Спосіб лікування стриктур гепатикохоледоха

Спосіб лікування стриктур гепатикохоледоха, що включає верхньо-серединну лапаротомію, ревізію позапечінкових жовчних проток, виділення 3 44410 4 Зазначений спосіб дозволяє включити у травкишки, накладення гепатикоєюноанастомозу «кілення дванадцятипалу кишку і уповільнити випонець в бік» та відновлення безперервності шлунрожнення кукси шлунку. Але цей процес не викоково-кишкового тракту ентерористовувався при лікуванні непрохідності ентероанастомозом, згідно з корисною моделлю гепатикохоледоху, оскільки ця методика потребує після ревізії позапечінкових жовчних проток додатпрецезійної техніки формування гепатикоєюнодуково проводять резекцію гепатикохоледоха на оденоанастомозу. рівні непрохідності та виділення правої і лівої печіНайбільш близьким до корисної моделі є спонкової проток, петлю тонкою кишки фіксують і підсіб лікування непрохідності гепатикохоледоха, що водять до печінкових проток, які виділені, при цьойого описано в книзі О.О. Шалімова та співавт. му гепатикоєюноанастомоз «кінець в бік» «Хирургия печени и желчевыводящих путей» [див. накладають роздільно з правою і лівою печінковиА.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло, ми протоками. Накладення єюнодуоденального співустя «кіБ.Д. Доманский. Хирургия печени и желчевывонець в бік» і спосіб його виконання дозволяють дящих путей.- К.- «Здоров'я». - 1993. - С.471]. Він забезпечити надходження жовчі до дванадцятипавключає верхньо-серединну лапаротомію та ревілої кишки, чим повністю зберігають ряд природних зію позапечінкових жовчних проток, виділення тонтравних функцій, а саме: перетворення в дванакої кишки за Ру, її пересікання, проведення її відвідного сегменту крізь вікно в брижі поперечнодцятипалій кишці трипсиногену в трипсин під ободочної кишки в подпечінковий простір, фіксацію впливом ентерокінази та некон'югованих жовчних петлі тонкої кишки та підведення до гепатикохолекислот, а також залужування вмісту цибулини двадоха, ушивання пересіченого кінця петлі тонкої надцятипалої кишки. кишки, накладення гепатикоєюноанастомозу «кіЗаявнику невідомі приклади накладення бигенець в бік» та відновлення безперервності шлунпатикоєюнодуоденального співустя з використанково-кишкового тракту ентероням тонкокишкової вставки. ентероанастомозом. При цьому безперервність Виконання процесу ілюструється кресленняшлунково-кишкового тракту відновлюють ентероми, на яких зображено: Фіг.1 - момент після формування анастомозів ентероанастомозом «кінець в бік». Цей спосіб в найбільшому ступені задовольправої та лівої печінкових проток з дистальним кінцем тонкої кишки (бігепатикоєюноанастомозу), няє потреби біліарної хірургії з боку надійності намічення рівня накладання єюнодуоденоанастоанастомозу і профілактики висхідного холангіту [за мозу і лінії іфдсічення відвідної кишки; даними Э.И. Гальперин та співавт., 1988; В.В. БойФіг.2 - остаточний вигляд бігепатоєюнодуодеко та співавт., 2008]. Але його недоліками слід виноанастомозу з використанням кишечної вставки. знати те, що за ним вноситься суттєва реконструкція в процеси травлення. Жовч не надходить до Процес виконують наступним чином. Хворому дванадцятипалої кишки, не перемішується там з з рубцовою стриктурою гепатикохоледоху посліхімусом, не залужує кислотного шлункового вмісдовно виконують верхньо-серединну лапаротомію ту. Дія жовчі та панкреатичного соку на продукти та ревізію позапечінкових жовчних проток, видіхарчування розсинхронізується по часу і місцю, що лення тонкої кишки 1, її пересікання, проведення її призводить до порушення природного травлення. відвідного сегменту останньої крізь вікно в брижі Крім цього, відсутність залужувальної дії жовчі у поперечно-ободочної кишки в підпечінковий просдеяких пацієнтів (до 4% за даними Б. Нидерле, тір, фіксацію петлі тонкої кишки 1 та підведення до 1982) викликає формування пептичної виразки правої та лівої печінкової протоки 2, 3, відповідно, дванадцятипалої кишки. При високих стриктурах ушивання пересіченого кінця петлі тонкої кишки 1, гепатикохоледоха не завжди є анатомічні умови а також накладення бігепатикоєюноанастомозу 4 для формування необхідного гепатикоєюноанас«кінець в бік». По закінченню накладення бігепатитомозу, що призводить до підвищення імовірності коєюноанастомозу 4, далі не відновлюють безпевиникнення рестриктур гепатикоєюноанастомозу. рервність шлунково-кишкового тракту, а за допоВ основу корисної моделі поставлене завданмогою двох ниток-держалок 5 підводять ня створення удосконаленого процесу лікування жовчовивідний кінець тонкої кишки до горизонтанепрохідності гепатикохоледоха при високих стрильної частини дванадцятипалої кишки і відмічають ктурах гепатикохоледоха, що дозволяє ліквідувати лінію 6 пересічення. Далі по цій лінії 6 здійснюють порушення травлення, яке виникає на рівні біфурдвічі прошивання за допомогою УКЛ і між швами кації або вище неї (IV ступень по Bismuth). Вони тонка кишка 1 пересікається. Потім накладають пов'язані з надходженням жовчі не в дванадцятиєюнодуоденальне співустя 7 «кінець в бік», при палу, а в тощу кишку (на 50см нижче) і зберегти цьому дванадцятипалу кишку розкривають попепри цьому сприятливі умови для профілактики речно. Безперервність шлунково-кишкового тракту холангіту. відновлюється за допомогою анастомозу «кінець в Поставлене завдання вирішується тим, що в кінець» (на кресленнях не показано), після чого способі лікування непрохідності гепатикохоледоха, здійснюють ушивання вікна в брижі поперечнощо включає верхньо-серединну лапаротомію та ободової кишки до вільного розташування в ньому ревізію позапечінкових жовчних проток, виділення брижі кишкової вставки. тонкої кишки, її пересікання, проведення її відвідТаким чином, виконання процесу за корисною ного сегменту крізь вікно в брижі поперечномоделлю дозволяє ліквідувати порушення травлення, яке виникає на рівні біфуркації або вище ободової кишки в підпечінковий простір, фіксацію неї (IV ступень по Bismuth), а також зберегти папетлі тонкої кишки та підведення до гепатикохолесаж жовчі в дванадцятипалу кишку за допомогою доха, ушивання пересіченого кінця петлі тонкої 5 44410 6 вставки тонкої кишки. Ізоперистальтична кишкова ження залужування шлункового вмісту, який надвставка (сегмент тонкої кишки), який з'єднує функходить), так і гепатикоєюноанастомозів (забезпеціонуючі відділи жовчних проток з дванадцятипачує безперешкодну евакуацію жовчі із лою кишкою, зберігає переваги біліодигестивних позапечінкових жовчних проток, анастомози з шианастомозів як з дванадцятипалою кишкою (пасаж роким отвором менш підпадають рубцюванню та жовчі в останню, фізіологічне травлення, зберерідко ускладнюються висхідним холангітом). Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601