Спосіб хірургічного лікування хворих на ускладнену пухлину органів гепатопанкреатодуоденальної зони

Спосіб хірургічного лікування хворих на ускладнену пухлину органів гепатопанкреатодуоденальної зони, що передбачає формування панкреатоєюноанастомозу та холецистоєюноанастомозу на петлі тонкої кишки, який відрізняється тим, що формують панкреатоєюноанастомоз кінець в бік, а гепатикоєюноанастомоз накладають проксимальніше панкреатоєюноанастомозу на 25 см, що, в свою чергу, значно зменшує натяг брижі тонкої кишки. (19) (21) u200907710 (22) 22.07.2009 (24) 25.09.2009 (46) 25.09.2009, Бюл.№ 18, 2009 р. (72) ТКАЧЕНКО ОЛЕКСАНДР АНАТОЛІЙОВИЧ, СУСАК ЯРОСЛАВ МИХАЙЛОВИЧ, ТУТЧЕНКО МИКОЛА ІВАНОВИЧ, ДИРДА ОЛЕКСАНДР ОЛЕГОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 нення ускладнень та досягнення більш швидкого відновлення відтоку жовчі. За доступними літературними даними такий спосіб хірургічного лікування хворих на ускладнену пухлину органів гепатопанкреатодуоденальної зони невідомий. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хворих на ускладнену пухлину органів гепатопанкреатодуоденальної зони, що передбачає формування панкреатоєюноанастомозу та холецистоєюноанастомозу на петлі тонкої кишки, згідно корисної моделі, формують панкреатоєюноанастомоз кінець в бік, що скорочує тривалість операційного втручання, а гепатикоєюноанастомоз накладають проксимальніше панкреатоєюноанастомозу на 25 см , що, в свою чергу значно зменшує натяг брижі тонкої кишки. Спосіб здійснюється наступним чином: виконують верхню серединну лапаротомію та ревізію черевної порожнини, знаходять пухлину (4), проксимальний відділ тонкої кишки підводять до підшлункової залози та формують панкреатоєюноанастомоз кінець в бік (2), проксимальніше на 25 см формують гепатикоєюноанастомоз (1), відділ тонкої кишки ізолюють за методом Ру (3). Спосіб представлений на Фіг., де 1. – гепатикоєюноанастомоз; 2. - панкреатоєюноанастомоз; 3. - ентеро-ентероанастомоз; 4. - пухлина головки підшлункової залози. Приклад конкретного виконання способу. Хвора Ч., 76 років поступила в лікарню швидкої медичної допомоги 12.05.07. При обстежені (УЗД, КТ, СА-119) встановлений діагноз рак підшлункової залози, механічна жовтяниця. Рівень загального білірубіну складав 480 ммоль/л. Після проведеної передопераційної підготовки хвора була прооперована. Верхня середина лапаротомія. При ревізії органів черевної порожнини виявлено пухлину підшлункової залози. Розмір пухлини 44355 4 4´5 см, кам'янистої щільності (взята біопсія). Холедох діаметром 3 см, вірсунгов проток - 1,3 см, виконана холецистектомія. Загальна печінкова протока розсічена біля розвилки, на проведеній позадоободово петлі тонкої кишки, мобілізованій по Ру, сформований гепатикоєюноанастомоз, петля проведена крізь малий сальник на відстані 25 см від гепатикоєюноанастомозу, сформований панкреатоєюноанастомоз кінець в бік. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. Через 15 діб після операції рівень білірубіну становив 31 ммоль/л, больового синдрому немає. Запропонований спосіб апробовано в Київській лікарні швидкої медичної допомоги у 7 хворих. Ускладнень не спостерігалось. Показаннями до застосування даної методики є ускладнені пухлини органів гепатопанкреатодуоденальної зони. Протипоказами є вкрай тяжкий стан хворих, декомпенсована печінкова недостатність. Література: 1. Патютко Ю.И, А.Г.Котельников, М.Г.Абгарян. Современное хирургическое и комбинированое лечение больных с экзокринным раком головки поджелудочной железы и органов преампулярной зоны. //Практическая онкология 2004.,т.5 №2 с. 94-103. 2. Радзиховский А.П., Бобров O.E., Мендель М.А. Рак підшлункової залози та периампулярної зони. М.-2001.- с.30-38, 39-43. 3. Сусак Я.М., Ткаченко O.A. Спосіб біліодигестивного та панкреатодигестивного шунтування при механічній жовтяниці та панкреатичної обструкції у хворих на рак голівки підшлунковоцироз та фіброз підшлункової залози //деклараційний патент на винахід.- 2002р. 4. Хотиняу В.Ф., Карагац З.Ф., Казак A.B. Аспекты диагностики и лечения хронического кальцифицирующего панкреатита //Вісник морської медицини.- 2001.-№2(14).- 344-347. 5 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 44355 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601