз на добу протягом 5 діб. Слід підкреслити, що внутрішньовенне або внутрішньоартеріальне введення Перфторану в Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 4 дозі більше 1,5мл/кг, а також введення його через ректальний зонд більше 1000мл з додатковою оксигенацією інсуфляцією кисню більше 100мл може викликати погіршення стану хворого тому, що підвищується рівень перекисного окислення ліпідів і виникає реперфузія і поліорганна недостатність. У хворого відмічено на 10,9% збільшення PaО2 в 1 - у добу, на 11,8% наприкінці 2-ої доби і на 14% (3-я доба). Рівень PvО2 зріс відповідно на 18,9%, 32,1%, 46,2% в порівнянні з вихідним рівнем. Подібна тенденція відмічалась і при визначенні сатурації змішаної венозної крові. Рівень постачання і споживання кисню був майже вдвічі нижчий за фізіологічну норму. Однак через 1 добу після введення Перфторану доставка кисню зросла відповідно на 26,1%, 24,9% і 27,1%. Уведення Перфторану на фоні комплексного цілеспрямованого лікування сприяло ліквідації гіпоксії, нормалізації неврологічного статусу, поліпшенню мікроциркуляції і метаболізму. Пацієнта виписано 22.12.2002 p. у задовільному стані. Переваги пропонованого способу: вн утрішньовенний або внутрішньо-артеріальний шлях введення Перфторану забезпечує більш швидку і повну його доста вку до осередку ураження головного мозку; нормалізацію гіпоксичних, мікроциркуляторних і метаболічних порушень; місцеву протизапальну і протинабрякову дію; попередження вторинних пошкоджень системного судинного ендотелію; попередження подальшого прогресу або розвитку поліорганних порушень; трансректальний шлях здійснює ефект ентеросорбції, зменшує надходження ендотоксину, медіаторів запалення і продуктів перекисного окислення ліпідів із кишечника у системний кровообіг, послаблює шкідливий ефект реперфузії і транслокації. Джерела інформації 1. Полищук Н.Е., Трещинский А.И. Интенсивная терапия при остром ишемическом инсульте. //Doctor. - 2003. - №3. - С. 20-23. 2. Усенко Л.В., Мальцева Л.А. и др. Перфторан в комплексной интенсивной терапии сепсисам/Методические рекомендации. - Днепропетровск, 2002. -40с. (прототип) 3. Усенко Л.В., Клігуненко О.М., Заєць О.М. Експериментальне обґрунтування технології застосування Перфторану. //Медичні перспективи. 1996.-№1.-С. 23-27. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601