Спосіб фіксації сітчастого протеза при пластиці післяопераційних гриж малих розмірів

Спосіб фіксації сітчастого протеза при пластиці післяопераційних гриж малих розмірів, що включає розміщення протеза під м'язово 3 на Фіг.2 трансплантат с накладеними Пподібними швами в проекціях вершин перпендикулярів на 1 см від краю трансплантата; на Фіг.3 - голка лижоподібної форми; па Фіг.4 - показано апоневроз, проколотий голкою, у вушко якої продіта нитка; на Фіг.5 - показаний апоневроз з витягнутою у зворотному напрямі голкою з ниткою, при цьому позначені: 1 - вушко у голці для нитки; 2 - колюча частина голки; 3 - основа голки; 4 апоневроз передньої черевної стінки; 5 - грижові ворота; 6 - сітчастий трансплантат; 7 - П-подібний шов на сітчастому протезі; 8 - вільнолежача нитка П-подібного шва; 9 - другий кінець нитки 11подібного шва, протягнутий у вушко голки; 10 місце проколу голкою апоневроза зовні всередину; 11 - місце виколу голки з ниткою з апоневроза; 12 нитка, протягнута через вушко голки, виведена через апоневроз зсередини назовні; 13 - проекція наступного уколу голки в апоневроз, для виведення другого кінця нитки П-подібного шва. Спосіб виконується таким чином. Після грижорозтину або занурення грижового мішка, в передочеревинній клітковині формують ложе для сітчастого протеза 6 шляхом отсепарування м'язово-апоневротичних тканин на 3см по колу грижових воріт 5 зсередини. Потім готується трансплантат 6 шляхом викроювання з проленової сітки форми у вигляді круга, діаметр якого відповідає підготовленому ретромускулярному простору. Умовно трансплантат розділяється перпендикулярно проведеними через центр лініями на вісім рівних конусів (Фіг.1). В проекції вершин перпендикулярів но периметру сітки на відстані 1см від її краю накладаються окремі П-подібні шви проленовою ниткою (Фіг.2). Таким чином трансплантат готовий до фіксації і відповідно протезуванню грижових воріт. Грижові ворота 5 так само умовно розділяються на вісім рівних конусів для зручності визначення місця прошивки наявних ниток на сітчастому протезі. Відповідно створеним орієнтирам на відстані 3 см від грижових воріт проколюємо апоневроз зовні всередину голкою, виготовленою по розробленому нами кресленню. Голка представлена на 44327 4 Фіг.3 і має вушко 1, колючу частину 2, основу 3. Голка виконана «лижеподібної форми» довжиною 3см, товщиною 1мм. На відстані 1/3 від колючої її частини розташовується вушко 1 для нитки. Після проколювання голкою апоневроза 4 в її вушко 1 вводиться нитка і голка назад витягується з апоневроза з ниткою (Фіг.4, 5). Так у зворотному напрямі прошиваються всі наявні нитки. Після чого сітчастий трансплантат' 6 розміщується в сформованому в передочеревинній клітковині ложі і фіксується за допомогою скріплення попарно прошитих через апоневроз ниток відповідно накладених Пподібних швів на протез. Далі аноневротичні краї грижових воріт ушиваються безперервним швом проленовою ниткою з прошивкою сітчастого трансплантата 6 з метою уникнути можливого створення вільного простору між протезом і апоневрозом. Запропонованим способом оперовані 14 хворих з післяопераційними грижами малих розмірів. Ускладнення в післяопераційному періоді у вигляді інфільтрату підшкірножирової клітковини в післяопераційній області було у 1 пацієнта. В результаті консервативного лікування інфільтрат регресував. Рецидиву грижі в ранньому і пізньому післяопераційних періодах не було. Способом за близьким аналогом оперовано 13 хворих. В 7 випадках для адекватної фіксації і імплантації сітчастого трансплантата в м'язовоапоневротичний шар було проведено розширення грижових воріт, шляхом їх розтину. В ранньому післяопераційному періоді ускладнення виникли у З хворих. У 2 спостерігався інфільтрат м'яких тканин в післяопераційній області, у 1 - серома. В пізньому післяопераційному періоді рецидив грижі виник до 1 пацієнта. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє без технічних складнощів імплантувати у м'язово-апоневротичний шар і фіксувати протез при грижах з малими розмірами грижових воріт і при цьому скоротити тривалість операції, зменшити кількість ускладнень в післяопераційному періоді і понизити частоту виникнення рецидиву грижі. 5 Комп’ютерна верстка О. Рябко 44327 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601