Спосіб лікування хворих на хронічну серцеву недостатність

Спосіб лікування хворих на хронічну серцеву Винахід відноситься до медицини, зокрема терапії, і може бути застосованим при лікуванні хворих з хронічною серцевою недостатністю різного генезу Відомий спосіб лікування хворих на хронічну серцеву недостатність, який включає застосування медикаментозних засобів, зокрема, шотропних, периферичних вазодилятаторів, сечогінних, інгібіторів анпотензин-перетворюючого ферменту, бета-блокаторів [1,2] Відомий спосіб спрямований на гемодинамічне розвантаження серця (периферичні вазодилятатори, такі як нітросорбід, молсидомін, сечогінні ппотіазид, фуросемід, верошпірон), збільшення сили серцевих скорочень (шотропні засоби дігоксин), корекцію нейрогуморальної ланки патогенезу хронічної серцевої недостатності (інгібітори аппотензин - персіворюючого фермента каптоприл, еналаприл малеат), зняття надмірної активації симпатоадреналової системи (бета-блокатори анаприлін) Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, яка зумовлена необхідністю постійного, практично пожиттєвого, застосування медикаментів, можливою побічною дією або/і непереносимістю ЛІКІВ, високою вартістю лікування [1,2] В основу винаходу поставлене завдання удосконалити відомий спосіб лікування хворих на хронічну серцеву недостатність, в якому шляхом корекції ендогенних саногенетичних процесів на основі зниження рівня енергетичних потреб організму як цілого досягають підвищення терапевтичної ефективності лікування та економічності Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих на хронічну сер недостатність, який включає застосування медикаментозних засобів, зокрема шотропних, периферичних вазодилятаторів, сечогінних інгібіторів анпотензин-перетворюючого ферменту, бетаблокаторів, який відрізняється тим, що додатково одночасно або/і після застосування медикаментів здійснюють розвантажувально-дієтичну терапію цеву недостатність, який включає застосування медикаментозних засобів, зокрема, шотропних, периферичних вазодилятаторів, сечогінних, інгібіторів анпотензин- перетворюючого фермента, бета-блокаторів, у ВІДПОВІДНОСТІ ДО винаходу до датково одночасно або/і після застосування медикаментів здійснюють розвантажувально-дієтичну терапію [3,4] Конкретно спосіб здійснюють таким чином Пацієнтові з хронічною серцевою недостатністю різного генезу у ВІДПОВІДНОСТІ до задачі лікувального процесу призначають курс медикаментозної терапії, який включає застосування шотропних засобів, периферичних вазодилятаторів, сечогінних, інгібіторів анпотензин- перетворюючого фермента, бета-блокаторів у ВІДПОВІДНОСТІ ДО загальноприйнятих показань до лікування Після досягнення стану гемодинамічної субкомпенсацм при хронічній серцевій недостатності II Б стадії, а при І і II А стадіях — з початком медикаментозної корекції, лікування хворих здійснюють у такій ПОСЛІДОВНОСТІ Призначають повне аліментарне голодування терміном 10 - 21 день у поєднанні з очисними заходами (очисні КЛІЗМИ, ГІГІЄНІЧНИЙ душ, прогулянки на чистому повітрі, при потребі ~ фізіотерапевтичні процедури, масаж) У процесі лікування слідкують за самопочуттям пацієнта , динамікою КЛІНІЧНИХ, інструментальних і лабораторних даних Приклад 1 Хворий М , 56 років з діагнозом Ішемічна хвороба серця Стабільна стенокардія напруження III функціональний клас Постійна форма миготливої аритмії Хронічна серцева недостатність II А стадія Скарги на час поступлення приступи болю в серці або поява задишки при хо 44022 дьбі на відстань 200 - 300м Проходять самостійно в спокої або після прийому нітратів Набряки на гомілках, що не зникають після нічного відпочинку Хворіє на протязі 7 років Об'єктивно Загальний стан середньої важкості Розширення лівої межі серця на 2см назовні від лівої середньо ключичної лінії Тони серця ослабленні, аритмічні, акцент II тону на аорті В легенях везикулярне дихання, дещо ослаблене в нижніх відділах з двох сторін Живіт при пальпації м'який не болючий Нижній край печінки пальпується на Зсм нижче краю реберної дуги Набряки на гомілках На ЕКГ ознаки гіпертрофії і перевантаження лівого шлуночка, тахісистолична форма миготливої аритмії За даними ехокардюграфм - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, збільшення лівого передсердя до 4,1см і кінцево- діастолічного розміру лівого шлуночка серця до 6,7см Зниження фракції викиду лівого шлуночка серця до 42 - 48% 3 лікувальною метою призначено дігоксин у таблетках з повільним темпом насичення, еналаприла малеат 5мг на добу,аспірин 120мг на добу, нітрогліцерин - при приступах стенокардії Паралельно (одночасно) призначено курс розвантажувально-дієтичної терапії тривалістю 14 днів, тобто повне обмеження прийому їжі при дозволеному споживанні води На час закінчення лікування у хворого стабілізувалася гемодинаміка, пройшли явища застою крові у великому колі кровообігу (скоротилася печінка, зникли набряки на гомілках) Приступи стенокардії напруження виникали після ходіння на 1200 - 1500м На ЕКГ - нормосистолічна форма миготливої аритмії За даними ехокардюскопм — зменшилися розміри лівого передсердя до 3,5см і кінцево - діастолічний розмір лівого шлуночка до 5,8см фракція викиду лівого шлуночка серця в межах 47 - 56% Як підтримуючу терапію призначено дігоксин 0,25мг на добу, еналаприла малеат 5мг на добу, аспірин 120мг на добу, нітрогліцерин при приступах стенокардії Позитивний ефект лікування спостерігався на протязі 4 МІСЯЦІВ після виписки із стаціонару і не вимагав додаткової корекції лікування Приклад 2 При допомозі запропонованого способу здійснили лікування ЗО хворих з хронічною серцевою недостатністю різного генезу (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, клапанні вади серця ревматичного походження) Про ефективність лікування робили висновок за КЛІНІЧНОЮ картиною, динамікою артеріального тиску, даними загальноприйнятих інструментальних методів (ЕКГ, ехокардюскопія) За допомогою ехокардюскопм оцінювали систолічну функцію лівого шлуночка за такими показниками фракція викиду лівого шлуночка (ФВ) і кінцево-діастолічний розмір (КДР) лівого шлуночка Діастолічну функцію лівого шлуночка оцінювали за такими показниками доплерографм трансмітрального потоку крові інтервал ІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення лівого шлуночка (IVRT) та співвідношенням швидкостей раннього і пізнього наповнення лівого шлуночка (Е/А) Про стан адаптаційних процесів у організмі хворих слідкували за показниками варіаційної пульсометри (індекс напруження - ІН) Результати порівнювали з даними, отриманими у пацієнтів, які проходили лікування лише із застосуванням медикаментозної терапії (ЗО чоловік) Обстеження проводили до початку і в КІНЦІ лікування Результати наведені в таблиці Таблиця 1 Динаміка показників центральної гемодінаміки і варіаційної пульсометри в пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю лікованих медикаментозно і в поєднанні з розвантажувально-дієтичною терапією (М ± т ) Період КІЛЬКІСТЬ Метод лікування досліФВ,% КДР.см IVRT.MC Е/А Ш обстежених дження До ліку41,4±1,3 6,31±0,71 122,1±3,4 0,89±0,03 327±18 вання Медикаментозна ЗО Після терапія лікуван52,3±2,2* 5,61 ±0,42 110,4±2,7* 1,11 ±0,04* 201+15* ня Медикаментозна терапія + розванта жувальне дієтична тераія До лікування ЗО 42,1±2,2 Після лікування 51,2±1 ,3* * — Р < 0 05 по відношенню до початку лікування # — Р < 0 05 по відношенню до групи пацієнтів лікованих лише медикаментами У процесі спостереження за групою пацієнтів, яким проведене лікування запропонованим способом, спостерігалося достовірне покращання загального стану, нормалізація артеріального тиску, компенсація явищ хронічної серцевої недостатності Загальне самопочуття було задовільним Значно швидше наступала клінічна компенсація при додатковому застосуванні розвантажувально 6,42±0,34 127,3±3,7 5,71 ±0,32* 92,1±3,2*# 0,91 ±0,04 339±21# 1,20±0,03*# 141 ±17*# дієтичної терапії Поліпшення клінічної картини супроводжувалося достовірним покращанням показників центральної гемодинаміки, і особливо діатолічної його функції, зменшенням активності симпатичної ланки вегетативної нервової системи Таким чином, запропонований спосіб забезпечує підвищення клінічної ефективності лікування хворих з хронічною серцевою недостатністю різного генезу 3 врахуванням зменшення КІЛЬКОСТІ застосованих медикаментозних засобів в процесі лікування є підстави стверджувати про досягнення економічного ефекту 44022 Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Преображенский Д В , Сидоренко Б А Успехи и неудачи в разработке новых подходов к медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности (Обзор результатов рандомизированных исследований, выполненых в 90-е годы) Часть 1 // Кардиология - 2000 - №3 - С 52 -61 2 Преображенский Д В , Сидоренко Б А Успехи и неудачи в разработке новых подходов к медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности (Обзор результатов рандомизи рованных исследований выполненых в 90-е годы) Часть НУ/Кардиология -2000 - №4 - С 67 77 3 Орлов Ю М , Кузив П П Методы обучения управлению пищевым влечением и пищевым поведением для повышения эффективности разгрузочно - диетической терапии (РДТ) гастроэнтерологических больных, - М Тернополь -1988 54с 4 Бабенков Г И , Гурвич В Б , Заиров Г К , Николаев Ю С Медико-биологические основы разгрузочно -диетической терапии психических больных - Ташкент, М Медицина, -1981 -117с ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90