Спосіб прогнозування ефективності лікування істміко-цервікальної недостатності

Спосіб прогнозування ефеїсгивності лікування істміко-цервікальної недостатності, який відрізняється тим, що у хворої досліджують такі критерії, як довжину цервікального каналу, діаметр внутрішнього зіва та довжину перешийка з обчисленням істміко-цервікального коефіцієнта ІЦК та ІСТМІКОперешийкового коефіцієнта ІПК для своєчасного проведення циркляжу шийки матки Норма Істміко-цервікальна недостатність середня висока дуже висока 0,55IUK 0,13- 0,25при >1 0,22 0,44 0,9 ІПК 0,9- 1,7-1,9 2,0-2,7 3,0-3,5 Винахід відноситься до медицини зокрема акушерства та репродуктологм і може бути використаний для прогнозування ефективності лікування у жінок з істміко-цервікальною недостатністю Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - це патологія шийки матки, характерними ознаками якої являються самовільні викидні в 2 триместрі вагітності, передчасні пологи, низька нідація плідного яйця та плаценти Частота цієї патології складає від 14,5% при первинному не виношуванні до 42,7% у жінок з викиднями (Мамезалієва Н М 1981 р , Сидєльникова В М 1986 р , Coupsms L 1989) Причина цієї патології криється в наявності структурних та функціональних змін ІСТМІЧНОГО відділу матки В залежності від етіологічних факторів недостатність ІСТМІЧНОГО відділу може бути анатомічною, яка виникає при травматичних враженнях і функціональною, повязана передбачено з пороками розвитку та інфантилізмом матки та порушенням пропорцюнального співвідношення між мязовою і сполучною тканиною сфінктеру істмусу матки, яка складає 15% та 75% Частіше функціональна недостатність розвивається у жінок з ендокринними порушеннями і гіпофункцією яєчників і у третини жінок з пперандрогенією і активацією L рецепторів матки Механізм переривання вагітності при ІСТМІКОцервікальної недостатності складається в тому, що в зв'язку з скороченням і розмякшенням шийки матки, зіянням каналу шийки і внутрішнього зіву плідне яйце не має опори в нижньому сегменті При збільшенні внутрішньоматкового тиску під час розвитку вагітності плодові оболонки вип'ячуються в розширений цервікальний канал, інфікуються і розриваються Обстеження поза вагітністю включають проведення проби з ділятаторами Гегара №7 - 9, пстеросальпінгографію До рентгенологічних ознак цієї патології відноситься розширення істмусу більше ніж 0,4 - 0,6см Сопко Н І, Гордієнко І Ю 2000 р вказують, що критеріями ІЦН після десяти тижнів вагітності (коли плідне яйце займає практично всю порожнину матки) є довжина шийки матки більше 25мм , діаметр внутрішнього зіву більше 6мм , а задній кут шийки матки більше 90 градусів Тузанкина Є Б і соавтори 1981 р вказують, що у жінок до 28 тижнів нижню границю норми складає довжина шийки матки 35мм для першоваптних та 42мм уповторнородячих Довжина шийки матки менша Зсм є критичною для загрози переривання вагітності у всіх випадках в строках до 20 тижнів вагітності і потребує інтенсивного спостереження і лікування По ОЦІНЦІ Стрижакова А Н і співавт 1991 р внутрішній зів в середньому складає 1,6см і не повинен перевищувати 1,8см У других авторів поширення цервікального каналу до 1 см являється достовірною ознакою ІЦН і потребує проведення лікувальних дій 1,6 (р 1 і ІПК > 3,5 ефект лікування знижається до 53% Суть заявленого способу пояснюється наступними прикладами Приклад 1 Під час анкетування і обстеження вагітної М 36 років (амбулаторна карта №1121) виявлено довжина шийки 37мм, діаметр внутрішнього зіву 19мм,зів щілоподібної форми зіяє ІЦК - 0,5, ІПК 0,9 що відноситься до високого ступеня ІЦК і потребує хірургічного втручання - циркляжу шийки матки, який і був своєчасно проведений у жінки з четвертою вагітністю в 14 тижнів В 38 тижнів шов шийки знятий, пологи живим хлопчиком 3700г, 51см довжиною Приклад 2 Під час анкетування і обстеження вагітної П 31 року (амбулаторна карта №726) виявлено чотири викидні після перших пологів При УЗД шийка матки 42мм, діаметр перешийка 26мм, вагітність 12 тижнів, ІЦК 0,83, ІПК 2,6 Проведений циркляж шийки матки в зв'язку з високою ступеню ІЦК Пологи на 38 тижні вагітності живою дівчинкою 3250г, 51см Приклад З Під час анкетування і обстеження вагітної С 34 року (амбулаторна карта №1004) виявлено друга вагітність 20 тижнів, шийка матки 31мм, діаметр внутрішнього зіву 23мм зів щілоподібної форми зіяє ІЦК - 0,74, ІПК - 2,3, що відноситься до високого ступеня ІЦК і потребує негайного циркляжу шийки матки Пологи на 37 тижні вагітності розрішилися дівчинкою 3100г, 54см Таким чином застосування критеріїв функціональної діагностики та використання коефіцієнтів ІЦК, ІПК дозволяє виявити нешвазивним, найпростішим способом істміко-цервікальну недостатність, ступінь її розвитку За допомогою цих критеріїв є можливість з найбільшою точністю діагностувати ІЦН та своєчасно передбачити необхідність проведення циркляжу на шийці матки І тим самим предостерегти жінку від самовільних викидів та передчасних пологів Даний спосіб дослідження з вичисленням коефіцієнтів ЩК і ІПК може бути виконаний у ПОЛІКЛІНІЧНИХ та стаціонарних умовах і може бути використаним в динаміці контролю за ефективністю лікування на протязі всієї вагітності ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90