Спосіб лікування анемії у хворих на термінальну ниркову недостатність, які знаходяться на програмному гемодіалізі

Способ лечения анемии у больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, путем введения гемостимулирующих препаратов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что больному дополнительно вводят внутривенно предварительно облученную в дозе 29-31 Грей аутокровь в количестве 4-5% от объема циркулирующей крови с интервалом в проведении очередного сеанса 75-90 суток. Изобретение относится к области медицины, а именно нефрологии и может быть использовано в комплексном лечении больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН). Известен способ лечения нефрогенной анемии препаратами железа [1]. Известен способ медикаментозного лечения анемии у больных с терминальной ХПН гемогтимулирующими препаратами, взятый нами в качестве прототипа [2]. Недостатком данного способа является его низкая эффективность. Задача, решенная заявленным изобретением, состоит в уменьшении степени выраженности анемии у больных с терминальной ХПН, находящихся на программном гемодиализе (ПГ). Решение поставленной задачи достигнуто тем, что в способе коррекции анемии у больных с терминальной ХПН, находящихся на ПГ, наряду с введением гемостимулирующих препаратов, вводят внутривенно предварительно облученную в дозе 29-31 Грей аутокровь в количестве 4-5% (чтобы не вызвать заметных нарушений гемодинамики) от общего объема крови с интервалом в проведении очередного сеанса - 75-90 дней. Способ осуществляют следующим образом. Путем венопункции забирают 4-5% от общего объема циркулирующей крови в стерильный флакон с консервантом. Флакон с кровью размещают горизонтально на столе. Стакан кожуха рентгеновской трубки размещается вплотную к флакону и облучают его 23383 рентгеновскими лучами в дозе 29-31 Грей (напряжение - 200 кВ, сила тока - 10 мА). Затем кровь реинфузируют через 2,5-3 часа после облучения внутривенно капельно. П р и м е р . Больная М., 35 лет, 03.05.91 г. 5 поступила в отделение хронического гемодиализа и пересадки почки Областной клинической больницы им. Калинина М.И. г. Донецка с диагнозом хронической гломерулонефрит, ХПН терминальная стадия. В отделении ей 10 проводился ПГ с частотой 3 раза в неделю. Течение заболевания отягощалось выраженной анемией; эритроциты (эр) - 2,0 Т/л, гемоглобин (Нв) - 58 г/л, что явилось показанием для назначения больной гемо- 15 стимулирующей терапии: "Нефрамин" - 400 мл 1 раз в неделю внутривенно капельно, Темостимулин" по 1 таблетке 3 раза в день, гистидина гидрохлорид по 5 мл 4% раствора 1 раз в день внутримышечно, ретаболил по 20 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю, "Ундевит" по 1 капсуле 2 раза в день, фолиевая кислота по 2 мг 3 раза в день. Несмотря на проведенный в течение двух месяцев курс гемостимулирующей те- 25 рапии, положительный эффект не получен: эр. - 2.10 Т/л, Нв - 60 г/л, что требовало проведения гемотрансфузий. На фоне проводимого лечения 23.05.91 г., из локтевой вены больной во флакон с консер- 30 вантом изъяли 250 мл крови, облучили ее на рентгентерапевтическом аппарате дозой 30 Грей и через 3 часа после облучения всю кровь ввели в локтевую вену больного. Использование изолированного облуче- 35 ния аутокрови (ИОАК) в комплексе с гемостимулирующей терапией позволило значительно уменьшить степень выраженности анемии, улучшить общее состояние, повысить физическую активность больной. Отмечено увеличение показателей красной крови уже на 2 сутки после ИОАК: эр. на 9,82%, Н в - н а 11,84%. В дальнейшем определялась устойчивая тенденция прогрессивного увеличения указанных параметров с достижением максимальных значений на 9 сутки: эр. - на 21.31%. Нв - на 26.68% и на 12 сутки: эр. на 20,73%. Нв - на 26.24% по сравнению с исходными показателями. В последующем отмечено медленное снижение показателей красной крови в течение 1,5-2 месяцев, однако, их значения на 60 сутки превышают исходный уровень: эр. - на 19.04%, Нв - на 23.36%, что позволило за период после ИОАК полностью отказаться от гемотрансфузий. Разработанный способ коррекции анемии был использован у 20 больных. Отмечен положительный эффект в динамике клиниколабораторных показателей, что сделало возможным отказ от проведения гемотрансфузий у всех пациентов. Динамика показателей красной крови при коррекции анемии разработанным способом отражена в таблице. Предложенный способ позволяет уменьшить степень выраженности анемии, что исключает необходимость частых гемотрансфузий, тем самым снижая риск возможных осложнений (гепато-спленальный синдром, вирусный гепатит. СП ИД и др.) и повышает" качество жизни" больных с терминальной ХПН, находящихся на программном гемодиализе. Динамика показателей красной крови при коррекции анемии предлагаемым способом Показатели красной крови Сутки по отношению к ИОАК эритроциты гемоглобин 2,30 67,00 2,54 75.80 5 сутки 2,73 83.80 9 сутки 2,92* 91,40* 12 сутки 2,90* 90,80* 30 сутки 2,78 86,40 До ИОАК После ИОАК 2 сутки 23383 Продолжение таблицы Показатели красной крови Сутки по отношению к ИОАК эритроциты гемоглобин 60 сутки 2,84 87,40 75 сутки 2,63 69.00 90 сутки 2,40 68.00 * - значения статистически достоверны по сравнению с исходными показателями. Упорядник Замовлення 4538 Техред М.Келемеш Коректор О Обручар Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл„ 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101