Спосіб лікування перфоративної виразки дванадцятипалої кишки

Спосіб лікування перфоративної виразки дванадцятипалої кишки, що включає оперативне втручання та післяопераційну медикаментозну терапію з використанням даларпну, який відрізняється тим, що даларпн призначають у дозі 50-55 мкг/кг ваги тіла хворого ДВІЧІ на добу з інгібітором енкефаліназ натрофіном у дозі 200 мг, тричі на добу загальним курсом 8-10 діб Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги, і може бути застосований у практичній охороні здоров'я як вдосконалена схема комплексної терапії перфоративної виразки дванадцятипалої кишки ВІДОМІ засоби медикаментозного лікування хворих, оперованих з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки (операція Полікарпова - Оппеля), традиційно складаються з постійного назогастрального зонду, антибютикотерапм препаратами широкого спектру дії, дезштоксикаційної, шфузюнної терапії, антацидів, а також із застосування відомих препаратів - блокаторів Нг холінорецепторів (ціметидин, ранітидин, фамотидин та ш) На патологічне вогнище ця схема діє опосередковано захист слизової оболонки забезпечується механічним утворенням колоїдної плівки, пригнічення секреції пепсину та НСІ відбувається за рахунок блокування аферентного ланцюга рефлекторної дуги, що регулює секрецію гастрину G - клітинами [1] Антацидні препарати лише тимчасово нейтралізують рН середовища, що за механізмом негативного зворотнього зв'язку, може стати додатковим стимулятором секреції р) Тривалість лікування у стаціонарі сягає 2-3 тижнів Більш близьким способом післяопераційної медикаментозної терапії перфоративної виразки дванадцятипалої кишки є комплексна схема, яка окрім вище приведених препаратів, доповнена синтетичним аналогом лей-енкефалінів даларпном у дозі 100 мкг/кг ваги тіла хворого тричі на добу Цей препарат має виражену пригнічуючу дію на секрецію НСІ Зв'язуючись з ошатними рецепторами, він знижує ппертонус вагуса, проявляє антисекреторну активність через зменшення виділення гастрину G-клггинами, прискорює загоєння виразок шлунка та дванадцятипалої кишки [2, 3, 4] Однак, без наявності шпбітора, даларпн швидко розщеплюється енкефаліназами плазми крові, тому дія його коротка Істотним недоліком приведеної схеми є те, що вона діє місцево, не нормалізуючи системних змін, притаманних виразковій хворобі дванадцятипалої кишки (порушення нервово-гормональної регуляції функції дванадцятипалої кишки підвищені тонус вагуса та кислото-продукуюча функція шлунку) Тому після операції ушивання перфоративної виразки, остання загоюється лише у 1/3 хворих У решти виразка або не загоюється, або швидко рецидивує (В Г Астапенко та соавт ,1988 Зоя В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу лікування перфоративної виразки дванадцятипалої кишки за рахунок поєднаного застосування синтетичного аналога лей-енкефалінів даларпна із доданням аналога D - фенілаланіну - натрофіну, що дасть можливість блокувати енкефалінази сироватки крові, атому пролонгувати дію даларпну Поставлена задача вирішується тим, що призначають даларпн у дозі 50 - 55 мкг/кг ваги тіла хворого ДВІЧІ на добу з інгібітором енкефаліназ натрофіном у дозі 200 мг, тричі на добу загальним курсом 8-10 діб Спосіб здійснюється таким чином Під наглядом було 25 хворих у ВІЦІ від 17 до 74 років Всі хворі - чоловіки Скаргами були гострий «кинжальний» біль у животі, що з'явився раптово, нудота Об'єктивні дані загальний стан хворих тяжкий, ви О о 00 со 43800 ражений больовий синдром, позитивні ознаки перітоніту, зникнення притуплення перкуторного звуку над печінкою Це надавало можливість поставити діагноз перфоративної виразки дванадцятипалої кишки Хворих оперовано ургентно Операція - ушивання перфоративної виразки за Полікарповим - Оппелем У післяопераційному періоді на 3 дні призначалася нульова дієта, хворим заборонялося пересуватись, з метою постійної аспірації шлункового вмісту був встановлений назогастральний зонд Медикаментозна терапія містила антибактеріальні препарати, антаціди, блокатори ЬІ2 - холінорецепторів, інфузюнну терапію Починаючи з першого дня після операції хворі отримували даларпн у дозі 50 мкг/кг ваги тіла хворого ДВІЧІ на добу із натрофіном у дозі 200 мг тричі на добу Завдяки такій терапії середній строк перебування хворих у стаціонарі складав 10 ± 1 день Усі хворі виписані у задовільному стані При контрольному обстеженні через 1 місяць скарг нема Приклад конкретного застосування способу Хворий Т, 32 роки, звернувся у клініку зі скаргами на сильний біль у животі, нудоту, загальну слабкість В анамнезі - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки на протязі 15 років, за приводом чого періодично лікувався у стаціонарі Об'єктивно стан хворого дуже важкий Язик сухий Живіт напружений, в диханні участі не приймає Визначаються позитивні ознаки перітоніту, рентгеноскопічно-серповидна смужка просвітління під правим куполом діафрагми Хворого оперовано ургентно Виконано операцію ушивання перфоративної виразки із перітонізацією шматком великого сальнику Черевну порожнину дреновано у 4 типових місцях Після операції хворому призначено голод на З дні, заборонялося пересуватись Встановлено на зогастральний зонд Призначено цефазолін, метрапл, гастроцепін, церукал, альмагель, квамател за загальними дозами, а також шфузюнна терапія (гемодез, глюкоза, фізіологічний розчин) Згідно З винаходом, у комплекс включені далапн у дозі 0,001 г ДВІЧІ на добу внутришньом'язово, з натрофіном у дозі 200 мг тричі на добу перорально у капсулах Хворий виписаний на 10 добу у задовільному стані, оглянутий через 1 місяць - здоровий У порівнянні з прототипом, запропонований спосіб надає можливість зменшити дозу введення даларпну до 50 мкг/кг ваги тіла хворого ДВІЧІ на добу, скоротити тривалість перебування хворого у стаціонарі у 1,5-2 рази, зменшити КІЛЬКІСТЬ рецидивів після операції Перевагами також є позитивний економічний ефект, покращення якості життя хворих Запропонована нами схема є єдиним засобом лікування етіологічних ппергастринемічних виразок дванадцятипалої кишки ЛІТЕРАТУРА 1 Дегтярьова І І , Харченко Н В Виразкова хвороба (сучасні аспекти діагностики та лікування) -К ."Здоров'я",-1995 р ,-с 32-35 2 Смагин В Г , Виноградов В А, Булгаков С А и др Синтетический пептидный препарат даларгин в лечении язвенной болезни // Тер арх 1987-№2-С 44-47 3 Виноградов В А , Булгак Н П Опиоидный гексапептид даларгин в патогенетической терапии заболеваний органов пищеварения // Сов мед 1988-№6-С 59-63 4 Тимошин С С , Алексеенко С А, Штука А А Влияние даларгина на репаративную способность гастродуоденальной слизистой оболочки у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки//Клин мед-1991 -№3-С 75-77 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3 43800